Sunteți pe pagina 1din 18

INGRIJIRI IN :GANGRENE

GAZOASA,TETANOS,SEPTICEMIE ,TBC GANGLIONAR


,ANTRAX

Tuta Cristina-Gabriela
II-N-AMG
Gangrena gazoasa (G.G.)
Este o infectie acuta cu germeni anaerobi ,foarte grava ,caracterizata printr-o necroza masiva si extensiva
a tesutului ,infiltratie gazoasa si alterarea rapida a starii generale.
Etiologie
-Orice plaga se poate complica cu o gangrena gazoasa dar in special cele aparute dupa traumatisme
grave,cu distrugeri mari de tesut ,in care circulatia arteriala e suprimata si in plaga au patruns resturi de
imbracaminte sau
pamant
-Germenii anaerobi implicati:bacilul perfringes,bacilul edemului malign si clostridiile ;G.G netratata
evolueaza rapid spre septicemie;microbii nu patrund in sange deci NU VOM GASI IN HEMOCULTURA O
BACTERIEMIE !!
Simptomatologie
-G.G. se declanseaza dupa cateva ore sau dupa 4-5 zile de la accident
-Daca leziunea este la unul din membre ,acesta se tumefiaza ,apare edemul,pielea devine livida,cu
flictene;bolnavul declara CA-L STRANGE PANSAMENTUL SI CERE INSISTENT SA-I FIE LARGIT SAU SCHIMBAT!!
-Plaga ia aspect mortificat,are miros fetid,se observa sfaceluri si,prin presiune ,se evidentiaza crepitatii
,degetele sunt palide ,nu mai pot executa miscari obisnuite ,pielea este rece
-BOALA ESTE FOARTE CONTAGIOASA!!astfel incat personalul sanitar care efectueaza pansamente
trebuie sa ia masuri speciale de dezinfectie :materialul moale folosit este trimis la crematoriu iar
instrumentarul este sterilizat
-BOLNAVII CU G.G. VOR FI IZOLATI DE CEILALTI!!
-Odata cu extinderea G.G.,starea generala se altereaza foarte rapid :fata pamantaie,ochi
excavati,apar transpiratii ,limba uscata ,agitatie initiala apoi inconstienta ,temperatura creste la 40-42
grade ,puls filiform ,tahipnee,colaps,moarte
tratament
-Profilactic-CEL MAI IMPORTANT!!-RESPECTAREA MASURILOR DE ASEPSIE;cand in unitatea
sanitara vine un bolnav cu o plaga plina de sfaceluri ,pamant,resturi alimentare primul gest
va fi ca,sub anestezie locala sau rahidiana sa-i facem o toaleta chirurgicala foarte
riguroasa ,sa-i extragem tesuturile mortificate si sa ne asiguram ca beneficiaza de o
circulatie arteriala buna ;ori de cate ori vascularizatia intr-o extremitate este compromisa
definitiv ,se va recurge la amputatie
-Curativ
-chirurgical:debridari largi,excizii ale tesuturilor necrotice ,incizii plasate in axul membrului
;plagile vor fi spalate cu multa apa oxigenata si lasate larg deschise ;in caz de evolutie
extensiva ,se amputeaza membrul ,la distanta de focar,in plin tesut sanatos,circular,fara
sutura
-general-simultan:echilibrare hidroelectrolitica ,hemodinamica si metabolica prin perfuzii
cu SG 5-10%,sange ,solutii electrolitice ,albumina umana;sedare cu morfina ,novocaina sau
barbiturice ;oxigenoterapie hiperbara;Penicilina 20 milioane unitati/zi i.m. sau
i.v.+metronidazo
Tetanosul
Este o boala infectioasa manifestata printr-o hiperexcitabilitate generala,cu contractii
musculare spasmodice ,tonice,dureroase,paroxistice.

