Sunteți pe pagina 1din 49

Cheilitele

Cheilitele - sunt afeciuni inflamatorii


benigne ale buzelor. AL Mashkilleyson i S.
A Kutin au propus s mpart toate cheilitele
n dou grupuri:
1.Cheilitele sinestttoare i
2.Cheilitele simptomatice
Primul Grup de cheilite(sinestttoare)
include; cheilita exfoliativ, glandular,de
contact (simpl i alergic), meteorologic i
actinic.
Grupul doi de cheilite( simptomatic)
include:- cheilita atopic, exematoas,
macrocheilita ca un simptom al sindromului
Melkersson-Rosenthal, cheilit
plasmocelular, cheilit n ihtioza i
hipovitaminozele.
Cheilita exfoliativ - o afeciune cronic n
care este afectat doar bordura roie a
buzelor. Printre factorii etiologici muli
cercettori atribuie un rol principal dereglrii
funciei sistemului nervos, diferitor
fenomene psihopatologice- reaciilor
depressive, de fobie. Rolul factorilor genetici
a fost stability doar atunci cnd erau
observate cazuri familiale de cheilit
exfoliativ. Exist dovezi de disfuncie
tiroidian la pacienii cu cu aceast form. Sa
constatat c aceast form se ntlnete mai
des la femei. Vrsta pacienilor a variat de 3
la 70 ani, dar cele mai multe ori 20-40 ani.
Din punct de vedere clinic, exist dou forme
de cheilit exfoliativ - exudativ i uscat.
Forma exudativa se caracterizeaza prin durere
pronunat, prurit i edem al buzelor ,deaceia
bolnavii care sufer de aceast form in gura
deschis; pe margine rosie a buzelor apar ,
scoame( cruste )de culoare gri-galben sau
galben-brun, care acoper linia roie( lui Klein),
care mpiedi la vorbire,alimentaie iar uneori
aceste scuoame atrn ca un or, ns
marginea roie la hotarul cu pielea nu este
afectat. Dup ndeprtarea crustelor se
observ o suprafa umed,neted a liniei roii a
buzelor de culoare rosu aprins, dar
characteristic pentru cheilita exfoliativ este c
nici odat nu se formeaz eroziuni (Fig. 1, 2).
Form uscat, este caracterizat prin apariia
scuamelor n cehtrul buzelor, care sunt legate
de mucoasa bordurii roii numai cu un capt,
iar cellant fiind liber atrn,iar bolnavii le
muc foarte des .Afeciunea ne amintete
drept o lent ntins de la un unghi la altul al
buzei. Peste 3-5 zile scuamele se nltur
uor,mucoasa rmnnd neted fr
eroziuni,observnduse doar un focar de
hiperemie pronunat.Peste 5-7 zile scuamele se
formeaz din nou.Bolnavii acuz uscciune,
prurit i aspect inestetic al buzelor.Boala
decurge monoton fr nclinaie nspre
remisiune sau autovindecare.Forma uscat
poate trece n form exsudativ.
Histologic cheilit exfoliativ
secaracterizaz prin para-i hiperkeratoza cu
pierderea legturii ntre celulele din straturile
spinoase i stratului cornos.
Diagnostic diferenial- cheilita exfoliativ ar
trebui difereniat de alte forme de cheilite,
care au manifestari clinice similar i anume
;cheilita exsfoliativ se va diferenia de;-
1.cheilita atopic n care procesul inflamator
afecteaz pielea buzelor n deosebi n
regiunea unghiurilor gurii. 2.forma exudativ
de- forma exudativ a cheilitei actinice.3.
Forma uscat de- cheilita meteorologic,
alergic, de contact, i lupusul eritematos.
Tratamentul-trebue s fie complex i s
includ;
-Deprinderea raional a igienei cavitii
bucale
-Asanarea cavitii bucale
-lefuirea marginilor ascuite a dinilor
-nlturarea tartrului supra i subgingival
-nlturarea resturilor radiculare
-Tratament orthopedic
-nlturarea deprinderilor vicioase
Tratament general
1.Terapie sedativ(valerian,
leonur,persen, novopasit)
2.Tranchilizante(elenium, relanium)
3.Antidepresante(amitriptilin)
4.Vitamine(A;B;C.)
