Sunteți pe pagina 1din 42

DISCROMIILE

DENTARE.CAUZELE.
MODALITI DE TRATAMENT.
FAETAREA. ALBIREA.
AVANTAJE I DEZAVANTAJE.
n fiecare an milioane de pacieni procur preparate
neefective, schimb tipul de past de dini, ba chiar i
medicul stomatolog numai cu un scop de ai albi
dinii. n acela timp i medicii trebuie s cunoasc
precis cnd trebuie albirea. Pacientul tinde s aib
dinii albi frumoi ca la vecin, sau actorii din
Hollivud, dar pacientul trebuie convins c culoarea
dinilor coincide cu vrsta i exteriorul lui.
Unor doamne i domnioare se poate de recomandat
un machiaj mai nchis sau de a se bronza. Cnd pielea
este bronzat dinii par mai albi.
Nu toi oamenii au dinii de culoarea perlelor, ns
multe persoane au diferite dereglri de culoare
discromii dentare.
n privina smalului sau adamantinei este necesar de
luat n calcul dou momente: culoarea i transparena.
n procesul de dezvoltare i funcionare dinii
sunt supui aciunii multiplilor factori. Dup
erupie asupra adamantinei acioneaz diferii
colorani organici si neorganici din: produsele
alimentare, buturi, fumul de igar .a.
Coloranii se pot sedimenta superficial, sau
ptrund n profunzime, dac n smal, sunt
oarecare defecte de structur.
ns discromiile adevrate subneleg o culoare
nenatural a dinilor persistent, care nu se
nltur la periaj, dar necesit un tratament
specific.
Care sunt cauzele discromiilor ?
Cauzele discromiilor dentare pot fi extrinseci (cu
aciune din mediul extern al dintelui) i intrinseci
(aciune diferitor factori generali).
Ctre discromiile extrinseci se atribuie:
Coloraia dintelui ntr-o nuan verzuie sau verde depunerile
Pristlei. Mai frecvent se ntlnesc la copii n regiunea
coletului dentar acolo unde s-a pstrat membrana Nasmit, sau
cuticula primar a adamantinei. Preponderent este colorat
smalul de la 1/3 pn la o din suprafaa labial a
incisivilor superiori, sau chiar este situat pe toat suprafaa.
Discromia este datorat faptului c membrana Nasmit,
resturile ei sunt bine ataate de diferite neregulariti ale
smalului, defecte n stratul superficial. nsui culoarea apare
n urma sedimentrii elementelor anorganice din
hemoglobina distrus de ctre bacterii cromogene. O
nsemntate o are i periajul odontal. Coloraia poate fi
nlturat mecanic prin poleire.
O coloraie oranj poate fi deasemenea observat la copii n
form de o linie, huri n treimea coletului incisivilor.
Coloraia este crmizie pn la galben. Ea poate fi
nlturat printr-un periaj profesional.
Coloraia dintelui ntr-o nuan
verzuie sau verde
Coloraie oranj
Coloraia neagr sub form de benzi nguste n jurul coletului dinilor
situate paralel cu gingia marginal. Cauza este individual depuneri de
mucin n care se colonizeaz bacteriile cromogene, fumatul, ciaiul,
cafeaua i igiena oral proast sporesc intensitatea coloraiei.
Coloraia brun ntunecat la fumatori, care este depus pe unele
poriuni sau pe toate suprafeele dinilor. Depunerile tabagice sunt bine
concrescute cu smalul, deaceea este necesar prin intermediul ultrasunetului
de nlturat.
Discromii cauzate de diferii pigmeni alimentari.
Discromii cauzate de aciunea unor metale.
n industria metalurgic, sau utilizarea unor medicamente cu coninut de
fier provoac o pigmentare a dinilor i a limbei de culoare brun sau verde
brun.
Cuprul i alama coloreaz dinii n ten verde, sau brun auriu.
Coloraia dinilor cu clorhexidina este rezultat de reacia de precipitare
ntre clorghexidina adsorbit i coloranii alimentari (ciai, cafea, vin rou).
Clorghexidina provoac modificri n balana acidoalcalin spre alcalin din
contul inhibrii bacilelor acidogene din placa bacterian, iar ca rezultat are
loc mineralizarea activ i coloraia depozitelor dentare i smalului.