Etiologie
-Bacilul tetanic(anaerob) ce se gaseste in praf si pe/sub pamant pana la o adancime de
30 cm
-Infectia tetanica apare dupa plagi in care a patruns si pamant dar si dupa o simpla
intepatura ,in plagi infectate inchise

Patogenie
-bacilul tetanic,odata patruns in organism,se
cantoneaza la locul de intrare ,se inmulteste si elibereaza o toxina foarte puternica numita
exotoxina tetanica;aceasta se imprastie in tot organismul ,fie de-a lungul nervilor
periferici,fie pe cale sangvina ,producand o intoxicatie grava ,urmata de moarte
Simptomatologie
-perioada de incubatie =15 zile
-plaga in care se dezvolta infectia tetanica nu are tendinta la cicatrizare,are un aspect uscat,negricios
si aton
-cefalee,greata,anorexie,somnolenta marcata ;b.acuza dureri la cea mai mica atingere a corpului
-cu atentie se pot observa contractii mici,repetate,spontane sau declansate de medic,ale maselor
musculare din vecinatatea plagii
-temperatura creste la 38-39 grade,tahicardie
-dupa 5-6 zile apare semnul tipic:contractura musculara permanenta !;aceasta incepe intai la grupele
musculare din jurul portii de intrare a infectiei apoi se generalizeaza prin contractura maseterilor care da
un trismus tipic(b.pare ca rade fortat sau rautacios = risus sardonicus) si apare opistotonusul
-fotofobie accentuata ,sfincterele se contracta si rezulta retentie de urina si materii fecale;temperatura
creste la 41-42 grade moarte prin asfixie datorata contracturii muschilor respiratori si spasmului glotei
-uneori,dupa o infectie cu tetanus,bacilii tetanici se pot inchista la locul de intrare ,plaga se vindeca si
boala poate sa nu apara imediat ci peste ani de zile,ca urmare a unei operatii in zona respectiva sau a
unui traumatism care a produs o plaga
TRATAMENT
.Preventiv,nelegat de existenta plagilor tetanigene-vaccinare diferentiata:

imunizare in prima copilarie-se face cu trivaccin DTP:


Profilaxia la bolnavi cu plagi tetanigene:plagi intepate cu aschii,cuie,spini,prin muscatura de animale
,plagi cu tesuturi devitalizate ,infectate ,fracturi deschise ,avort empiric,arsuri de grd.2 si 3 sau orice plaga
murdarita cu pamant,praf:
-se face curatirea chirurgicala a plagilor ,extragerea si curatirea de corpi straini ,spalarea cu apa
oxigenata ,KnMnO4+penicilina G 2-3 milioane/zi-7-10 zile
-masurile de profilaxie specifica se aplica diferentiat:
persoanele sigur vaccinate antitetanic-se fac 0,5 ml ATPA i.m.
persoanele nevaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure ser antitetanic in doza unica
de 3000-15000 cu desensibilizare prealabila si 0,5 ml ATPA in alta zona decat serul antitetanic + inca 2
inoculari de 0,5 ml ATPA la cate 14 zile
seroprofilaxia antitetanica la nou-nascut-se face doar cand nasterea s-a produs in conditii
neigienice se administreaza o doza unica de 500 unitati ser antitetanic si zilnic cate 400000 unitati
Penicilina G-timp de 7-10 zile ;daca b.este allergic la ser ,se adm.numai ATPA si Ig antitetanica umana in
doza unica de 200 u.la copil i.m.si 400-500 u.la adult
Tratament curativ-in serviciile de boli infectioase
Septicemia

Este o infectie acuta generalizata in care, din unul sau mai multe focare septice existente in organism,se
descarca repetat in circulatie germeni patogeni si toxine microbiene .
Etiologie
-germeni aerobi si anaerobi
-este determinata de patrunderea in sange a germenilor din abcese ,flegmoane mari si profunde
,netratate la timp dar apar si in urma unor infectii limitate dentare,amigdaliene
,otice,renale,apendiculare,etc
Simptomatologie
-stare generala alterata toxica :frison,greata,varsaturi,cefalee,tahicardie,dispnee,stare de semiconstienta
,febra hectica ,oligurie,tegumente si mucoase uscate
-leucocitoza,albuminurie,hemocultura pozitiva in plin frison
-semnele locale permit uneori depistarea sursei generatoare de septicemie :flegmon fesier ,abces
apendicular ,plaga infectata,etc.
Tratament
-profilactic-tratarea corecta a plagilor,evitarea suprainfectiilor ,evacuarea completa a abceselor si
flegmoanelor ,hematoamelor,evitarea infectiilor in timpul si dupa operatii
-curativ-in cazul aparitiei focarelor septice,acestea se evacueaza prin punctie sau chirurgical +
antibiotice conform antibiogramei+ seroterapie specifica ,transfuzii de sange,plasma,vitamine,cortizon
TBC
Cauze: bacteria Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) care se transmite interuman, dar si de la animale la om.