1.Antiseptici ( sol. cldue de 0,1% ap oxigenat,;
0,05 clorhexidin sub form de aplicaii)
2.Fermeni proteolitici( 0,1% sol.Tripsin i
chimotripsin) aplicaii -20 min, pentru nmuierea
scuamelor
3.Glucocorticoizi(LorindenC, elestoderm,
Fluinar) badijonareabuzei afectate ntr-unstrat
foarte subire, pentru nlturarea edemului,
pruritului i usturimii-2 ori pe zi dup alimentare-
timp de 7-10 zile.
4.E.A.Rbalchina i N.D.Brusenina(2005) au propus
un unguent compus din urmtoarele
component;Vit.A;E;B1-insulin-ung.elestoderm i
ung.Solcoseril. Se aplicpe buza afectat de 3 ori
pe zi-7-10 zile.
5.Trat.fizioterapic(laseroterapie i fonoforez cu
ung.corticosteroide)
Fig. 1, 2. Cheilita Exfoliativ, forma exudativa. Pe linia roiea buzei
inferioare, mici fisuri longitudinal prezena cruste i scuame umede
strs ataate pe centru iar marginile liber detaate.
Fig. 3; 4. Cheilita Exfoliative (forma exudativ). Pe linia roie a
buzei uscate, prezena scuamelor strns ataat la acesta n centrul
i libere pe margini.
Fig. 5. Cheilit Exfoliative (forma uscata).
Scuame pe fundalul unei hyperemii
stagnante a liniei roii a buzei.
Fig. 6.Cheilit Exfoliative (forma uscata).
Fig. 7.Cheilit Exfoliativ, forma uscata.
Cheilita glandular . Aceast boal se
dezvolt ca rezultat al hiperplaziei,
hipertfunciei, i, adesea, heterotopia
glandelor salivare, n reg. liniei roii a buzelor
i linia de tranziie. Distingem forma primar
i secundar de cheilit glandular.
Cheilit primar glandular este o boala
care muli autori au asociato ca anomalie
nscut a glandelor salivare. Aceasta boala
se ntlnete destul de des, mai ales la
barbatii cu vrsta 50-60 de ani i, de obicei
nu apare la persoanele tinere sub 20 de ani.
Din punct de vedere clinic, cheilit primar
glandular se caracterizeaz prin apariia n
regiunea de tranziie a membranei mucoase n linia
roie a buzei,(Zona Klein) i, uneori, chiar i pe linia
roie a buzei ducturile deschise a glandelor salivare
sub forma de puncte rosii din care se elimin saliva
ca picturile de rou, i acoper buza ntreag.
Adesea, in jurul ducturilor glandelor salivare se
dezvolt hiperkeratoza n form de inele,
asemntor leucoplazie. Datorit faptului c buza la
pacienii cu cheilit glandular este constant
umezit cu saliv, care se evapor , frontier rosie
devine uscat, i este expusa la exfoliere. Pe fonul
acesta, se dezvolta frecvent fisuri, eroziuni, leziuni
pre-canceroase (fig.8-9).
Fig. 8,- 9.Cheilita Glandular. Pe fondul mucoasei buzei
inferioare puin schimbate sunt vizibile picturi de saliv (
simptom al picturii de rou). Sectorul este rotunjit, proeminent
deasupra nivelului epiteliului, se aseamn cu un chist de
retenie.
Fig. 10, 11. Cheilita Glandular. n mucoasa buzei superioare sunt
vizibile picaturi de saliva si ducturile deschise a glandelor salivare
mici.
Cheilita glandular secundar este o consecin a bolilor
infecioase cronice n care pot fi afectate mucoasa sau
chenaru rou a buzei. n acest caz, pe fondalul
manifestrii bolii de baza, mai ales n mucoasa liniei de
trecere se observ ducturile deschise ale glandelor din
care se elimin picturi de saliv.
n caz de cheilit glandular pacienii acuz dureri
atunci cnd vorbesc, i la alimentaie, n deosebi
picant i fierbinte. Cheilit glandular nu este
precancer, dar aceasta creeaz un mediu favorabil
pentru dezvoltarea unor boli precanceroase .De stabilit
diagnosticul de cheilita glandular pentru stomatolog
este uor. Cu toate acestea, trebui s se fac distincia
ntre cheilita primar glandular i cea secundar
cauza, creia pot fi diferite boli inflamatorii ale buzei.