Discoloranii la utilizarea amalgamului
Depunerile tabagice
Coloraia dinilor cu clorhexidin
Discoloranii la utilizarea
amalgamului
Ctre discromiile extrinseci se atribuie trauma i necroza pulpar. n
urma unei traume are loc necroza pulpei, la nceput apar hemoragii
produse n canaliculele dentinare. Discromiile la nceput pot fi roii,
galbene, galben maronii, apoi culoarea adamantinei maronie, gri sau
neagr. Smalul devine opac. Discromiile sunt strict limitate la dinii
afectai.
Terapia endodontic. Dup depulpare dintele i pierde culoarea natural,
are un ten suriu, smalul este opac, fr luciu. ns un ir de medicamente
utilizate n tratamentul endodontic, care cu regret se mai ntlnesc n
sistemul rural este obturarea canalelor radiculare cu amestecul rezorcin
formalin , care avnd o difuzie foarte pronunat penetreaz n
sistemul canaliculelor dentinare i coloreaz coroana dintelui. Culoarea
dintelui poate varia oranj, roz sau bordo. Mai pot aprea discromii la
utilizarea variatelor medicamente endodontice ce conin bariu, iod
sau argint. Aceste dicromii apar galbene, galben maronii, gri sau
negre.
trauma i necroza pulpar
Dup depulparea dintele
Cele de cauz medicamentoas pot fi de la rou portocaliu, rou nschis
pn la gri. Srurile organice de mercur, cum ar fi mercurogenul,
metafenul i mertiolatul au o aciune puternic dezinfectat, dar din
pcate coloreaz dinii. Dintele poate s-i modifice culoare n cazurile
cnd canalul a fost obturat cu un pivot metalic oxidabil, sau n canale
au rmas ace endodontice fracturate (acele Lentulo, extractoarele de
pulp, diferite faile). Apar pete ntunecate pe dini ca urmare a hemoragiei
din timpul extirprii sau datorit discompunerii esutului pulpar n urma
extirprii incomplete. nlturarea cu grij a ntregului esut pulpar i
oprirea hemoragiei scade riscul apariiei petelor.
Traume preeruptive.
Discromia unui dinte permanent poate aprea prin trauma unui dinte
temporar, datorit hemoragiei ce poate infiltra smalul n formare.
Apexul unui dinte temporar poate traumatiza ameloblastele matricei
smalului.
Discromia dinilor permaneni mai poate apare i datorit unor fracturi de
maxilar, inflamaii periapicale ale dinilor de lapte sau unor infecii n
aria de dezvoltare a dinilor permaneni.
Discromiile sunt albe sau galben maronii i frecvent bine delimitate. Se
pot asemna cu cele fluorotice sau cele de tetraciclin, dar sunt limitate la
unul sau doi dini.
Tot ctre discromiile extrinseci, dar cu o evoluie
intern se atribuie: dinii de tetraciclin i
fluoroza. Adic factorul cauzal este extern, dar
acioneaz n perioada de dezvoltare a esuturilor dure
dentare.
n 1948 ncepe s se foloseasc pe scar larg
tetraciclina n tratamentul afeciunilor respiratorii, dar
pn n 1956 nu s-au raportat pigmentri datorate
ncorporrii tetraciclinei n structurile dentare.
Mecanismul exact al producerii petelor nu se
cunoate nc pe deplin. Exist o ipotez precum c
ntre moleculele de tetraciclin i calciu s-ar produce
un fel de chelare (chelat din greac se traduce ca
clete) i o ncorporare a tetraciclinei n cristalele de
hidroxiapatit n timpul de mineralizare a smalului.
dinii de tetraciclin
Flouroza
O alt teorie susine prerea c tetraciclina s-ar lega de
structurile dentare printr-o matrice organo metalic.
Tetraciclina se acumuleaz mai nti n dentin, deoarece o
mare parte din cristalele apatitei dentinare se aseamn cu cele
din smal i apoi primul esut care ncepe s se dezvolte este
dentina. Expuse la lumina soarelui, petele de tetraciclin apar
nchise deoarece tetraciclina din hidroxiapatita cristalelor n
contact cu razele ultraviolete se fotooxideaz producnd
chinona roie, ca rezultat dinii de tetraciclin devin
fluorisceni.
Petele pigmentate pot fi galbene, galben maronii,
maronii, gri sau albastre, intensitatea lor variaz.
