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Miercoles :2pm
El diurtico de eleccin para el tratamiento de
ascitis en pacientes cirrticos: ENAM 2004
A. Hidroclorotiazida
B. Espironolactona
C. Furosemida
D. Acetazolamida
E. Acido etacrinico
A.- Hidroclorotiazida (Diuretico tiazidico)
Inhiben la reabsorcion de NaCl del lado luminal de las
celulas epiteliales en el TCD a traves de bloquear el
transportador de Na/Cl, esto reduce el volumen de la
sangre, disminuyendo su retorno al corazon y de esa
manera el gasto cardiaco
Indicaciones:
Hipertension arterial
Insuficiencia cardiaca
Nefrolitiasis por hipercalciuria idiopatica
Diabetes insipida nefrogenica
Katzung 10 Edicin.
B.- Espironolactona
Cuando hay una cantidad moderada de ascitis por lo
general se requiere de diureticos, tradicionalmente
se inicia la espironolactona a dosis de 100 a 200
mg/dia en una sola toma y se puede aadir
furosemida de 40 a 80 mg/dia sobre todo en caso de
edema periferico. Harrison 17 Edicin
INDICACIONES:
Glaucoma
Alcalinizacin de la orina
Katzung 10 Edicin.
Alcalosis metablica
CONTRAINDICACION:
La alcalinizacin de la orina inducida por la
Acetazolamida disminuye la excrecin urinaria de
NH4 y puede contribuir al desarrollo de
hiperamonemia y encefalopata heptica en
pacientes con cirrosis.
ENAM 2005 B P 29
CIRROSIS HEPATICA
Miercoles: 12pm
ENAM 04-A (85): Un marcador precoz de la
disminucin de la FUNCIN HEPTICA es:
A.- Trombocitopenia.
B.- Prolongacin del tiempo parcial de
tromboplastina.
C.- Hipoproteinemia.
D.- Anemia Macroctica.
E.- Prolongacin del tiempo de protrombina
Rev. Med. Honduras
ENAM 04-A (85): Un marcador precoz de la
disminucin de la FUNCIN HEPTICA es:
A.- Trombocitopenia.
B.- Prolongacin del tiempo parcial de
tromboplastina.
C.- Hipoproteinemia.
D.- Anemia Macroctica.
E.- Prolongacin del tiempo de protrombina
Las pruebas hepticas son :
-De exploracin:
Evalan dao hepatocelular:
Enzimas (TGO ,TGP. GGT y FA*).
Protenas ( Totales y fraccionadas)
Evalan colestasis:
FA ( > 3 veces el VNS) , GGT, colesterol total
* A veces se piensa que el incremento de la GGT
(gammaglutamiltransferasa) indica que la
colestasis es intraheptica, lo cual es falso. Lo que
indica el incremento de la GGT es que el
problema es hepatobiliar (intra o extraheptico).
ENAM 04-A (85): Un marcador precoz de la
disminucin de la FUNCIN HEPTICA es:
A.- Trombocitopenia.
B.- Prolongacin del tiempo parcial de
tromboplastina.
C.- Hipoproteinemia.
D.- Anemia Macroctica.
E.- Prolongacin del tiempo de protrombina
De excrecin:
Bilirrubina total y fraccionada. Una bilirrubina total a
predominio directo que est por encima de 10mg/ dl
indica colestasis o insuficiencia heptica severa.
De funcin
Albmina y tiempo de protrombina : Es un examen
que mide el tiempo de coagulacin extrnseco del
plasma, los factores V,VII , X, II (protombina) y I
(fibringeno).
Es un marcador precoz de insuficiencia heptica.
Tambin est elevado en colestasis pero se corrige con
la administracin de vitamina K.
ENAM 2003 B PREGUNTA 60
Carlo Sosa
Jueves 4pm
60. La indicacin para le uso de la
sonda Sengstaken-Blakemore es:
A. Protenas, 2 g/kg
B. Caloras, 1 .500 kcal/da
C. Lquido, 1.000 ml/dia
D. Suplemento de potasio
E. Sodio, 2 g/da
Julio Rodrguez
Sagastegui
ENAM 09-B (91): Mujer de 55 aos de edad, trada a Emergencia
por trastorno del sensorio, portadora de hepatitis B. Al examen:
piel con araas vasculares y telangiectasias, circulacin colateral,
ascitis y edema de miembros inferiores. Los exmenes de
laboratorio revelan hipoalbuminemia. Cul de las siguientes
indicaciones perjudicara al paciente?:
A. Protenas, 2 g/kg ?
B. Caloras, 1 .500 kcal/da
C. Lquido, 1.000 ml/dia
D. Suplemento de potasio
E. Sodio, 2 g/da
B. Caloras, 1 .500 kcal/da
Pcte descompensado por encefalopata: se
mantiene un consumo energtico de 2000
kcal/da o superior, por va oral o intravenosa.