Tratament.Cheilita primar glandular n lipsa
acuzelor i inflamaiei mucoasei buzelor nu
necesit tratament. n caz c pacientul acuzi
(uscciune, dureri , exfoliere,fisuri, ardere) se va
efectua un tratament complex. n cheilit
glandular secundar, care apare pe fondul de
diverse boli ale buzelor (lichen plan,
leucoplazie), este necesar de a trata afeciunea
de baz a buzelor . Tratamentul cheilitei
glandular purulente, care rezult n urma
ptrunderii infeciei n n ducturile deschise ale
glandelor salivarei, este complicat pentru
medicul stomatolog i se va efectua pe etape.
Tratament local. Prima etap a tratamentului va include:
-deprindera pacientului la o igiena raional oral.
- asanarea cavit.bucale.
- lefuirea marginilor ascuite ale dinilor.
- nlturarea dintilor distrui i a resturilor radiculare.
- consultarea medicului ortoped pentru un tratament ortopedic .
- un tratament local antiinflamator : - cu unguent ce conin
glucocorticosteroizi si antibiotice (Sinalar, triderm, lokakorten) 2 ori
pe zi timp de 5-7 zile ;- aplicatii de enzime (tripsina, chimotripsina), 1
pe zi, cu o expunere de 20-30 minute ;- solkoseril- past adeziv
dentar de 1-2 ori zi, cu o expunere de 20-30 minute.
-A doua etap a tratamentului const n : - ndeprtarea fiecrei
glande salivare hiperplastic prin electrocoagulare; - tratament
chirurgical (excizie i decorticarea glandelor salivare hipertrofiate),
ducnd la o eliminare radical a bolii.
Din metode fizioterapeutice se bucur de succes terapia cu laser.
Cheilita alergic de contact. Se dezvolt ca rezultat al
sensibilizrii roului buzei, mai rar a pielii i mucoasei
buzelor n urma folosirii unor substane chimice ca;(produse
cosmetice, pasta de dinti, apa de gura .a.) Mai frecvent
sufer femeile cu vrsta 20-60 ani. Aceast boal poate
avea caracter profesional.
Clinic cheilit alergica -procesul de obicei se localizeaz
pe linia roie a buzei, mai rar dar poate s afecteze i
membrana mucoas a cavitii bucale. Pe regiunea care a
fost n contact cu un alergen se dezvolta brusc un eritemul
limitat i o exfoliere nepronunat. Mai trziu, chenarul rou
al buzelor devine uscat, cu mici nulee i fisuri. n unele
cazuri afeciunea poate decurge cu reacie acutinflamatorie
sever pe fonul creia pot aprea mici bule, care se
deschis rapid, formnd nite sectoare umede (Fig. 12. ).
Pacienii acuz usturime pronunat a buzele i modificri
estetice.
Fig.12. Cheilit alergic de contact pe fonul lunii-roii
a buzelor edemat i hiperemiat,prezena scuamelor
galben deschise cu mici bule i fisuri.
Cheilita alergic de contact trebuie difereniat
de; cheilita atopic care se caracterizaz prin
infiltrarea roului buzei i apielii nconjurtoare n
deosebi n colurile gurii i de form uscat a
cheilitei exfoliative n care procesul este
localizat strict pe linia Klein i niciodat nu se va
exstinde pe pielea din jurul buzelor, si n forma
uscat a cheilitei exfoliative lipsete eritema, care
este obligatory n cheilita alergic de contact.
Tratament. Mai nti de toate excluderea
factorului alergic (rujul, pasta de dinti, proteze noi,
i ali alergeni)care cauzeaz boala.
Tratament general terapie hiposensibilizant
nespecifice: suprastin 1 comprimat (25 mg) de 2-3 ori pe
zi, fenkarol 1 comprimat (5 mg) de 2-3 ori pe zi, Claritin 1
comprimat (5 mg) de 2-3 ori pe zi, klemastin 1
comprimat (2 mg) de 2-3 ori pe zi, suplimente de calciu;
Calciu-Sandoz forte). Tratament local. Pentru a
inmuierea i curarea zonelor afectate, se aplic
enzimele proteolitice (0,1% tripsina, chimotripsina),
care se aplic pe servetele pe buze, pe 20-30 minute.