Mycobacterium hominis - la om
Mycobacterium bovis - la animale
Mycobacterium africanum - in Africa
Factori de risc:
Persoane paupere, fara adapost
Infectatii HIV
Utilizatorii de droguri si alcool in exces
Scaderea imunitatii: transplant de organe, boli autoimune, tratament imunosupresor
Afectiuni cronice: diabet zaharat necontrolat, ciroza, rezectii gastrice, hemodializa etc
Persoane din colectivitati gen institutii corectionale, penitenciare, camine- spital, azile
Muncitorii expusi la noxe profesionale cu pulberi silicogene care dezvolta pneumoconioze
Factori de mediu: cataclisme, razboaie, migratii
Varste extreme: copii mici (<5 ani) si varstnicii
Boli maligne: cancere, limfoame, leucemii
Contactii persoanelor cu tuberculoza: familia, prietenii
Cai de transmitere:
principala cale de transmitere: calea aeriana
cai mult mai rare: transplacentara (de la mama la fat), cutanata, digestiva- prin consumul de lapte de la animale cu mastita
tuberculoasa
O persoana cu infectie TB nu are nici un simptom.

O persoana cu tuberculoza activa poate avea simptome de tipul:

tuse persistenta intial seaca, ulterior productiva


oboseala acentuata
scadere n greutate
pierderea poftei de mncare
febra prelungita
tuse cu snge
transpiratii nocturne

Aceste simptome nu sunt specifice pentru tuberculoza, ele putand sa apara si in alte afectiuni. Pentru a
stabili diagnosticul corect este nevoie de investigatii suplimentare.
Investigatii radioimagistice si de laborator

Tuberculoza latenta

- Test cutanat = IDR la tuberculina: se injecteaza in piele la nivelul antebratului o cantitate mica de fluid care contine
tuberculina si se citeste rezultatul la 72 ore. Rezultatul pozitiv presupune aparitia unei umfaturii rosii cu diametru > 10 mm la locul
injectarii.

- Test de sange =TB test quantiferon: apreciaza raspunsul sistemului imunitar la bacteriile TB.
In ambele situatii rezultatul poate fi negativ - lipsa infectiei sau pozitiv - tuberculoza latenta.

Tuberculoza activa

- Radiografia sau tomografia computerizata toracica pentru tuberculoza pulmonara evidentiaza diverse leziuni de tip
adenopatii hilare sau mediastinale, condensari de tip pneumonic sau bronhopneumonic, miliara TB, pleurezie sau atelectazii (in
tuberculoza primara la copii) si leziuni infiltrative, cavitare, fibrotice (in tuberculoza secundara a adultului).

- Examenul bacteriologic al sputei (secretie de mucus din bronhii eliminata prin tuse) este analiza care pune in evidenta
bacteriile. Rezultatul microscopic este gata in 48-72 ore, iar cultura la cca 2 luni, cand se face si antibiograma pentru a testa
sensibilatea bacteriilor la medicamentele antituberculoase. Examenul sputei este esential pentru diagnostic dar si pentru
urmarirea evolutiei sub tratament si aprecierea vindecarii.

