B.

Opiceos
Los opiceos son efectivos, sobre todo en el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca despus de un infarto del miocardio.
C. Diurticos
Son la piedra angular del tratamiento en la insuficiencia cardiaca
congestiva con grandes volmenes ventriculares de la terminal
diastlica.

Presin cavidad coronaria Flujo de sangre coronario

La disminucin de las presiones en la aurcula derecha disminuye la

rigidez de la vasculatura coronaria
D. Bloqueadores beta
Beneficios en pacientes que presentan insuficiencia cardiaca con
isquemia y frecuencia cardiaca rpida

Sstole Distole
Frecuencia y rigidez
Tiempo
ventricular

Rigidez ventricular

Todos estos efectos reducen el consumo miocrdico de

oxigeno y pueden salvar el miocardio marginal.
E. Vasodilatadores
La hipertensin suele relacionarse con un suministro no eficiente de
energa hacia la raz aortica.
El nitroprusiato y la nitroglicerina son los vasodilatadores a corto
plazo mas tiles en pacientes quirrgicos en la insuficiencia cardiaca
Para el control a largo plazo de la presion, se deben utilizar
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) y
bloqueadores del canal del calcio en lugar de nitratos.
F. Agentes inotrpicos
Los agentes inotropicos, como la dobutamina o la milrinona,
aumentan la produccion cardiaca en algunos, pero no en todos los
pacientes en choque cardiogenico.
El desarrollo de dolor en el pecho y cambios isquemicos en el
electrocardiograma sugieren que la demanda de oxigeno excede el
suministro.
G. Agentes cronotrpicos
Pacientes con FC <70

El objetivo de la terapia es una produccion cardiaca normal o

ligeramente supranormal que proporcione una perfusin adecuada
de los organos terminales y que revierta el choque.
H. Vasoconstrictores
til para aumentar la presin de la perfusin coronaria en el caso de
las estenosis coronarias.

El principal efecto adverso de estos agentes es la necrosis isqumica

de organos no cardiacos, como las extremidades o el intestino.
I. Bomba de globo transartico
La bomba de globo transaortico disminuye la obstruccion con la que
se enfrenta el ventriculo izquierdo cuando eyecta su sangre hacia la
raiz aortica, y es muy efectiva en la reanimacion de pacientes selectos
con disfuncion ventricular izquierda grave reversible

J. Oxigenacin de la membrana extracorprea

La oxigenacion de la membrana extracorporea se utiliza con mayor
frecuencia en condiciones en que se espera la recuperacion de la
funcion cardiaca en cuestion de pocos dias.
K. Correccin operatoria
Valvulas rotas
Arterias ocluidas
Las paredes ventriculares con aneurismas
Ciertas arritmias
Choque neurognico
Diagnstico
El choque provocado por insuficiencia del sistema nervioso autnomo
surge a partir de una anestesia regional o general, lesiones a la
medula osea o la administracion de bloqueo autonomico.

Venulas y venas pequeas pierden tono

Acumulacin de sangre en la periferia
Disminuyen los volmenes ventriculares de la terminal diastlica
Caen los volmenes sistlicos y la presin sangunea
 Hipotensin
Piel caliente y enrojecida en las reas desnervadas.

La lesion no fatal en la cabeza (en comparacion con la lesion a la

medula osea) no produce choque neurogenico ni de ningn otro tipo.
El aumento en la presin intracraneal suele incrementar la presin
sangunea y hace ms lenta la frecuencia cardiaca.

La hipotension y la taquicardia no deben nunca atribuirse a la lesion

en la cabeza (aun la lesion grave a la cabeza con disfuncion cerebral)
hasta que se haya descartado la hipovolemia.
Tratamiento
Posicin de Trendelenburg

Lquidos intravenosos

Vasoconstrictores

Norepinefrina y la fenilefrina

Dopamina
Choque inflamatorio de gasto bajo
Diagnstico
Perforacin y necrosis intestinales
Abscesos
Gangrena
Infecciones de tejido blando
Isquemia reperfusin
Reanimacin inadecuada de lesiones masivsa o quemaduras extensas
 Cuadro clnico parecido al de choque hipovolmico grave

El EKG puede mostrar signos de isquemia

Hipertermia o hipotermia
Tratamiento
Lquido IV
Vasoconstrictores

Antibiticos Inotrpicos

Correccin de fugas gastrointestinales

Desbridamiento de tejido muerto

Drenado de pus
Choque inflamatorio de gasto alto
Diagnstico
Precede al de presion baja o es resultado del tratamiento correcto de
choque de gasto bajo.

Hipotensin con calor

Extremidades con buena perfusin
Gasto cardiaco alto
Consumo de O2 hasta 1.5 veces ms alto
Tratamiento
Control de la causa
Administracin de lquidos
Inotropicos

Al igual que en otras formas de choque, la presion debe ser lo

suficientemente alta para brindar perfusion al corazon y al cerebro, y
a los organos con arterias tal vez obstruidas, aunque no tiene que ser
normal.

Vasoconstrictores