INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA

CENTRO MDICO NACIONAL LA RAZA
POSTCNICO DE ENFERMERA PEDITRICA

PROCESO CUIDADO ENFERMERO II

ALIMENTACIN ENTERAL
Y PARENTERAL

INTEGRANTES:
GONZLEZ MONTAO MARIA DEL CARMEN
HERRERA REYNA PAOLA MONSERRAT

ASESORA: LIC. MARA GUADALUPE ARROLLO CORIA

 INTRODUCCIN

El desarrollo de tcnicas de soporte nutricional artificial ha mejorado la

calidad de vida de muchos pacientes, sobre todo de aquellos que
padecen enfermedades crnicas y son sometidos a tcnicas de
diagnostico y tratamiento agresivos, o en los que no es posible
mantener un adecuado aporte de nutrientes mediante la alimentacin
oral, lo que ocasiona disminucin entre aportes y requerimientos.
 INTRODUCCIN

SOPORTE NUTRICIONAL
ARTIFICIAL Grado de malnutricin previa
ENTERAL Gravedad de la enfermedad
Tiempo estimado en recuperar la ingesta oral
Parmetros clnicos
PARENTERAL

Pacientes que no van a recibir alimentos

CANDIDATOS
Objetivo: recuperar o mantener el
equilibrio nitrogenado y la sntesis
proteica. No la ganancia de peso.
durante 7 das o ms.
Perdida del 10% de peso corporal en 3
meses. (Causa desconocida)
Enfermedad aguda intercurrente que impide
la ingesta adecuada de las kcal/d necesarias
durante 7 das o ms
Incapacidad de alimentarse
Demandas calricas aumentadas
Desnutricin (hipoalbuminemia
Alteracin del tubo digestivo
NUTRICIN ENTERAL
 DEFINICIN

La administracin de nutrientes por

va digestiva, debido a la
incapacidad de ingerir todos los
nutrientes necesarios por va oral.
Para su administracin es
necesario el uso de sondas que
permitan la llegada de los
nutrientes al estmago, duodeno o
yeyuno.
 INDICACIN

El requisito imprescindible para que el paciente reciba dicha

alimentacin, es que este tenga un aparato digestivo con una
mnima capacidad motora y funcional.
VA DE ADMINISTRACIN ENTERAL
Algoritmo de seleccin de la va de acceso o administracin:
VA DE ADMINISTRACIN ENTERAL

Va oral.
Sondas nasoentricas: Colocadas a travs de la nasofaringe

Sonda Nasogstrica (SNG).

Sonda Nasoduodenal

Sonda Nasoyeyunal
VA DE ADMINISTRACIN ENTERAL

Ostomas: Accesos a travs de la piel por va

quirrgica.
Gastrostoma
Yeyunostoma
 VA ORAL
Soporte nutricional es administrado por la
boca
Requiere la colaboracin del paciente.
Situacin estable y reflejos de deglucin
conservados.
Frmulas con sabor y olor agradable.
Frmulas con aporte nutricional total o
suplementario.
 VA NASOENTRICAS
Sonda Nasogstrica (SNG)

Consiste en la colocacin de una sonda a travs de uno de los orificios nasales

quedando su extremo distal en la cavidad del estmago y su extremo proximal en
el exterior.

Caractersticas:
-Material: poliuretano o
silicn
- Calibres entre 8 y 10 FR
 VA NASOENTRICAS
Sonda Nasogstrica (SNG)

Indicaciones Contraindicaciones
Mtodo ms simple, fcil y Obstruccin del tracto
extendido de acceso enteral a gastrointestinal en la zona
corto plazo. orofaringea, esofgica o
Pacientes sin riesgo de gstrica.
broncoaspiracin, con mnimo
reflujo gastroesofgico y buen Reflujo gastroesofgico grave y
vaciamiento gstrico. gastroparesia.
 COLOCACIN:SNG
1. Explicar al paciente el
procedimiento a realizar.
Paciente consciente posicin
de Fowler (al menos 45)
Paciente inconsciente
posicin Semifowler (30-45)
2. Retiramos prtesis dentales si las
hubiese.
3. Determinar la cantidad de sonda
que se debe introducir
4. Lubricar la sonda con Agua
Bidestilada.
 COLOCACIN:SNG
5. Introducir sonda hasta la seal a
travs de fosa nasal con suave
movimiento rotatorio.
6. Fijaremos la sonda a la nariz con
tira adhesiva.
7. Comprobar correcta colocacin
por radiografa, insuflando aire
escuchando el gorgoteo del
estmago o aspirar contenido
con una jeringa y medir pH.
 CUIDADOS DE
ENFERMERA: SNG
Comprobar diariamente la correcta situacin de la sonda.
Mantener permeabilidad de la sonda Comprobar peridicamente.
Cambiar la fijacin diariamente y movilizar sonda Prevenir irritaciones.
Movilizar diariamente la sonda unos 2 cm y volverla a introducir para cambiar los
puntos de apoyo sobre la mucosa a lo largo del tracto digestivo.
Mantener buena higiene buco-nasal.
Limpiar interior de la sonda inyectando agua con una jeringa despus de cada toma.
Vigilar la integridad de la sonda.
Cambiar sonda de alimentacin si esta ennegrecida, obturada o agrietada, y como
mximo cada 3-4 meses.
Los sistemas de infusin deben cambiarse cada 24 horas.
 VA NASOENTRICAS:
Sonda Nasoduodenal y Nasoyeyunal