Pentru a elimina crustele i scuamele de pe suprafata
buzelor si a pielii se aplic anti-septici(soluie 1%
cldu de peroxid de hydrogen i sol.de 0,05%
clorhexidina). Antiseptice sunt aplicate pe buze i
leziune cu un tampon inmuiat in solutii pentru a elimina
tesutul deteriorat. n scopul local
antiinflamator,antialergic, se va prescrie unguente
glucocorticosteroide (Lorinden C, Elokom, flucinar,
ftorokort, Advantan, lokoid), de aplicat ntr-un strat
subire de 5 ori pe zi.
Cheilit meteorologic este o boal inflamatorie a
buzelor, pricina dezvoltrii fiind factorii meteorologici ca:
umiditate, praf, vant, frig, radiatii solare, ploii acide,
temperaturi sczute sau nalte. Sunt afectai mai des
brbaii, deoarece nu folosesc rujul igienic.
Rol important n dezvoltarea bolii este durata lung de
edere a pacienilor n condiii meteorologice
nefavorabile. Boala apare mai frecventa la persoanele
cu piele uscat( dermatita seboreica, dermatita atopica).
Clinic cheilita meteorologic se caracterizeaz prin
afectarea roului buzei,de obicei a celei inferioare. Buza
devine uscata, hiperemiat, rou buzei acoperit cu
scuame. Pielea din jurul gurii i membranelor mucoase
nu sunt modificate. Pacienii acuz uscciune, i
contaciea buzelor. Deseori, pacienii simpt nevoia de a-
i umezi buzele ceia ce duce la o uscciune i
descuamare mai avansat.
Fig.13. Cheilit meteorologic. Prezena fisurilor minore i
scuame pe fonulroului buzei uscat i hiperemiat.
Fig. 14. Cheilit meteorologice. Mici fisuri i
scuame, n rou buzei hyperemiat i edemat.
Cheilita Meteorologic se va diagnostica dificil, pentru c seamn
cu cheilit alergic de contact, exfoliativ, atopic, cheilit
actinice.Deaceia n stabilirea diagnosticului diferential este foarte
important colecie istoriei vieii i a bolii. Cheilita Meteorologic are
o evoluie favorabil, ea foarte rar poate maligniza,dar pe fonul ei se
pot dezvolta leziuni precanceroase.
Tratament n primul rnd excluderea factorului meteorologic causal.
Tratament general include;1.Hiposensibilizante: suprastin 1
comprimat (25 mg) de 2-3 ori pe zi, fenkarol 1 comprimat (5 mg) de
2-3 ori pe zi, Claritin 1 comprimat (5 mg) de 2-3 ori pe zi, klemastin 1
comprimat (2 mg) de 2-3 ori pe zi, suplimente de calciu ( calciu-
Sandos Forte ) timp de 7-10 zile. 2. Atribuirea vitamine i
minerale (Complivit, Centrum, Vitrum, etc): 1 comprimat o data pe
zi dup mese timp de 1-2 luni Pentru a elimina starea
asthenoneurotic intens i reacii depresive,se prescriu
3.Sedative(rdcin de valerian, novopasit), cu 20 de picturi de 3
ori pe zi. n scopul de a corecta sfera psiho-emoional ;-
4.Neuroleptice: sonapaks de 10 mg de 2-3 ori pe zi; teralen 5 mg
de 2 ori pe zi; eglonil 1 comprimat (100 mg) de 2-3 ori pe zi. Cursul
de tratament timp de 1-2 luni.
Tratament local. Va include;1.Enzime proteolitice-
(0,1% soluie de tripsina, chimotripsina), care se aplic
pe servetele pe buze, cu o expunere de 20-30 minute.