Discromia poate fi difuz, iar n cazurile severe se prezint sub
forme de benzi. Pigmentaia este frecvent bilateral i
afecteaz dinii de pe ambele arcade.
Severitatea discromiei depinde de urmtorii factori:
Vrsta la care s-a administrat tetraciclina.
Dinii temporari sunt susceptibili de la 4 luni intrauterine pn la 9 luni
postnatale.
Dinii anteriori permaneni sunt afectai de la 3 luni postnatale pn la 7
ani.
Durata administrrii este direct proporional cu severitatea (gravitatea)
discromiei.
Doza. Cu ct este mai mare, cu att severitatea petelor pigmentate este mai
pronunat i mai mare n dimensiuni.
Tipul de tetraciclin influeneaz coloraia:
Clortetraciclina d pete gri maronii;
Dimetilclortetraciclina d pete galbene mai pronunate;
Tetraciclina d coloraii galbene.
Tetraciclina trece prin bariera placentar deaceea nu se recomand de
administrat gravidelor. Deasemenea este contraindicat i copiilor pn la
vrsta de 12 ani. Este o prere c odat cu vrsta culoarea petelor se
modific, dar nu dispare definitiv.
Fluoroza este consecina unui exces de fluor n timpul formrii i
calcifierii matricei smalului.
Manifestrile patologice cu modificarea culorii dinilor au fost descrise n
1901 de I.M.Eager n SUA la emigranii italieni sub form de macule de
culoare galben sau cafeniu nchis. Dup acest autor asemenea
manifestri au fost descrise de medicul S. Chiae n 1900 la populaia din
Poiolli din mprejurimele Neapolului, iar dinii afectai prin fluoroz
muli autori i numesc dinii Chiae.
Mecanismul de dezvoltare a fluorozei nu este pe deplin elucidat i cu
precizie.
n opinia lui .. (1940) fluoroza apare ca rezultat a aciunii
fluorului asupra calciului, magneziului, manganului i altor elemente ale
esuturilor dentare dure, provocnd dereglarea activitii biologice ale
acestor elemente iar ca rezultat are loc dereglarea formrii smalului.
Cea mai acceptabil teorie este teoria despre aciunea toxic a fluorului
asupra ameloblatilor n perioada de dezvoltare a organului smalului,
care duce ulterior la dereglri structurale i dereglri de culoare apar pete
albe, cretoase sau opace, pete galbene sau maronii, iar n cazurile foarte
severe pot cuprinde ntreaga suprafa de smal.
Discromii de origine general.
1. Hipoplazia smalului apare ca urmare a dereglrii
metabolismului mineral n primordiile dentare apre
hipoplazia sistemic, sau sub aciunea factorilor locali
(hipoplazia local). Are loc subdezvoltarea adamantinei cu
apariia diferitor modificri (huri, brazdie, anuri,
gropie) de structur, apoi ele se pigmentaz cu colorani
din produsele alimentare, dnd un aspect sinuos i ciudat
dinilor.
Mai frecvent se afecteaz incisivii, caninii i primii molari
permaneni. n acest caz este necesar un tratament mai
complicat faetare sau restaurarea dinilor, albirea nu este
suficient.
2. Amelogeneza imperfect este o tulburare ereditar n
dezvolatera smalului. Caracterile clinice generale ale
afeciunii sunt discromia adamantinei de o culoare galben,
galben maronie, sau brun nchis i subierea sau lipsa
smalului. Tratamentul prin restaurri.
Albirea dinilor este inefectiv.
Hipoplazia
Amelogeneza imperfect
3. Dentinogeneza imperfect este deasemenea o tulburare ereditar n
dezvoltarea dentinei produce pete violete, galbene sau gri.
4. Discromii pot aprea n porfirie erori de metabolism dintele se coloreaz
n rou.
5. Eritroblastoza fetal sau diateza hemolitic apare datorit incompatibilitii
de Rh (Resus) snge resus incompatibil al mamei i ftului. Are loc hemoliza
eritrocitelor cu formarea bilirubinei. Bilirubina indirect se depune n
esuturile dentare i provoac discromii intrinseci. Dinii se coloreaz n
albastru, maro, negru, sau verde.
Se cunosc discromii dini de culoare roz, sau icteric ca consecin a
hemoragiilor n pulp n unele forme grave de grip.
