ARTERIOPATIA

OBLITERANTA

Dr. Roxana Dragomir

Medic Specialist Recuperare Medicala
Departament Recuperare Medicala
Spitalul Monza-Bucuresti
ARTERIOPATIA OBLITERANTA
o Afectiune arteriala determinata de reducerea progresiva a
diametrului vascular, cu scaderea fluxului sanguin si a
cantitatii de oxigen la nivelul tesuturilor situate distal de
zona afectata.
o Epidemiologie: frecventa crescuta la persoanele varstnice
(peste 70 de ani), mai frecvent la barbati, dar pot fi
afectate si femeile cu factori de risc
o Afecteaz n primul rnd arterele membrelor inferioare i
mai rar arterele membrelor superioare
o Afecteaza in primul rand arterele mari (aorta distala,
arterele iliace, femurale, poplitee etc.); simptomatologie
la nivelul unuia sau ambelor MI (sindromul Leriche)
ARTERIOPATIA OBLITERANTA
o Trei factori majori de risc sunt: varsta (peste 60 de ani), fumatul
si diabetul zaharat (asocierea acestuia din urma determina o
afectare mai difuza si un raspuns partial la tratament)
o Alti factori importanti de risc pentru boala arteriala periferica sunt
dislipidemiile si hipertensiunea arteriala.
o Diagnostic: examen clinic, investigatii paraclinice
o Tabloul clinic este complex; boala cu evolutie anatomo-clinica
stadializata - stadializarea Leriche-Fontaine 4 stadii, fiecare dintre
ele beneficiind de un tratament individualizat - tratamentul de
recuperare se adreseaza stadiilor I/II: include electroterapie, masaj,
kinetoterapie/hidrokinetoterapie, cura balneara (mofete) si controlul
factorilor de risc (fumatul, ats/dislipidemii, DZ) +/- repausul
o Pentru stadiile avansate III/IV posturarile in pozitii declive care sa
asigure un necesar metabolic minim tesuturilor
ARTERIOPATIA OBLITERANTA STADIUL I
Este dificil de surprins i greu de diagnosticat, dar
important pentru nceperea tratamentului deoarece de
acest moment depinde viitorul funcional al pacientului
Este in general asimptomatic

Pot aparea parestezii la nivelul membrelor inferioare,

senzaie de rceal nocturn, senzaie de oboseal
nejustificat n picioare dup o distan de mers, scderea
amplitudinii pulsului arterial la membrul inferior afectat
Atitudinea terapeutic la acest moment se plaseaz la
grania msurilor de profilaxie primar si secundar.
 ARTERIOPATIA OBLITERANTA STADIUL I
- TRATAMENT DE RECUPERARE -
o Evitarea si schimbarea locului de munc in cazul persoanelor care
lucreaz in mediu umed si rece
o Folosirea de nclminte lejer si de ciorapi moi, fara elastice
o Meninerea unei igiene stricte a picioarelor
o Mers pe jos cel putin 2 ore pe zi
o Executarea zilnic a unui program de gimnastic (care s includ
gimnastic general, exerciii respiratorii, gimnastica Burger,
mers si exercitii de mers, antrenament progresiv la efort)
o Proceduri de electroterapie, termoterapie si hidrotermoterapie cu
efect vasculotrofic
o Cure balneare in statiuni cu profil cardiovascular (Covasna,
Buzias, Vatra Dornei, Borsec)
o Tratament medicamentos conform indicatiilor
ARTERIOPATIA OBLITERANTA STADIUL II
o Obliterarea arteriala este partiala, dar fluxul
sanguin asigur nevoile metabolice ale
esuturilor n repaus sau la un efort redus, insa
devine insuficient dup o activitate fizic de o
anumita intensitate declannd claudicaia
intermitent
o 2 substadii: IIA claudicatie intermitenta la
peste 200 m si IIB claudicatie intermitenta la
sub 200 m
o Pulsul periferic este diminuat sau absent la palpare,
senzaie de rceal la nivelul picioarelor +/-
tulburri trofice ale tegumentelor i ale unghiilor
ARTERIOPATIA OBLITERANTA STADIUL II
o Respectarea regulilor de igiena i protecia picioarelor,
repausul (produce relaxare muscular si scderea nevoilor
metabolice locale, dar pe de alt parte nu contribuie la
dezvoltarea circulaiei colaterale) i micarea (antrenamentul
fizic dezvolta circulatia colaterala) sunt considerate elemente
de baz ale tratamentului pe termen lung al sindromului
ischemic cronic.
o Poziia cea mai favorabil a membrelor inferioare este cea pe
plan orizontal
o Gimnastica medicala s-a dovedit a fi util - amelioreaza
fluxul sanguin local (deschiderea circulatiei colaterale), dar
i metabolismul muscular local
ARTERIOPATIA OBLITERANTA STADIUL II
o Programele de kinetoterapie au imbunatatit calitatea vietii pacientilor
cu arteriopatie obliteranta si a mersului prin cresterea distantei
parcurse fara aparitia durerilor gimnastica Burger
o Mersul este considerat cel mai bun mijloc de antrenament fizic, DAR
NU ESTE SUFICIENT
o Se foloseste mersul cu intervale - const iniial n testarea distanei
de mers pn la apariia claudicaiei si apoi n funcie de aceasta se
va desfura antrenamentul fizic, care va consta n parcurgerea a
dou treimi din aceast distan, oprirea 2-3 minute i apoi se reia
mersul; dup 10 14 zile de antrenament se va face o nou testare a
distanei parcurse pn la apariia durerii (i n mod normal distana
trebuie sa fie mai mare); mai departe antrenamentul se va raporta la
noua distan respectnd aceleai reguli. Antrenamentul dureaz 20-
30 de minute i ar trebui repetat de 3-4 ori pe zi.
ARTERIOPATIA OBLITERANTA STADIUL II
Programul kinetic trebuie executat zilnic pentru
urmatoarele efecte:
- dezvolt circulaia colateral i mai ales a celei
musculare;
- mbuntete metabolismul celular i muscular energetic
cu o utilizare mai eficient a oxigenului, cu creterea
capacittii aerobe, dar i anaerobe a muchiului;
- coordonare mai bun a micrilor cu efect economic
asupra consumului energetic;
- ameliorarea general a funciei cardio-respiratorii;