2.Antiseptici (solutie 1% de peroxid de hydrogen i de
0,05% clorhexidin cldue). 3.Corticosteroizi (0,5%
prednizolon, hidrocortizon 1%). Pentru a proteja buzle
de influeneleor meteorologice se recomanda n mod
regulat ruj igienic. Pentru a menine o stare fiziologica
normala a buzelor, L.A. Tsvetkova (2005) recomand
acoperirea buzelor cu creme grase(Radevit, eralip.a.)
de 1-2 ori pe zi. n cazul n care locul de munc este n
spaiul aerian deschis pentru a proteja frontiera roului
buzei de insolatie, pacienii trebuie s-i aplice pe buze
crme cu protectie solara.
Cheilita Actinica este o boal cronic inflamatorie ale
buzelor, la baza crora se afl sensibilitatea mrit sub
aciunea ndelungat a razelor solare. Afeciunea este
ntlnit mai frecvent la brbai n vrst de 20-60 ani.
Clinic distingem 2 forme de cheilit; exudativ i
uscat.
Forma exudativ bolnavii acuz-prurit i senzaie de
arsur a buzei, apariia eritemei,vezicuke mici, cruste i
eroziuni pe marginea roie abuzei inferioare.
Tabloul clinic al formei uscate de cheilit actinic se
caracterizeaz prin faptul c, n primvar, grania roie
a buzei inferioare devine de culoare rosu aprins, care se
acoper cu scuame mici, uscate, de culoare alb-
argintiu.Mai trziu pot aprea excoriaii i eroziuni.Buza
superioara si pielea fetei este rareori afectat.
Forma uscat a cheilitei actinice se difereniaz de forma
uscat a cheilitei exfoliative,iar forma exudativ se va
diferenia de cheilita alergic de contact i cheilita
atopic.
Cheilita actinica histologic se caracterizaz prin
hiperplazia epiteliala sever cu hipercheratoz uoar.
Tratamentul actinice heylita include, mai presus de toate,
activitile care vizeaz stoparea efectelor adverse ale
insolaiei solare.
Tratament general;1.hyposensibilizante : suprastin 1
comprimat (25 mg) de 2-3 ori pe zi, fenkarol 1 comprimat
(5 mg) de 2-3 ori pe zi, Claritin 1 comprimat (5 mg) de 2-
3 ori pe zi , klemastin 1 comprimat (2 mg) de 2-3 ori pe
zi, suplimente de calciu Sandoz forte;), - 7-10 zile. 2.
Vitamine i minerale complexe (completeaz-vitamina,
Centrum, Vitrum, etc): 1 comprimat o dat pe zi, dup
mese pentru 1luna. Atribuirea eficient de vitamine B
(B2, B6, B12), sub forma de injectii intramusculare.
Tratament local. (Vezi cheilita meteorologic).
Cheilita Atopic - un simptom de dermatita atopica,
sau neurodermatita difuz. Cheilit atopica este mai
frecvent ntlnit la copii i adolesceni de ambele sexe
n vrst de 7-17 ani.
n etiologia bolii rolul principal i revine factorului
genetic care creeaz o predispoziie pentru aa-numita
alergie atopica.Ca factori alergici pot fi; produse
alimentare, medicamente, polen, praf de uz casnic,
bacterii, produse cosmetice i alte.Cheilit atopic clinic
se caracterizeaz prin afectarea roului buzei, i cu
siguran a pielii, mai ales n colurile gurii. Procesul nu
se va rspndi pe mucoas. La nceputul bolii apare o
eritem clar delimitat iar mai apoi edem al pielii i
roului buzei.Dup atenuarea strilor acute
inflamatorii,se observ descuamare, lichenizare,
infiltraie i uscciune n colurile gurii,care duce la
formare de fisuri n colurile gurii. (fig. 16-17). Pacienii
acuz mncrime, defect cosmetic.Pruritul intens este
nsoit de zgarieturi si cruste pe buze.
Fig. 16,-17. Cheilit atopica. Frontier roului buzei si a
pielii periorale hyperemiat, acoperit cu scuame mici.
Suprafaa de trecere a rosului buzei este ntretiat de
nulee mici radiale.
Fig. 18, -21. Cheilit atopic pe fon de dermatita. Afeciune
combinat a buzelor i a pielii. Zona pielii periorale este
uscat, exfoliat.n regiunea retro auricular -
fisuri,scuame.