La sonda nasoduodenal tiene la

entrada en la cavidad nasal y el
extremo distal se sita en
duodeno.

La sonda nasoyeyunal la va de
entrada es la cavidad nasal y el
extremo distal se sita en el
yeyuno pasado el ligamento de
Treitz.
 VA NASOENTRICAS:
Sonda Nasoduodenal y Nasoyeyunal

Indicaciones Contraindicaciones
En pacientes con riesgo de Contraindicada en pacientes con
aspiracin pulmonar y tienen obstruccin del tracto
prescito N.E. perodos superiores a gastrointestinal.
6 semanas.
En pacientes con dificultad de
vaciamiento gstrico.
En pacientes con riesgo de reflujo
gastroesofgico
 COLOCACIN:
SONDA NASODUODENAL Y
NASOYEYUNAL

Colocacin manual
Similar a la SNG
Para favorecer la entrada en el intestino:
Por movimientos peristlticos.
Fiadores bajo control radioscpico, endoscpico o ecogrfico.
Colocacin el mtodo endoscpico o radioscpico.
Verificacin de la correcta colocacin por medio de control
radiolgico.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:
SONDA NASODUODENAL Y NASOYEYUNAL

Comprobar diariamente la correcta situacin de la sonda.

Mantener permeabilidad de la sonda Comprobar peridicamente.
Cambiar la fijacin diariamente y movilizar sonda Prevenir irritaciones.
Mantener buena higiene buco-nasal.
Limpiar interior de la sonda inyectando agua con una jeringa despus de cada
toma.
Vigilar la integridad de la sonda.
Cambiar sonda de alimentacin si esta ennegrecida, obturada o agrietada, y como
mximo cada 3-4 meses.
Los sistemas de infusin deben cambiarse cada 24 horas.
 VA OSTOMAS:
GASTROSTOMA
Definicin: Fstula creada entre la luz del estmago y la pared
abdominal con el objeto de tener acceso a la luz gstrica desde el
exterior.
Implantacin de la sonda:
Mtodo radiolgico PRG
Mtodo Endoscpico PEG
Mtodo quirrgico.
VA OSTOMAS: GASTROSTOMA
CARACTERSTICAS
-Fabricada en poliuretano o silicn
- Calibres entre 10- 16 Fr
- Sonda PEG Implante
-Kit de sonda con baln Recambio
VA OSTOMAS: GASTROSTOMA

Indicaciones Contraindicaciones
Pacientes que precisan NE a largo Absolutas: Imposibilidad de introducir
plazo periodo > 6 semanas sin riesgo el endoscopio por el tubo digestivo
de broncoaspiracin ni gastroparesia (Pacientes con gastrectoma,
severa. estenosis pilrica, neoplasia gstrica)

Relativas : Pacientes con ascitis

,dilisis peritoneal, hipertensin portal,
alteraciones de la coagulacin
 CUIDADOS DE ENFERMERA:
GASTROSTOMA
Higiene de manos y uso de guantes.
Lavar con agua, jabn y antisptico,
realizando movimientos circulares desde el
interior al exterior.
Cambiar el apsito diariamente, sin tirar de
la sonda para evitar su salida.
Comprobar diariamente que no existe
irritacin, inflamacin o secreciones
gstricas alrededor del estoma.
En caso de irritacin por salida de lquido
gstrico avisar al mdico.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:
GASTROSTOMA

