Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dispnee 73%
Durere toracic pleural 66%
Tuse 37%
Hemoptizie 13%
Febr 14% i sensibilitate toracic la palpare fr
traumatism n cazuri rare.
Fiziopatologie
Efectul principal pulmonar este perturbarea
schimburilor gazoase, a ventilaie/perfuzie (V/Q).
Perturbarea major este untul intrapulmonar cu
reducerea presiunii oxigenului arterial, cu
mrirea gradientului presionar al oxigenului
alveo-arterial(P(A a)O .
2
varsta 65 ani 1p
antecedente de TVP sau TeP 1p
Anestezie general pentru fractur n urm cu 1 lun 1p
Neoplazie prezent sau vindecat de 1 an 1p
Durere unilateral de membru inferior 1p
Hemoptizie 1p
Durere la palparea profund sau edem unilateral 1p
Frecvena cardiac 75 -94 1p
Frecvena cardiac >94 1p
Evaluarea Clinica
Se recomanda strategia diagnostica bazata pe probabilitatea I A
clinica condusa de judecata clinica sau de formula predictiva
validata
D-dimerii
Masurarea D-dimerilor plasmatic este recomandata in
ambulator/serviciul urgenta in caz de probabilitate redusa sau
I A
intermediara, pentru a reduce imagistica si iradierea inutila,
folosind o metoda foarte sensibila
Angiografia pulmonara
AP poate fi luata in considerare in cazul in care II b C
exista discrepanta intre evaluarea clinica si
rezultatele testelor imagistice noninvazive
Scanare V/Q
Scanarea perfuzie + + + + +
pulmonara Normala
Scanare pulmonara non- + __ + __
diagnostica si USC
proximala negativa
Confirmarea EP
Angio CT arata cel putin EP + + + + +
segmentara
Scanare V/Q probabilitate + + + +
mare
USC proximala arata TVP + + + + +
Riscul de mortalitate precoce
Risc de precoce Parametrii De Risc Si Scoruri
mortalitate
Mare __ + Ambele
pozitive
Intermediar Redus __ + Pozitiv niciuna
una sau
Redus __ __ Evaluare optionala
Daca ambele
evaluat negative
Indexul severitatii EP original si forma prescurtata
Parametrul Forma originala Forma prescurtata
Sex masculin + 10 __
Cancer +30 1
Westermarks
Sign
Hamptons Hump
19
ECG prezint modificri n 70% dintre pacienii cu TeP; cele mai
frecvente modificri: tahicardia, modificri ale segmentului ST,
care nu sunt specifice. Aspectul clasic S1- S2 S3 i S1 Q3 T3
nu sunt frecvente. Semnele tipice ale insuficienei acute de cord
drept unda P nalt, ascuit n DII(P pulmonar), devierea
dreapt de ax, BRD nu sunt frecvent descoperite. Doar 20%
dintre pacieni au aceste modificri ale traseului. Dac sunt
prezente, sugereaz TeP.
Determinarea CK-MB este util pentru identificarea IM drept
cauz a simptomatologiei. Sunt suficiente date care atest
dezvoltarea IM de VD fr ca ECG s-l poat identifica i
evidenierea provine prin evaluarea enzimatic i modificrile
ecocardiografice. De aceea TeP nu poate fi exclus dac nivelul
CK-MB este crescut. Troponina nivelul ei crescut, presiunea
arterial normal sugereaz suprasarcina VD.
Nivel crescut de peptid natriuretic cerebral(BNP) sugereaz date
de prognostic. Creterea sa arat rata mare de mortalitate n
interval de 30 zile, dar nivelul crescut nu indic tratament invaziv.
S1Q3T3
Gazele sanguine
PaO2 i P(A-a)O2 pot fi n limite normale la
pacientul cu TeP.
Interpretation
Normal
Low probability/nondiagnostic (most common)
High Probability
28
Angiografia pulmonar
Este standardul dg, prin evidenierea unui defect de umplere n
lumen, constant pe imagini multiple sau prin ntreruperea
brusc(ca tiat) a unui vas mai mare de 2-5mm.
Alte aspecte ca: - reducerea umplerii unui vas mic,
- vascularizaia redus,
- imagine redus a unui vas, nu sunt specifice
putnd apare n pneumonie, atelectazie, broniectazie,
emfizem, carcinom.
Rezoluia sistemelor recente permite injectarea unor cantiti reduse de substan de contrast scznd riscul de
complicaii.
Absolute
AVC hemoragic sau AVC de tip necunoscut
AVC ischemic in ultimele 6 luni de zile
Leziune SNC sau neoplasm
Traumatism sau operatie craniana in antecedente de 3 saptamani
HDS in ultima luna de zile
Risc de sangerare cunoscut
Relative:
ATI in ultimele 6 luni de zile
Tratament anticoagulant oral
Sarcina sau o saptamana postpartum
Loc de punctie care nu poate fi comprimat
Resuscitare traumatica
HTA refractara(Part sistolica >180mm Hg)
Boala hepatica avansata
Endocardita infectioasa
Ulcer digestiv activ
Anticoagularea parenterala pentru EP
Se recomanda tratament I B
trombolitic
Se recomanda embolectomie I C
chirurgicala la pacientul la care
tromboliza este contraindicata
sau a esuat
Tratament pe cateter II a C
percutanat ca alternativa la
tromboliza sistemica care este
contraindicata la pacientul
respectiv sau care a fost
ineficienta
Tratamentul fazei acute la pacientul cu EP fara soc sau hipotensiune (risc redus
sau intermediar)
Extinderea administrarii de II a C
anticoagulant peste 3 6 luni poate fi
luata in considerare spre perioada
indefinita sau pana cand cancerul este
vindecat
OPIUNI DE TRATAMENT PENTRU TeP
Tratarea pacientului neinternat nc