Ris.22, 23, 24, 25. Cheilit atopica. Pe fon de hiperemie i
edem a roului buzei prezena scuamelor i fisuri
Tratament. n tratamentul cheylitei atopice , mai presus de toate,-
eliminarea factorului alergic. n acest scop, pacienii cu cheyli
atopica trebuie s consulte un medic alergolog. Pacientului I se
recomand dieta hipoalergic, care exclude , alimente srate,
condimentate. Nu se recomand alcool, ciocolata, fructe citrice.
Se efectueaz tratamentul general i local.
Tratament General. n scopul de a elimina reacii alergice, pruritul
i edemul buzelor i pielii, se va efectua o terapie
hyposensiblizant: tavegil 0.001 g, 1 comprimat de 2 ori pe zi,
suprastin 0.025 g, 1 comprimat de 3 ori pe zi, fenkarol 5 mg, 1
comprimat de 2-3 ori pe zi, 5 mg Claritin 1 comprimat de 2-3 ori pe
zi timp de 7-10 zile. Pentru stimularea proceselor metabolice,
creterea rezistenei organismului se va prescrie gistaglobulin o
injecie de 2 ml intradermic, cursul de 7--8 inecii (2 ori pe
sptmn). Sedative (rdcin de valerian, planta Leonurus,
novopassit) 20 picturi de 2 ori pe zi, timp de 10-20 zile. Cu scopul
de detoxifiere soluie 30% din tiosulfat de sodiu intravenous- 10
ml 1 pe zi timp de 5-10 zile. Pentru normalizarea balanei de
vitamine si microelemente n organism se prescriu vitamine i
minerale (Complivit, Centrum, Vitrum, etc): 1 comprimat o data pe
zi dup mese timp de 1-2 luni. n mod eficient Vitamine gr. B(B2,
B6, B12), prin injectare intramuscular. Cursul de 10 preparate
injectabile.
Tratament local include: - Instruire privind
igiena cavitii bucale; asanarea cavitii
bucale;lefuirea marginilor ascuite ale
dinilor; nlturarea tartrului supra i
subgingival; nlturarea resturilor
radiculare.
Avnd n vedere c cheilita atopic este observat mai
des n rndul tinerilor (7-17 ani), Barer GM, (2005)
propune de a utiliza la copii un remediu homeopatic -
unguent Traumeel-C, n locul preparatelor sterioidiene.
Acest unguent are efect antiinflamator si elimina
simptomele bolii. Traumeel Unguent-C se aplic zona
buzei afectate i pe pielea din jur.Enzime proteolitice
(tripsina, chimotripsina) pentru inmuiere a tesuturilor
neviabile.Pentru a elimina crustele i baremele folosite
antiseptice. Utilizai o soluie cald de peroxid
dehidrogen 1%. Tampon umezit cu soluie cald de 1%
de peroxid de hidrogen este aplicat pe suprafata buzelor
i se cur esuturile moarte. Pentru tratamentul local
al cheilitei atopice Brusenina N.D, Pescuit, i Rbalchina
E.A, (2005) propune s foloseasc un unguent compus
din , vitamina B1;A;E; insulin - hormonul de pancreas;
unguent elestodermi unguent Solcoseril.Acest
unguent se aplica pe suprafaa roului buzei,
aunghiurilor gurii i areg.periorale pe 20 min.-cu scop de
nlturare apruritului,usturimii i a inflamaiei.
Cheilita Eczematoas a buzelor este o manifestare de
boal sistemic, care A.L .Mashkilleyson o definete ca
inflamaie a straturilor superficiale ale pielii de natur
neuro-alergice , care apare ca rezultat al factorilor interni
si externi i clinic se manifestat n principal prin
hiperemie i vezicule, nsoite de prurit.Ca factori
alergeni pot fi microbii, produse alimentare ,
medicamente, metale- cum ar fi nichel i crom,
materialele utilizate pentru fabricarea protezelor dentare
, amalgamul utilizat pentru obturaii dentare, pasta de
dini i altele.Cheilita exematoas, poate s evolueze
acut, subacute i cronic-si sa decurg izolat doar pe rou
buzelor sau cu afectarea pielii fieii.