Verificar diariamente la colocacin de la sonda Gire 180 y que el

soporte exterior no presione en exceso la piel.
Si no gira? Girar y empujar con suavidad hacia la cavidad
gstrica.
Dejar la sonda tapada despus de su utilizacin.
Sonda con baln comprobar que no pierde el volumen cada 2
semanas aspirar el agua o aire del baln y anotar.
Si se produce salida de la sonda avisar al mdico e insertar una
sonda Foley hasta nueva colocacin para evitar el cierre del estoma.
ADMINISTRACIN DE NUTRICIN
ENTERAL
Se administra una determinada cantidad de la solucin a intervalos regulares.
Se pueden utilizar jeringa de 50 cc, por gravedad o por bombeo.
Colocar al paciente en situacin de sentado o semifowler con una elevacin de 30 a 45
antes y despus de la toma.
Compruebe el residuo gstrico antes de cada toma que no debe ser superior a 150ml.
Dicho contenido se volver a introducir y si la cantidad es superior, retrasaremos la
siguiente toma.
Tras la toma se pasar el agua, sabiendo que 50ml son necesarios para limpiar la sonda.
No se administrarn nunca volmenes superiores a 400ml.
Distribuir las tomas a lo largo del da intentando asemejarse a la alimentacin
fisiolgica(intervalo > 2horas)
 CONSERVACIN DE LA NUTRICIN
ENTERAL
Administrar la solucin a
temperatura ambiente, si envase
cerrado. Si el envase ha sido
abierto, administrar a una
temperatura mxima de 8 C
Si la solucin no ha sido
abierta, se conservaran en
almacn hasta la fecha de
caducidad, si ha sido ya
utilizada, se conservar en
refrigeracin entre 0-3, no ms
de 24 horas.
 NUTRICIN
PARENTERAL
 DEFINICIN
Teraputica con la que se provee por va intravenosa nutrimientos
como aminocidos, glucosa, grasa, electrolitos, vitaminas y/o
minerales. Estos nutrimentos estn contenidos en las mezclas de
nutricin parenteral y se administran a los pacientes. (Gua NICE
2006)
La nutricin parenteral (NP) consiste en la provisin de nutrientes
mediante su infusin a una va venosa a travs de catteres
especficos, para cubrir los requerimientos metablicos y del
crecimiento.
 DEFINICIN

LA NP es un procedimiento teraputico mediante el cual se administran por va

endovenosa los nutrientes esenciales para mantener un adecuado estado nutricional,
tanto para los pacientes que no pueden utilizar su aparato digestivo por diferentes
patologas, como para los que deben recibir un tratamiento de replecin nutricional
debido a situaciones que cursan con desnutricin severa o riesgo de padecerla.
 INDICACIN
La NP puede ser utilizada en todo
nio desnutrido o con riesgo de
desnutricin secundario a una
patologa digestiva o extradigestiva,
aguda o crnica para dar cobertura a
sus necesidades nutricionales. Mantener su salud y/o crecimiento,
siempre que sus necesidades no logren
ser administradas completamente por
va enteral.

Nutricin Parenteral Total: Constituye el

nico aporte de nutrientes.
Nutricin Parenteral Parcial: Proporciona
tan slo un complemento al aporte realizado
por va enteral.
INDICACIN
ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN
PARENTERAL

CONTINUA: La administracin de los

nutrientes se realiza en forma continua,
con bomba de infusin, durante las 24
horas.

CCLICA: La administracin de la NP se
realiza en ciclos de 12, 14 o 16 horas
(segn tolerancia de cada paciente).
 CONTENIDOS DE LA NP
La NP contiene proporciones variables, acorde a las necesidades de cada paciente, de
los siguientes nutrientes:
Hidratos de carbono: en forma de soluciones concentradas de
Glucosa (aportan caloras).

Grasas: en forma de emulsiones de Lpidos para uso endovenoso

(aportan caloras).

Protenas: en forma de soluciones de Aminocidos de diversos tipos

y concentraciones.

Vitaminas: en forma de preparados multivitamnicos para uso

endovenoso que contienen las vitaminas liposolubles (A, D, E) y las
hidrosolubles (C y todo el complejo B)
Minerales: en forma de sales de Sodio, Potasio, Cloro, Calcio,
Fsforo y Magnesio

Oligoelementos: Cinc, Cobre, Cromo, Selenio, Manganeso y

Molibdeno

Agua: acorde al volumen total de lquidos que requiere cada

paciente.
 VAS DE ADMINISTRACIN DE LA NP

NP por va perifrica (NPP) si las formulaciones tienen una osmolaridad

relativamente baja, para evitar las flebitis qumicas. (600-800 mOsm y
concentraciones de glucosa inferiores al 10%)
NP por va central (NPC), mediante catteres venosos centrales ubicados en la
venas subclavia, cava superior o inferior.
 NORMAS PARA PREPARAR BOLSAS
DE NP

