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COLGAJOS SURALES

ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ


MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL II CHOCOPE
PIEL:

La piel es el mayor rgano del cuerpo


humano.
Regulacin de la temperatura rica
red de vasos.
Vascularizacin variable segn la regin
anatmica
Demanda metablicas bajas.
Organizacin general comparable.
ANATOMIA DE LA PIEL
PIEL

Varia en grosor 43-


380 micras

Planta de los pies y


palmas de las manos
(gruesa)

Parpado y regin
retroauricular (fina)
CAPAS DE LA PIEL
CONSTA DE TRES CAPAS BIEN DIFERNCIADAS
Estrato poliestratificado , (200 micras de espesor mximo).
Carece de vasos sanguneos, por lo cual le es indispensable la
EPIDERMIS
dermis

Capa de espesor variable (1- 2 mm)


DERMIS Separada de la epidermis por la membrana basal
Se diferencian dos capas, la dermis papilar y la reticular

Tejido conectivo laxo


Segn su localizacin contiene tejido adiposo de cantidad
HIPODERMIS
variable
Adherido a fascias aponeurticas o peritoneo subyacente
INJERTO DE PIEL
DEFINICION:

SEGMENTO DE EPIDERMIS Y DERMIS QUE SE SEPARA DE UNA


REGIN DE LA SUPERFICIE CORPORAL. PRIVNDOLO
COMPLETAMENTE DE SU APORTE SANGUNEO ANTES DE
TRANSFERIRLA AL LECHO RECEPTOR DEL QUE LE DEBER
NUTRIR

Utilizados desde 1822 por Bunger


Descritos experimentalmente en ovejas por Baronio en
1804
INDICACIONES DE LOS
INJERTOS
rea cruenta o herida CONDICIONES :
abierta con lecho viable. Heridas en cara
secundarias a traumas o
Herida resultado de una
reseccin de tumores
escisin
Zonas de flexin
Conteo bacteriano < 105
Tratamiento de
por grano de tejido
quemaduras
Recubrimiento de una Cobertura de zona
herida permanente donante
Recubrimiento de una Reemplazo de mucosa
herida temporalmente Cierre de duramadre
(regular la infeccin o expuesta, pericardio y
cubrir rgano vital) pleura
CONTRAINDICACIONES
DE LOS INJERTOS
Lecho no viable o infectado resulta en fallo del injerto, al igual
que necrosis residual, tejido desecado y sangrado persistente

El hueso cortical sin periostio (contraindicacin absoluta)


CLASIFICACION SEGN SU ORIGEN
AUTOINJERTO: del mismo individuo

HOMOINJERTO: de la misma especie zoologica (aloinjerto)

ISOINJERTO: de gemelos identicos (univitelino)

HETEROINJERTOS: de distinta especie (xeroinjerto)


CLASIFICACION SEGN
SU ESPESOR
INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL:
mas conocidos y tiles
Su espesor varia en 0,30 a 0,45 mm
Compuesta por epidermis mas dermis de forma parcial. Se subdivide
en delgada, mediana y gruesa.
Cuanto mas delgado sea mayor ser la posibilidad de que sobreviva
(nutricin del tejido).

INJERTO DE ESPESOR TOTAL:


Compuesto por epidermis mas dermis de forma total
estos injertos adquieren una coloracin y textura mas parecida a la piel
que los rodea
Utilizados para defectos en cara
Permiten un cierre directo de a zona donante
SITIOS DONANTES

Cuanto mas prximo se halle el


sitio donante del lecho receptor
mas se parecer a piel de esa
zona, con el fin de dejar la
mnima cicatriz.

Los injertos de piel de espesor


parcial: (extremidades, pared
abdominal, espalda, regin
gltea, cuero cabelludo).

Injertos de espesor total: (cara,


parpado superior, regin pre y
retroauricular, rea
supraclavicular)
TOMA DE INJERTO
PARA INJERTOS DE ESPESOR
PARCIAL

Dermatomos manuales:
Cuchilla de humby
Escalpelo Blair o Ferris Smith

Dermatomos electricos:
Tipo tambor
Dermatomos accionados
con motor
Preparacin de la zona
receptora
El injerto es un parasito y su supervivencia
depender del flujo sanguneo del lecho.
No aceptan injertos de piel (hueso, cartlago o
tendn).
Previo a la colocacin del injerto sobre tejido
receptor se debe debridar el tejido de
granulacin
COLGAJOS
Definicin

Es el transporte de tejido desde un rea dadora


hasta un rea receptora, manteniendo su
conexin vascular con el sitio de origen. Esto con
el fin de mantener la nutricin de tejido.
Objetivo