- Bronhoscopia: in cazul persoanelor care nu pot expectora, se efectueaza aspirat bronsic sau/si lavaj bronhioloalveolar care se
analizeaza bacteriologic.
Tuberculoza primara

Este tuberculoza specifica copilului


Contactul copilului cu un bolnav de tuberculoza
IDR la tuberculina pozitiv
Context clinic sugestiv: tuse persistenta peste 3 saptamani, febra mica, scadere ponderala
Aspect radiologic: adenopatii hilare, condensari, reactii pleurale, miliara tuberculoasa
Ex bronhoscopic: infamatia bronhiilor, secretii, ulceratii, stenoze si compresiuni bronsice
Ex bacteriologic pozitiv: din aspirat bronsic sau aspirat gastric matinal
Tuberculoza secundara

Este tuberculoza specifica adultului


Diagnostic clinic: tusea persistenta de cel putin 3 saptamani este simptomul dominant, alte simptome: tuse cu
sange, lipsa de aer, scadere in greutate, febra
Diagnostic radiologic: leziuni infiltrative, cavitare etc
Diagnostic bacteriologic: din sputa sau alte produse (aspirat bronsic) confirma diagnosticul
Diagnosticul tuberculozei extrapulmonare: este dificil si se face in special prin examen histopatologic din organul
afectat. Este n responsabilitatea medicului specialist de organ. Cele mai frecvente localizari sunt: pleurezia TB,
limfadenita TB, TB osteo-articular, TB uro-genitala, pericardita TB, TB peritoneala si ascita TB, TB gastro-intestinala,
laringita TB, TB oculara, TB otica, TB endocrina, TB cutanata, meningita TB.
Regimul I de tratament se aplica cazurilor noi diagnosticate si dureaza 6 luni: in primele 2 luni se iau 4
medicamente zilnic, iar 4 luni se iau doar 2 medicamente, 3 zile/saptamana.

Regimul II de tratament pentru persoanele care au mai fost tratate anterior de tuberculoza si sunt
diagnosticate cu recidiva tuberculoasa, esec sau abandon terapeutic. Acest regim dureaza 8 luni.

Regim individualizat: la cei cu reactii secundare severe si la cei cu tuberculoza rezistenta la


medicamentele de linia I (adica cele folosite in regimul I sau II). In aceste situatii, se folosesc
medicamente de linia II si uneori e nevoie chiar de rezectia chirurgicala a zonei pulmonare afectate.

Monitorizarea evolutie bolii se face periodic pe parcursul tratamentului cu radiografii pulmonare,


examene de sputa si analize de sange in special pentru ficat deoarece tratamentul este hepatotoxic.
Antraxul (carbunele-pustula maligna)
Este o boala infectioasa produsa de bacilul carbunos (rezista pana la 120 grade).
Etiologie
-sursa de infectie :cadavrele animalelor moarte de carbune si aruncate pe camp sau
ingropate superficial;poate apare ca o imbolnavire profesionala la cei ce manipuleaza
carne sau piei provenite de la animale bolnave(ciobani,macelari,tabacari,etc.)
Patogenie
-infectarea se poate face pe 3 cai:
-tegumentara-rezulta carbunele cutanat sau
pustula maligna-98 % din cazuri
-digestiva-rezulta carbunele intestinal
-respiratorie-aspect de pneumonie
-indiferent de calea de infectare ,ele se pot complica cu septicemia carbunoasa si
meningoencefalita purulenta si hemoragica
Simptomatologie
-pentru antraxul cutanat
-locala-pustula maligna(buba neagra)-apare la locul de inoculare,cel mai des pe
maini,antebrat,brat,fata,gat;in 1-2 zile apare o macula pruriginoasa;la 24-48 ore apare o vezicula cu lichid
serosangvinolent sau purulent care prin grataj se sparge si rezulta o eroziune dermica galbuie sau rosietica
ce devine rapid neagra ,marginita de un inel de vezicule ;ea este insotita de un edem perilezional
important,nedureros
-generala-initial minore:febra care ajunge la 40-41 grade,frison,cefalee,dureri in
membre,astenie,tahicardie,hTA,varsaturi,diaree,oligurie
-netratat,bolnavul intra in septicemia,colaps,coma,moarte
tratament
-profilactic-masuri de protectie a muncii in industria carnii,blanariei,tabacariei;animalele vor fi
vaccinate preventive
-curativ:
-local-pansamente sterile
-general-ser anticarbunos 60-100 ml/24 ore in pustula maligna si 100-200 ml in celelate
forme;antibioticoterapie cu Penicilina G in doze de la 2 milioane unitati pana la 20 mil.-i.m. si i.v.
MULTUMESC!!!

S-ar putea să vă placă și