Punct de vedere clinic,cheilita eczematoas acut este
caracterizat prin polimorfism;-mai nti de toate apare
hiperemie, noduli mici, vezicule, cruste i scuame.
Procesul este nsoit de un semnificativ edem a
buzelor,implicnd n procesul inflamator i pielea din
jurul buzelor.
Fig. 33,-34. Cheilit eczematoasa (forma cronica). Rou
ambelor buze este infiltrat, indurat. Pe pielea din jurul
buzelor i rou buzeler- bule mici, vezicule, eroziune,
nodule i pigmentare.
Pacienii acuz prurit , arsuri, deschiderea gurii i
vorbirea dificil. Ca urmare semnele acute dispar, dar n
cazul n care alergenul persist, atunci boala
recidiveaz, trecnd n forma cronic care se
caracterizeaz prin mixorarea semnelor acute
inflamatorii(edem, hiperemie) i apariia indurrii pe
contul infiltrrii inflamatorii,formrii nodulilor mici,
vezicule, cruste i scuame.Deseori, tabloul clinic este
completat prin formarea de fisuri mici sngernde (fig.
33-34).Pacienii acuz prurit , arsuri, defect cosmetic al
buzelor.
Fig.35-36.Cheilit exematoas pe fon de exem a pielii cu
prezena polimorfizmului,-erupii pe roul ambelor buze n
combinaie cu exema pielii(n reg. auricular).
Fig.37-38.Cheilita exematoas, prezena polimorfizmului
cu afectarea roului buzei, unghiurilor gurii i apielii
periorale(prezena eritemei,vezicule, scuame, cruste,fisuri
i eroziuni).
Histologic cheilit eczematoasa se relev spongiosis, cu
formare de vezicule n stratul spinos a epidermei.
Diagnosticul difereniat se va face cu cheilita alergic de
contact, cheilita atopic i actinic forma exudativ.
Tratament. include o examinare atent pentru a identifica
boala de baz (nevroza, focare cronice de infecie, boali ale
organelor interne) i tratament la un medic specialist
(dermatolog alergolog, neurolog).Foarte important este
identificarea alergenului care a cauzat proces ekzematos, i
eliminarea efectelor sale. n tratamentul cheilitei eczematoase
se va utilize schema pentru tratamentul exemei pielii.
Tratament General. Terapie cu hiposensibilizante, sedative,
vitaminegrupului B (B1, B6, B2, B12). Recomanda dieta
hiposensibilizant. In formele clinice severe de eczeme se vor
prescrie i glucocorticosteroizi.
Tratament local. Creme aplicate local care conin corticosteroizi
(Lorin den C, Lorinden A ,flucinar, ftorokort).n present se
utilizeaz cu succes tratament local cu laser n asociere cu
tratament local medicamentos al buzelor.
Cheilita plazmocelular. Cauza acestei patologii nu
este clar. Cu toate acestea, multi cercetatori presupun
factorul traumatic cronic ale buzelor, inclusiv
microtraumele i aciunea razelor solare. Clinic este cel
mai adesea localizat pe buza inferioara, sub forma unui
eritem rosu-inchis, care are suprafata lacuita. Uneori,pe
suprafaa ei pot aprea eroziuni i peteii. Uneori,pe
bordur roie a buzelor pot aprea cruste i scuame
masive agate de buze, ca un or, iar sub ele
prezena eroziunilor dureroase sau formaiuni tumorale,
cu o consistenta moale. Pacienii acuz; dureri i defect
cosmetic al buzelor.
Histologic, cheilita plasmocelular este caracterizat
prin acanthos, spongios, hiperkeratoz epitelial.
Derma edemat i infiltrat cu celulele plasmatice.
Diagnosticul se va baza pe rezultatele examenului
histologic.
Tratamentul cheilitei plazmocelulareeste redus la
excizia chirurgicala a leziunii.