- mbuntirea condiiei psihice a pacientului.

ARTERIOPATIA OBLITERANTA STADIUL II
Gimnastica postural Buerger se recomand s
fie nceput din stadiul II si const n ridicarea
picioarelor la vertical i se execut cteva micri
de flexie-extensie i rotaii ale picioarelor din
aceast poziie pn cnd apare paloarea. Apoi se
coboar membrele i se aaz n poziie atrnat la
marginea patului pn se recoloreaz. Ulterior, 4-5
minute, se aaz membrele la planului patului.
Totul dureaz 20-30 minute i trebuie s se repete
de 3-4 ori pe zi.
ARTERIOPATIA OBLITERANTA STADIUL III
o Incapacitatea circulaiei colaterale de a asigura nevoia de
oxigen a esuturilor
o Cele mai mici solicitri musculare determin o stare
sever de ischemie cu dureri, care apar i n perioadele
de repaus, mai ales la nivelul picioarelor si in special in
timpul noptii
o Tratamentul de recuperare medical devine dificil, trebuie
urmrit cu mult atenie reacia pacientului (durere,
modificrile de culoare), cu rbdare si insisten pentru
c progresele se fac foarte lent
o Poziia decliv a picioarelor (ridicate la peste 45 de
grade) calmeaz durerea
ARTERIOPATIA OBLITERANTA STADIUL III
o Repausul prelungit la pat devine obligatoriu i este dorit de ctre
pacient
o Micrile active de flexie-extensie ale picioarelor, genunchilor si
oldurilor la planul patului, progresive ca amplitudine i repetri,
fac parte din programul de gimnastic recomandat in aceast faz.
o Un sistem de pedalare din poziia culcat pe spate, instalat la pat ar
fi foarte bun. Ulterior, treptat se vor introduce contracii
izometrice scurte de 2-3 secunde.
o gimnastic general exerciii respiratorii, exerciii ale
membrelor superioare i inferioare
o Reluarea mersului, dozat in funcie de tolerana la efort, se va face
in momentul n care independena persoanei cu arteriopatie a
ajuns s depeasc 25-30 metri
ARTERIOPATIA OBLITERANTA STADIUL IV
o Ischemia este att de avansat nct nevoile metabolice minime
ale esuturilor nu mai sunt asigurate nici n perioadele de repaus
o Durerea devine permanent i nu mai este calmat nici de
poziia decliv.
o Apare necroza
o Tratamentul de recuperare devine iluzoriu deoarece n
majoritatea cazurilor este vorba despre persoane puin
cooperante (motiv pentru care au i ajuns n aceast situaie).
o Tratamentul n acest stadiu este cel chirurgical amputaia
by-pass/tratament medicamentos, dar naintea acestei decizii se
poate ncerca tratamentul conservator descris pentru stadiul
III.
ARTERIOPATIA OBLITERANTA

o n stadiile I i II, dar n unele cazuri i n stadiul III, se

utilizeaz diverse forme de electroterapie de joas, medie
i chiar nalt frecven DUPA o evaluare atent (examen
clinic general) aplicate la distanta (dar cu efecte la
nivelul membrelor inferioare) sau local (cu atenie pentru
c aceasta poate grbi apariia gangrenei)

o Termoterapia - parafin, pern electric sau orice alt

form pe abdomen sau n regiunea lombar
ARTERIOPATIA OBLITERANTA
- CONCLUZII -
Aceste mijloace terapeutice
electroterapie/termoterapie/masaj, se aplic n stadiile
mai puin avansate, cand nu exista tulburri trofice sau
tulburri de sensibilitate
Se asociaza cu kinetoterapie

Toate aceste metode menionate stimuleaz circulaia

local, activeaza metabolismul local i grbeste procesul
de vindecare
Este o afectiune grava, cu prognostic prost daca nu-i
diagnosticata la timp si tratata corect; asociata cu risc
crescut de morbiditate
Problema social-economica - amputatii
VA MULTUMESC