Cerrar una perdida de sustancia cutnea o


reconstruir una zona amputada.
Aspectos Importantes

Un colgajo, por definicin y a diferencia de un


injerto, lleva consigo un aporte vascular.
Cuando la red vascular es fina, no puede
aislarse sin correr el riesgo de traumatizarla.
Si la red vascular es ms importante, pueden
aislarse la vena y arteria y ser colgajos en isla
vascular.
Cuando los vasos poseen un dimetro
suficiente, pueden ser seccionados y
reanastomosados y el colgajo puede utilizarse
como colgajo libre.
El colgajo es transferido para reconstruir un
defecto primario.
Indicaciones
Indicaciones
HISTORIA
1889 Manchot
Primer anlisis de los territorios vasculares en 40
territorios.
1893 Spalteholz
Divisin entre vasos cutneos directos e indirectos,
publicacin detallada de la circulacin de la piel.
1936 Salmon
Defini 80 territorios cutneos apoyado de
angiografas.
Hipovasculares piel fija.
Hipervasculares piel mvil.
1975 Schfer
Enfoque en extremidades
inferiores, concluye que la
mayora de las arterias
cutneas emergen de los
septos intermusculares.
1970s
Estudios de colgajos por Mc
Gregor, Morgan, Daniel y
Williams.
1986
Cormack y Lamberty The
arterial anatomy of Skin
Flaps basados en anlisis
computarizados.
1987 Taylor y Palmer
Territorios
vasculares
tridimensionales=angiosomas (arteria vena
accesoria).
1997 estudios tridimensionales.
ANGIOSOMAS
ANGEION
Vaso.
SOMA
Segmento o seccin del cuerpo.

Los territorios vasculares


tridimensionales, corresponden a
cada segmento cutneo irrigado por
una arteria y su correspondiente
vena accesoria.
CONCEPTO

Se dividen en dos territorios:


Arteriosomas.
Venosomas.

Unidos por anastomosis verdaderas.


Red de venas cutneas se interconectan
por venas avalvulares (oscilantes)
confiriendo flujo bidireccional.
Conceptos anatmicos:

Taylor y Palmer desarrollaran en 1987:


Territorios vasculares tridimensionales
Angiosomas: territorio cutneo que est
irrigado por una arteria y su vena
accesoria.
Arteriosoma y venosoma.
Cada angisoma define los limites seguros
del tejido a ser transferido como colgajo.
Concepto de Territorios:
Territorio Anatmico:
Corresponde al territorio de perfusin normal en reposo de la arteria
antes de que se levante el colgajo.

Territorio Dinmico:
Consiste en la vascularizacin de un territorio vecino anastomtico
cuyo pedculo se ha seccionado, por ejemplo, durante la diseccin
de un colgajo.

Territorio Potencial:
Son territorios ms lejanos que podrn ser perfundidos si la riqueza de
redes anastomticas lo permite
Vascularizacin cutnea:
Epidermis: avascular
Dermis: vasos directos e indirectos.
Hipodermis:
Vasos Ascendentes.
Vasos Descendentes.
Fascia Profunda: difiere:
Tronco
Extremidades: subfacial y
suprafacial
S. Neurovascular: perineural
y perivenoso.
VASCULARIZACIN DE LA
PIEL

VASOS CUTNEOS DIRECTOS: son


los vasos dominantes, largos y se
encuentran en piel mvil (
espalda, brazos ) se
anastomosan para formar el
plexo subdermico, el de mayor
importancia para la irrigacin de
la piel.
VASCULARIZACIN DE LA
PIEL

VASOS CUTNEOS INDIRECTOS:


son complemento para la
irrigacin de la piel,
generalmente proceden del
tejido profundo como
msculos y perforan la fascia.
Cabeza y cuello

1. Cabeza y cuello
2. Facial.
3. Oftlmica y cartida
interna.
4. Temporal
superficial.
5. Auricular posterior.
6. Occipital.
7. Cervical transversa.
8. Cervical profunda.
9. Tiroidea inferior.
10.Tiroidea superior.
1. Cabeza y cuello.
2. Facial.
3. Oftlmica y
cartida interna.
4. Temporal
superficial.
5. Auricular
posterior.
6. Occipital.
7. Cervical
transversa.
8. Cervical profunda.
9. Tiroidea inferior.
10.Tiroidea superior.
Miembro superior

Usualmente
relacionadas con
septo inter-muscular.
Emergen de la fascia
profunda alrededor
del permetro
muscular o inter-
tendinosas.
En Hombro y brazos
vasos largos y
espacios bien
definidos.
Vasos tienden a ser
ms pequeos y
numerosos en
regiones distales
del antebrazo.
Abundantes
interconexiones a
nivel de la mano.
Tronco

La irrigacin de trax y abdomen sigue el


patrn de dermatomas neurolgicos.
Suplementados por intercostales
posteriores y lumbares que se
anastomosan con ramas de la torcica
interna (sistema epigstrico profundo).
Torcica interna (sistema epigstrico
profundo) forma arcos longitudinales
ventrales entre subclavia y vasos iliacos
externos.
Perforantes cutneas y angiosomas definidos por Taylor y Palmer
Las perforantes
surgen de arcos
longitudinales y
transversos.
Frecuentemente
son vasos largos.
Tienden a
agruparse en
bandas gruesas.
Zona vertical de
perforantes son en
regin paravertebral,
lnea media axilar y
zona adyacente a
lnea media ventral.
Extremidad Inferior