La preparacin intra o extrahospitalaria de bolsas de NP es un procedimiento

realizado y supervisado directamente por farmacuticos especializados y
entrenados en nutricin parenteral.
Las normas de preparacin, los requerimientos para asegurar la compatibilidad y la
estabilidad de los nutrientes y agregados a las bolsas de NP y los sistemas de
monitoreo de la calidad de las bolsas de NP son temas que corresponde consultar
en las Normas de Farmacia para NP (ANMAT, n de Disposicin 2592/2003)
 HIPERGLUCEMIA

AUMENTO
DE LA UREA HIPOGLUCEMIA
PLASMTICA

RELACIONADA
COMPLICACIONES CON
METABLICAS CATTERES

MANIFESTACION
ES ALRGICAS
SOBRECARGA
DE VOLUMEN

AUMENTO O
DISMINUCIN DE
NIVELES
ELECTROLTICOS COMPLICACIONES
INFECCIOSAS

TRAYECTOS DEL SITIO

SUBCUTNEOS DE
DE CATTERES ENTRADA
 LINEAMIENTOS GENERALES DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA
PARA LA ADMINISTRACION DE LAS BOLSAS DE NP

Al recibir una bolsa de NP se debe controlar: la integridad de la bolsa de NP y la

fecha de elaboracin de la misma.
Las bolsas de NP se almacenan en heladera, entre 4 y 8 C (Nunca en el
congelador ). En la heladera, no colocar elementos pesados encima de la bolsa y
evitar lesionar la misma con elementos cortopunzantes.
Retirar la bolsa de la heladera entre 20 y 30 minutos antes de efectuar la conexin,
para que tome temperatura ambiente (Nunca calentar con agua o de otra forma).
 LINEAMIENTOS GENERALES DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE
LAS BOLSAS DE NP

Antes de conectar una bolsa de NP se debe CONTROLAR:

Nombre y Apellido del paciente en el rtulo

Fecha de elaboracin de la bolsa y fecha de vencimiento que figure en el rtulo.
Integridad de la bolsa : Nunca administrar una bolsa de NP que tenga alguna
prdida de integridad.
Contenido de la bolsa. Sin lpidos, observar la presencia de precipitados o turbidez,
en cuyo caso NO administrar la bolsa y consultar.
Bolsa con lpidos. Observar si existe una capa de crema en la superficie de la
mezcla (cremado), o hay grumos en la misma (floculacin o coalescencia) o si se
visualiza una capa o glbulos de aceite (separacin de fases). En cualquiera de los
casos anteriores, NO administrar la bolsa y consultar inmediatamente al mdico
responsable.
 LINEAMIENTOS GENERALES DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE
LAS BOLSAS DE NP

Preparar todos los elementos necesarios para la conexin.

Nunca adicionar medicamentos ni otras soluciones a una bolsa de NP.
Antes de iniciar cualquier procedimiento, explicar al paciente y/o la familia que es lo
que se va a realizar.
Es imprescindible el lavado de manos con solucin antisptica antes de realizar
cualquier procedimiento relacionado con la NP: conexin y desconexin, curacin
del catter.
 LINEAMIENTOS GENERALES DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE
LAS BOLSAS DE NP

Bomba de infusin. Ajustar el flujo acorde a la indicacin mdica. En los pacientes

hospitalizados la NP habitualmente se administra en forma continua (durante las 24
horas); el set de infusin de las bombas se recomienda cambiar cada 24 horas.
Cubrir con gasa estril seca todas las conexiones (catter, filtro, set de infusin,
bolsa)
Se recomienda el uso de filtros de 1,2 micrones cuando se utilizan bolsas de NP con
lpidos y el uso de filtros de 0,22 micrones con bolsas sin lpidos.
Los filtros se recomiendan cambiar cada 24 horas. Si los filtros se obstruyen, evaluar
la estabilidad de la bolsa y consultar al mdico.
Las bolsas de NP se administran por una va venosa exclusiva para tal fin (catter
de un lmen exclusivo para la NP o en los de doble o triple lmen con el lmen
distal exclusivo para la NP.
 LINEAMIENTOS GENERALES DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE
LAS BOLSAS DE NP