A. Protenas, 2 g/kg
B. Caloras, 1 .500 kcal/da
C. Lquido, 1.000 ml/dia
D. Suplemento de potasio
E. Sodio, 2 g/da
C. Lquido, 1.000 ml/dia
A. Protenas, 2 g/kg
B. Caloras, 1 .500 kcal/da
C. Lquido, 1.000 ml/dia
D. Suplemento de potasio
E. Sodio, 2 g/da
D. Suplemento de potasio
Se debe aportar potasio debido a que la
reserva de este catin est limitada. Se puede
administrar entre 100-150 mEq/da,
en dosis fraccionadas. Se preferir el mineral
contenido de forma natural en las frutas y los
vegetales. ACTA MEDICA 2003;11(1):26-37
ENAM 09-B (91): Mujer de 55 aos de edad, trada a Emergencia
por trastorno del sensorio, portadora de hepatitis B. Al examen:
piel con araas vasculares y telangiectasias, circulacin colateral,
ascitis y edema de miembros inferiores. Los exmenes de
laboratorio revelan hipoalbuminemia. Cul de las siguientes
indicaciones perjudicara al paciente?:
A. Protenas, 2 g/kg
B. Caloras, 1 .500 kcal/da
C. Lquido, 1.000 ml/dia
D. Suplemento de potasio
E. Sodio, 2 g/da
E. Sodio, 2 g/da
A. Protenas, 2 g/kg
B. Caloras, 1 .500 kcal/da
C. Lquido, 1.000 ml/dia
D. Suplemento de potasio
E. Sodio, 2 g/da
ENAM 09-B (91): Mujer de 55 aos de edad, trada a Emergencia
por trastorno del sensorio, portadora de hepatitis B. Al examen:
piel con araas vasculares y telangiectasias, circulacin colateral,
ascitis y edema de miembros inferiores. Los exmenes de
laboratorio revelan hipoalbuminemia. Cul de las siguientes
indicaciones perjudicara al paciente?:
A. Protenas, 2 g/kg
B. Caloras, 1 .500 kcal/da
C. Lquido, 1.000 ml/dia
D. Suplemento de potasio
E. Sodio, 2 g/da
Julio Rodrguez
Sagastegui
ENAM 2012
GRECIA ARRUNATEGUI Q
ENAM 2012
CUAL DE LOS SIGUIENTES PARAMETROS NO SE
CONSIDERA EN LA CLASIFICACION DE CHILD PUG
PARA GRADUAR LA SEVERDAD DE LA
HEPATOPATIA CRONICA?
a) ENCEFALOPATIA
b) ASCITIS
c) NIVEL DE BILIRRUBINA
d) NIVEL DE ALBUMINA PLASMATICA
e) SANGRADO DIGESTIVO.
CHILD- PUGH
Clasificacin pronstica de la hepatopata
Hctor M. Meijide Mguez
Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A
Corua
GRADOS DE ENCEFALOPATA
Grado I: Confusin leve (dificultad para mantener la atencin), bradipsiquia,
bradilalia, cambios de humor (euforia o depresin), inversin vigilia-sueo.
Flapping (-). EEG normal
Grado II: Obnubilacin, con mayor deterioro cognitivo (desorientacin t-e,
desinhibicin, alteracin de la memoria). Son evidentes las alteraciones
neuromusculares (flapping, disartria, hiporreflexia, ataxia).Flapping +. EEG
anormal (ritmo lento).
Grado III: Estupor, habla incoherente, respuesta a estmulos dolorosos,
ocasionalmente conducta agresiva. Pueden verse signos piramidales: rigidez
muscular con hiperreflexia. Flapping no explorable. EEG anormal (ondas
trifsicas).
Grado IV: Coma profundo, incluso movimientos de descerebracin, hipertona
muscular. Babinsky bilateral, crisis convulsivas, hiporrefexia. Flapping no
explorable. EEG anormal (ondas delta).
Cirrosis compensada
El curso clnico de la cirrosis compensada no se conoce con exactitud
debido al carcter asintomtico u oligosintomtico de esta fase.
Los factores pronsticos de mortalidad que se identifican con una mayor
frecuencia en esta fase compensada estn relacionados con la presencia
de hipertensin portal (recuento de plaquetas, tamao del bazo o
presencia de varices).
Probablemente, estos factores pronsticos identifican a los pacientes con
mayor riesgo de desarrollo de complicaciones caractersticas de la fase
descompensada de la enfermedad.
La transicin de estadio compensado a descompensado ocurre en una
tasa de 5-7% por ao.