O nuan galben, icteric a dinilor poate fi observat n cazul icterului,
holerei.
Tratamentul discromiilor dentare.
Tratamentul estetic al discromiilor dentare reprezint una din cele mai dificile
manevre ale profesiei noastre. Ea necesit o sum de cunotine legate de cauza
discromiilor i de variabile tehnici ce se pot aplica n tratamentul lor. Este un
tratament complex, n care pe lng refacerea dinilor restaurai trebuie luat
n calcul i ascunderea culorii subiacente restauraiei.
Dentinogeneza imperfect
Porfirie
Pentru tratamentul acestor discromii avem mai
multe soluii:
- faetarea cu ajutorul maselor compozite, cheramice:
- microabraziunea;
- albirea dinilor;
- restaurri dentare;
- microproteze sub form de coroane.
Metodele de faetare.
Faetarea att cu masele compozite, ct i cu ajutorul
maselor ceramice a nceput s- joase un rol important
n cosmetica dentar. Despre faetare s-a vorbit la
anul I i III n tratamentul cariei, ba chiar i ai
efectuat pe mostrele pe care ai preparat dinii la anul
I.
Din discroniile enumerate indicaiile faetrii directe sunt:
leziunile de tip pat alb cretoas;
Fluoroza chiar i n forme severe;
Eroziile dentare;
Hipoplazia de sistem i local;
Amelogenez i dentinogeneza imperfect;
Discromiile endodontice;
Discromiile la bolile generale.
Faetarea poate fi direct efectuat ntr-o singur vizit cu compozite
fotopolimerizabile are mari avantaje fa de alte metode restabilirea
esuturilor ntr-o singur edin.
Dar are i dezavantaje:
abrazarea suprafeei smalului;
durata estetic limitat uneori n timp, care depinde i de pacient (periajul,
alimente cu colorani, fumatul, igiena bucal);
mascarea discromiilor uneori necesit nlturarea straturilor groase de esut;
uneori are loc denaturarea transparenei esutului smaliar;
Metoda direct de faetare este mai rspndit n practic dect
cea indirect. Dezavantajul metode indirecte const n faptul c
modelarea faetei nu se face n cavitatea oral, iar tehnicianul
dentar nu poate vedea toate nuanele dintelui.
O alt varinat de tratament a discromiilor este albirea dinilor.
Ea se folosete ca atare n tratamentul discromiilor minore i
special care afecteaz uor i este asociat cu faetarea sau
restaurrile dentare.
Albirea dinilor dateaz de 2000 de ani. n primul secol romanii
foloseau urina n albirea dinilor. Apoi s-a folosit acidul nitric. Din
secolul XVIII se folosea ca metod de albire combinaia de
peroxid de hidrogen, eter i electricitate. Dup 1980 agenii de
albire folosii sunt:
perboratul de sodiu;
peroxid de hidrogen;
peroxid carbamid.
Mecanismul de aciune al agenilor de albire nu este foarte bine
neles, dar const n eliberarea de oxigen, ce are aciune mecanic
de curare i reacii de oxidare i reducere. Peroxidul de hidrogen
crete permeabilitatea structurilor dentare, crescnd astfel
deplasarea ionilor spre dinte.
Metoda direct de faetare
Metoda indirect de faetare
Modaliti de tratament.
nainte de a ncepe tratamentul trebuie stabilit diagnosticul precis al
discromiei; prezena sau absena pulpei (este vie sau mortificat).
Curent, exist doar 3 modaliti de ndeprtarea discromiilor:
Aplicaii acide combinate cu abraziunea;
este un tratament de scurt durat;
este o metod distructiv pot aprea erori;
este folosit acidul limitat numai pentru discromii superficiale.
Blaching-ul (albirea):
este o tehnic folosit att pentru discromiile de smal, ct i pentru cel de
dentin;
tratamentul se poate repeta de mai multe ori, chiar i pe dinii vitali.
Terapia combinat (acid abraziune cu bleaching-ul):
Metoda acid / abraziune:
izolarea cu grij a gingiei;
expunerea minim a dintelui la acid;
abraziunea mecanic minim;
protecia pacientului i personalului.