Cambiar la bolsa de NP a las 24 horas de iniciada la infusin cualquiera haya sido el

motivo que haya demorado la infusin de la bolsa. Anotar en el registro de
enfermera el volumen remanente descartado y las causas del mismo.
No desconectar una bolsa de NP para realizar estudios o traslados de los pacientes.
Si por cualquier motivo se desconect la bolsa o el sistema de infusin, se debe
descartar el remanente y anotar en la planilla de registro de enfermera el volumen
descartado.
Nunca recolocar una bolsa que fue discontinuada o retirada del sistema cerrado de
infusin.
 LINEAMIENTOS GENERALES DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE
LAS BOLSAS DE NP

No suspender la infusin de la bolsa de NP para realizar procedimientos o trasladar

al paciente. En un caso excepcional se debe suspender abruptamente la infusin de
una bolsa de NP, para evitar hipoglucemia reaccional, se debe continuar con una
infusin de dextrosa al 10% durante un lapso de 20 a 30 minutos.
 NORMAS PARA CONECTAR Y
CAMBIAR LAS BOLSAS DE NP
MATERIAL
Gorro y cubrebocas
Bata desechable y guantes estriles
2 campos estriles
4 sobres de gasas estriles
Bomba de infusin con su correspondiente sistema de infusin
Filtro de 1.2 micras o de 0.22, segn corresponda
Bolsa de alimentacin parenteral
Solucin antisptica jabonosa
Solucin de antisptica
Tela adhesiva hipoalergnica
 NORMAS PARA CONECTAR Y CAMBIAR LAS BOLSAS DE NP

PROCEDIMIENTO

Retirar del refrigerador la bolsa de NP: 30 minutos antes de realizar la

conexin
Limpiar el rea de trabajo con un pao humedecido con alcohol al
70%
Colocar todos los elementos a utilizar en el rea limpia, evitando todo
tipo de manipulacin innecesaria de los elementos.
Colocarse el gorro y el cubrebocas
Realizar un primer lavado de manos con solucin antisptica jabonosa
Retirar la gasa o cobertura del extremo distal del catter. Efectuar un
segundo lavado de manos con solucin antisptica.
 NORMAS PARA CONECTAR Y CAMBIAR LAS BOLSAS DE NP

Abrir la cobertura de los campos estriles.

Colocarse la bata estril
Tomar uno de los campos estriles por un extremo y desplegarlo sobre el rea de
trabajo, evitando contaminarlo durante el procedimiento. Abrir los envases de todos
los elementos a utilizar (set de bomba, filtro, conectores, gasas con solucin
antisptica y gasas secas) y depositarlos (manteniendo la esterilidad) sobre el
campo estril de manera tal de que queden listos para su uso posterior.
Colocarse los guantes estriles
Realizar la puncin de la bolsa con el set de infusin (con el filtro conectado) y
purgar la tabuladura. Dado que la parte externa de la bolsa no es estril, tomar el
extremo de la bolsa con gasa estril embebida con solucin antisptica o realizar el
procedimiento y luego efectuar un cambio de los guantes estriles.
 NORMAS PARA CONECTAR Y CAMBIAR LAS BOLSAS DE NP

Colocar el 2 campo estril sobre el paciente, por debajo del catter. De ser posible
se le utilizar como intermediario una gasa estril embebida con iodopovidona. Si el
paciente puede colaborar, levantar el catter y lo dejar caer sobre el campo
estril. En el caso que el paciente no pueda ayudar, se tomar el catter con una
gasa estril y se lo apoya sobre el campo
Conectar el set de la bomba de infusin al catter (tomar el conector del catter con
una gasa estril embebida en solucin antisptica)
Cerrar la unin del set de infusin con el catter y con la bolsa con gasas secas
estriles.
Rotular con la fecha y la hora de inicio de la infusin y registrar el procedimiento
realizado en la hoja de enfermera del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA
 CONCLUSIONES

El soporte nutricional artificial se ha usado con xito para promover el

crecimiento en un amplio grupo de enfermedades en los primeros
estadios de la vida, sobre todo en situaciones con afectacin grave de la
funcin intestinal. El desarrollo de nuevas formulaciones de nutrientes y
el mejor conocimiento de los requerimientos han llevado a una
reduccin de la frecuencia de complicaciones, sobre todo metablicas.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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PrezPortabella Maristany C, Pozas del Ro MT. Documento de consenso
SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutricin parenteral peditrica. Nutr Hosp. 2007; 22: 10-19.
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Nutricin. Alpers, Stenson & Bier. Marban. Cuarta Edicin.. 2003
Bases de la Nutricion Clinica. 2 ed. ESPEN ( European Society Parenteral and Enteral
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