Sindromul MELKERSSON-Rosenthal se
caracterizaz prin triada de simptoame ;1.Edemul
buzelor persistent, 2.Nevrita nervului facial descris mai
nti de G.Rossolimo(1901), iar mai apoi de Melkersson,
i 3.Simptomul limbii plicate descries de Rosenthal.
n etiologia acestei afeciuni cei mai muli autori
consider aceast patologie ca angioneuros
(neyrodistrofiya). Unii cercetatori considera makroheylita
de natur infecto-alergic. Alii autori o atribue la
afeciunile polietiologice.Sindromul Melkerssona-
Rosenthal nu este o boal rar. Cel mai adesea sufer
femeile. Boala poate debuta la orice varsta, de obicei, cu
apariia edemului mucoasei bucale si, pielii feii. Mai nti
de toate apare edem la buza superioare, apoi la buza
inferioar, mai rar ns apare edem la ambele buze
odat. Primele semne de boala poate fi o durere n
reg.feii de tip neuralgic, i apoi se poate dezvolta
pareza nervului facial.
Boala, de obicei, ncepe brusc. Un cteva ore se umfla o buza sau
ambele. Edemul dureaza mai multe zile, uneori, n termen de o
lun. Uneori, din contul edemului buzele cresc de 3-4 ori. Edemul
buzelor deseori este nsoit de formarea de fisuri. Buzele capt
culuoare roz pal, uneori cu nuant cianotic.Al doilea symptom clinic
se caracterizeaz prin rinopatie vasomotorie unilateral,hipo
hipersalivare iar mai apoi i paralizia nervului facial.Al treilea
symptom clinic se caracterizeaz prin edem lingval, prezena unor
zone n form de dungi i pete, limba devine ca o lent. Histologic
aceasta boala se caracterizeaza prin inflamatia granulomatoasa,
care este combinat cu edem a musculaturii mimice.Sindromul
Melkersson-Rosenthal evoluiaz cronic. La nceputul bolii recidivile
trec n faza de remisii timp n care toate simptomele dispar. Mai
trziu, macro-cheilit, i paralizia nervului facial capt caracter
persistent. Recidivareaa bolii se remarc dupa ce pacientul a suferit
un virus, tensiunea nervoasa, o boala interkurent .La unii pacieni
pot lipsi simptomul de limb plicat i paralizie faciala. Singurul
simptom poate fi numai makrocheylita. Diagnosticul acestui sindrom
n prezena celor trei simptome nu prezint nici o dificultate.n caz
cnd este present doar un singur simptom (makroheylit) atunci
aceast form a bolii ar trebui s fie difereniate de elefantizm care
apare n erizipel cronic,edemul Quinske,limfangiom, si hemangiom .
Tratamentul sindromului Melkerssona-Rosenthal
este o sarcin foarte dificil pentru medicul stomatolog.
Tratamentul poate fi chirurgical sau conservator.
Tratamentul conservator este prescris dup un studiu
clinic i de laborator minuios a pacientului pentru a
identifica patologia care a cauzat boala. O atenie
special este acordat la identificarea de leziuni focale
de infecie, inclusiv n reg. oral i maxilo-faciala, starea
organelor interne, sistemului nervos, prezena de alergii
bacteriene. Tratamentul chirurgical, care const n
excizia unui segment din buze, din pcate, nu de fiecare
dat poate s mpiedice recidivai nu ntotdeauna poate
fi eficient.
Tratamentul generala fost propus de ctre Stoianov B.G. et al,
(1973)-catedra dermatologie a Institutului de Medicin din Moscova
cu urmtoarea schem de tratament combinat
- corticosteroizi (prednisolon), la 20-30 mg pe zi
- un antibiotic cu spectru larg (tetraciclina) 800 000 - 1 000 000 UI
pe zi
- preparate anti-malarie (hingamin), pn la 0,25 g de 2 ori pe zi
- preparate pirogene (pirogenal) 100-500 pentru uniti-2 ori
sptmn, un curs de injecii 14-16
- terapie hiposensibilizant (antihistaminice, preparate de calciu) n
termen de 30-40 de zile. Tratamentul local al SMR electroforez
cu unguent de heparin n asociere cu soluie de Dimexid.
imunocorectie cuT-activin- 1ml. intramuscular seara timp de 10 zile
- terapia cu laser, un curs de 10-15 sedinte de 2 minute pe teren la 2
cm. patrati .
- Multivitamine
- antivirale (Aciclovir i vaccin antiherpetic n conformitate cu
schema)
- terapie hyposensitization
- asanarea cavitii orale i tratamentul tractului respirator superior.