Tehnica de lucru:
aplicarea ochilarilor de protecie (medicului i pacientului);
aplicarea digii;
aplicarea unui lac izolator pe marginile digii;
se prepar o soluie de acid hidrocloric de 18% (acid hidrocloric
36% i ap distilat n proporii egale; se toarn acidul n ap i
nu invers);
se adaug n soluia acid pulbere de past abraziv (pentru
vscozitate);
se aplic pasta acid pe 5 secunde;
se spal 10 sec. i se examineaz suprafaa dintelui;
se examineaz culoarea dintelui pe dintele umed.
Acest procedeu se face nu mai mult de 5 ori !!!
se aplic pe suprafa un gel de neutralizare, e mai bine fluorura
de sodiu timp de 5 minute;
se finiseaz cu past cu fluor i oxid de aluminiu i cu discuri de
finisare.
Exist un remediu Prema cu concentraia de acid sub 18% -
special pentru aceast metod.
Albirea rapid combinat cu lumina:
se izoleaz dintele cu diga i a ceruit sub form de ligatur
la colet pentru a preveni aciunea substanei de albire;
se aplic un gel protector pe mucoas.
se aplic gelul de albire pe dinii n cauz;
se acioneaz cu lampa pentru fotopolimerizare pentru 4-5
min., pe fiecare dinte de albit;
se spal;
se usuc se lustruete uor cu gume de compozit sub presiune
uoar;
se ndeprteaz aa dentar i coferdamul;
se recomand ca pacientul s- nu consume alimente i buturi
cu efect colorant.
Se poate de folosit albirea folosind gutiere speciale, sau
prgtite pentru fiecare pacient i sunt sisteme specile de
substane care se folosesc n condiii de clinic sau acas.
Materiale de albire:
Opalescence Quick (firma Ultradent) cu coninut de
peroxid de carbamid de 35% se folosete n gutiere,
nu recomand metode de protejare a esuturilor moi.
White Speed (firma Discus) conine 28% de
peroxid de carbamid i 15% peroxid de hidrogen se
folosete n gutiere.
Sunt speciale sisteme de albire n condiii de cas ele
au o concentraie de peroxid de carbamid de la 10%
- 22%, iar altele peroxid de hidrogen n concentraie
de la 4,5% pn la 7,5%; unele au concentraie de 10-
15% de peroxid de carbamid mbogit cu 15% de
fluor, timpul de aciune dureaz de la 2 pn la 8 ore
la cei cu coninut de peroxid de carbamid i numai o
or / zi cei cu coninut de peroxid de hidrogen.
Dac se respect instruciunile date de productor,
aceste albiri nu pot fi un eec.
Albirea discromiei n dinii devitali.
Albirea se face prin ntroducerea materialului de
albire direct n camera pulpar, dup nlturarea
materialului de obturaie. Mai exist o tehnic de
albire a dinilor devitali n care soluia de albire
rmne izolat n camera pulpar pe o perioad
limitat, dar apare riscul de difuzie a peroxidului de
hidrogen n esuturile parodontale, producnd
resorbii cervicale sau inflamaia esuturilor
adiacente.
n metoda de albire cu lumin se aplic agentul de
albire n camera pulpar i se fotopolimerizeaz 3-4
minute.
n tehnica albirii acas camera pulpar se las
deschis, iar pacientul i ntroduce cu ajutorul
seringii albitorul ntr-o cantitate mic, dup care i
aplic gutiera.
Avantajele metodelor de albire a dinilor:
n condiiile respectrii etapelor tehnicii metodele au avantajul
c permit mbuntirea fizionomiei sau chear pstreaz
esuturile fr a fi nlturate ca n cazul faetrii sau protezrii,
acoperirea cu coroane.
Unele metode se pot aplica de pacient la domiciliu.
Dup o albire n caz de necesitate mai putem aplica faetarea
sau restaurarea dintelui.
Sunt mai ieftine dect alte metode ca restaurrile i a.
Dezavantajele:
Nu se poate garanta obinerea unui efect de durat, aici mult
depinde de pacient.
Este necesar de repetat cura de tratament dup 1-2 ani.
n cazul albirii interne persist pericolul de resorbie coronar.
Utilizarea produselor de albire direct de pacieni fr
supreavegherea medicului poate fi duntoare destrucia
esuturilor dentare dure.
Paii pentru albirea dentar n
cabinetul stomatologic
Albirea cu gutiere la domiciliu
Paii pentru albirea la domiciliu
Rezultate