Similar a extremidad
superior.
Las perforantes
dominantes emergen
de fascia profunda
rodeando el permetro
de glteo mayor,
emergen de la ingle y
fosa popltea.
Emergen en redes
longitudinales de
septos
intermusculares.
Vasos largos y
espaciados en muslo
excepto donde
acompaan a nervios
cutneos.
Arterias ms pequeas
y numerosas conforme
se acercan al pie.
Irrigacin dada por
popltea, sural, tibial
anterior, tibial
posterior, y peroneas.
La mayora de los tejidos (msculos, nervios,
huesos y tendones) son cruzados por dos o ms
angiosomas.
Clasificacin
Mathes Nahai 1981
Anatoma vascular de los msculos
TIPO I : Irrigado por un pedculo vascular nico.
TIPO II: un pedculo vascular dominante junto a varios pedculos
menores.
TIPO III: dos pedculos dominantes independientes de dos
regiones arteriales independientes.
TIPO IV: Son msculos con mltiples pedculos de tamao similar
entrando por distintos puntos del vientre muscular.
TIPO V: un pedculo vascular dominante con mltiples pedculos
secundarios segmentarios.
Clasificacin
Mathes Nahai 1981
I
Pedculo vascular nico
Ejemplo
Tensor de la fascia lata
Gastrocnemio
Recto femoral
Anconeo

Manual de Ciruga Plstica Secpre 20


Clasificacin
Mathes Nahai 1981
II
Pedculo vascular dominante junto a pedculos
menores
Biceps femoral
Gracilis
semitendinoso

Manual de Ciruga Plstica Secpre 20


Clasificacin
Mathes Nahai 1981
III
Dos pedculos dominantes
Independientes
Verstil
Recto abdominal
Gluteo mayor

Manual de Ciruga Plstica Secpre 20


Clasificacin
Mathes Nahai 1981
IV
Mltiples pedculos
Msculos largos y estrechos
Tamao similar
Extensor largo de los dedos
Sartorio
Tibial anterior

Manual de Ciruga Plstica Secpre 20


Clasificacin
Mathes Nahai 1981
V
Pedculo dominante mltiples pedculos
secundarios segmentarios
Msculos anchos y planos
Dorsal ancho
Pectoral

Manual de Ciruga Plstica Secpre 20


Ventajas Colgajo
Musculocutneo
Importante vascularizacin
Seguridad
Menor riesgo de infeccin
Importante masa para grandes defectos

Manual de Ciruga Plstica Secpre 20


Clasificacin de los
Colgajos
Segn su proximidad al defecto: local o a distancia.
Segn la forma de movimiento del colgajo: rotacin,
traslacin, libre.
Segn el tipo de vascularizacin: randomizado (arterias
perforantes) , pediculado (arteria paralela a la piel) ,
libre (pediculo con nexo vascular es interrumpido)
Segn la composicin del tejido transferido: cutneo,
musculocutneo, adipofascial.
Segn otras caractersticas propias: sensitivo, tendinoso
Clasificacin de los
Colgajos

Segn el tejido que lo componen:


Simple: un tejido, colgajos cutneos
Compuesto: 2 o mas tejidos,
fasciocutneos, musculocutneos.
Mtodo de transferencia
y diseo
Avance

Rotacin

Transposicin

Interpolado

Colgajo libre
Avance

Cierre fusiforme primario

AT

VY

Unilateral o bilateral

Isla
Colgajos locales
Zona dadora adyacente al defecto.
De avance: se mueve directamente hacia el
defecto, sin movimientos laterales ni punto
pivote o eje
Avance
De rotacin:
Son colgajos semicirculares que
rotan lateralmente. Se utilizan para
cubrir los defectos triangulares
Rotacin
De translocacin:
Se mueve lateralmente saltando una
porcin de tejido sano para cubrir un
defecto adyacente
Transposicin

Romboide
Bilobulado
Z plastia
Transposicin
Interpolado
Colgajos Distales

Zona dadora alejada del defecto.


Colgajos cutneos
Vascularizacin autnoma.
Pedculo del colgajo es un
puente cutneo.

COLGAJO DE PATRN AXIAL.


Su irrigacin se basa en un
vaso sanguneo determinado

COLGAJO TALLADO AL AZAR.


Aprovecha las bajas
presiones de perfusin del
plexo su subdrmico
Colgajo libre

Axial
Sitio distante
Anastomosis
microvascular arterial y
venosa
Gran longitud de
defecto
Colgajos fasciocutneos

Colgajos que se levantan


con la fascia subyacente.
Aade al colgajo la
vascularizacin de la
fascia aumentando la
irrigacin .
Colgajos
musculocutneos:
Se basan en un vaso
sanguneo que tanto
irriga musculo como la
piel adyacente.
COLGAJOS EN LA
PIERNA
GRACIAS