Durante un seguimiento de 10 aos de pacientes con cirrosis heptica
compensada de origen vrico, el hepatocarcinoma se desarroll en el 21-
32% de los casos, seguido por ascitis 19,5-23%, ictericia 17%, hemorragia
digestiva alta 4,5-6% y encefalopata heptica 1-2%
Cirrosis heptica
Servicio de Aparato Digestivo. Unidad de Hepatologa. Hospital Centro de
Investigacin Biomdica en Red de Enfermedades Hepticas y Digestivas
(CIBERehd). Medicine. 2012;11(11):625-33
Cirrosis descompensada
La cirrosis descompensada se define por la presencia de ascitis, hemorragia por
varices, encefalopata heptica y/o la aparicin de ictericia.
La ascitis es la complicacin que marca el inicio de la fase de cirrosis
descompensada en la mayora de los casos; por lo tanto, se considera el signo
clave de cirrosis descompensada.
Una vez alcanzada esta fase, el pronstico con respecto a la supervivencia
marcadamente empeora con una supervivencia al ao y a los dos aos del 61 y el
50%, respectivamente, y una supervivencia a los 10 aos del 7%.
La identificacin de factores pronsticos de mortalidad en la fase descompensada
es de gran relevancia, ya que estos pacientes son los que tienen mayor riesgo de
muerte.
Los factores que se identifican con mayor frecuencia son aqullos asociados a la
disfuncin circulatoria con deterioro de la funcin renal, la presencia de
hepatocarcinoma y las variables asociadas a mayor deterioro de la funcin
heptica.
Se pueden identificar 4 estadios clnicos o estatus de cirrosis con
diferente pronstico
Estadio 1
Se caracteriza por la ausencia de varices esofgicas y de ascitis.
Mientras los pacientes permanecen en este estadio, la tasa de mortalidad es
inferior al 1% por ao.
Estadio 2
Se caracteriza por la presencia de varices esofgicas sin ascitis y sin sangrado.
Estadio 3
Se caracteriza por la presencia de ascitis con o sin varices esofgicas en un
paciente que nunca ha sangrado, la tasa de mortalidad es del 20% por ao,
significativamente ms elevada que en los otros estadios.
Estadio 4
Se caracteriza por hemorragia digestiva por varices con o sin ascitis.
En este estadio la tasa de mortalidad anual es del 57% (alrededor de la mitad de
estos fallecimientos ocurren en las 6 semanas posteriores al episodio inicial de
sangrado digestivo).
A. Estado de sopor
B. Dosaje de amonio
C. Electroencefalograma
D. Observacin de asterixis
E. Dosaje de aminotransferasas
A. Estado de sopor : El sopor superficial
aparece en el grado III de encefalopatia
heptica
B. Dosaje de amonio
El amonio srico no es muy especfico ni
sensible para encefalopata heptica.
Aproximadamente el 10% de los pacientes con
encefalopata importantes tienen niveles
normales de amonaco del suero. Adems,
muchos pacientes con cirrosis tienen niveles
elevados de amonaco, sin evidencia de
encefalopata.
C. Electroencefalograma Se pueden observar ondas
de gran amplitud y baja frecuencia sin cambios focales;
es frecuente que haya ondas trifsicas en rachas
paroxsticas. Aunque estos cambios son caractersticos,
no son diagnsticos, se pueden encontrar en otras
encefalopatas metablicas, como la uremia y la
narcosis por anhdrido carbnico.
D. Observacin de asterixis Aparece en encefalopata
heptica de grado II, pero no es un signo especfico
porque puede encontrarse en cualquier tipo de
encefalopata metablica.
E. Dosaje de aminotransferasas Es una
prueba para determinar dao hepatocelular.
En el dao agudo las transaminasas
aumentan por encima de 5 veces del valor
normal superior y predomina la TGP. En el
dao crnico aumentan mximo hasta 5 veces
del VNS y predomina la TGO.
ENAM 03-B (51):
Cruz , Yurico
Jueves: 9:45pm
essalud 2010 pta 14 : un paciente cirrtico con estudios
normales de la coagulacin pero con disfuncin de la sntesis
heptica, requiere una colecistectoma urgente. Una transfusin
de plasma fresco congelado , se plantea para reducir al mnimo
el riesgo de sangrar debido a la ciruga. La sincronizacin optima
de esta transfusin ser:
a) El da antes de la ciruga
b) La noche antes de la cirugia
c) Intraoperatoriamente
d) Al ingresar a sala de operaciones
e) En el cuarto de recuperacin-post ciruga.
Una vez descongelado debe ser
transfundido inmediatamente bien en las
seis horas siguientes a su descongelacin
para que mantenga sus propiedades
teraputicas, es decir, el aporte de los
factores lbiles de la coagulacin.