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Dra. Maria Guevara Vizcarra..

APARATO RESPIRATORIO

La funcin del aparato respiratorio es la de hacer que entre oxgeno a


nuestro cuerpo y que este oxgeno entre hasta la sangre. Tambin
permite la salida del dixido de carbono. 3
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El dixido de carbono que traa
la sangre pasa al aire, as la sangre
venosa se convierte en sangre
arterial esta operacin se
denomina hematosis.
Cuando el aire llega a los
alvolos, parte del oxgeno que
lleva atraviesa las finsimas
paredes y pasa a los glbulos
rojos de la sangre.

Transporte de los gases


El oxgeno tomado en los alvolos pulmonares es llevado por los glbulos rojos
de la sangre hasta el corazn y despus distribuido por las arterias a todas las
clulas del cuerpo.
El dixido de carbono es recogido en parte por los glbulos rojos y parte por el
plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazn y de all es llevado a
los pulmones para ser arrojado al exterior. 15 6
El sistema respiratorio consiste en vas areas,
pulmones y msculos respiratorios que medan en el
movimiento del aire tanto adentro como afuera del
cuerpo.
Intercambio de gases: es el intercambio de oxgeno y
dioxido de carbono,
Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las
molculas de oxigeno y dixido de carbono se
intercambian pasivamente, por difusin, entre el
entorno gaseoso y la sangre. As, el sistema
respiratorio facilita la oxigenacin con la remocin
concomitante del dioxido de carbono -y otros gases
que son desechos del metabolismo- de la circulacin.
La funcin del aparato respiratorio consiste en
desplazar volmenes de aire desde la atmsfera a los
pulmones y viceversa. Lo anterior es posible gracias a
un proceso conocido como ventilacin.
La ventilacin es un proceso cclico y consta de dos
etapas:
la inspiracin, que es la entrada de aire a los
pulmones, y la espiracin, que es la salida.
La inspiracin es un fenmeno activo, caracterizado
por el aumento del volumen torcico que provoca una
presin intrapulmonar negativa y determina el
desplazamiento de aire desde el exterior hacia
pulmones.
La contraccin de los msculos inspiratorios
principales, diafragma e intercostales externos, es la
responsable de este proceso. Una vez que la presin
intrapulmonar iguala a la atmosfrica, la inspiracin
se detiene y entonces, gracias a la fuerza elstica de
la caja torcica, esta se retrae, generando una
presin positiva que supera a la atmosfrica y
determinando la salida de aire desde los pulmones. En
condiciones normales la espiracin es un proceso
pasivo.

Los msculos espiratorios activos son capaces de


disminuir an ms el volumen intratorcico y
aumentar la cantidad de aire que se desplaza al
exterior, lo que ocurre en la espiracin forzada.
Mientras este ciclo ventilario ocurre, en los sacos
alveolares, los gases contenidos en el aire que
participan en el intercambio gaseoso, oxgeno y
dixido de carbono, difunden a favor de su gradiente
de concentracin, de lo que resulta la oxigenacin y
detoxificacin de la sangre.
Alvolo: son los divertculos terminales del rbol
bronquial.Funcion :Permite el intercambio gaseoso, es
decir, en su interior la sangre elimina el dixido de
carbono y recoge oxgeno.

Pulmones: Los pulmones humanos son estructuras


anatomoclinicas(EAC) de origen embrionario
mesodrmico, se ubican en la caja torcica,
delimitando a ambos lados el mediastino, sus
dimensiones varan, el pulmn derecho es algo ms
grande que su homologo izquierdo, poseen tres caras;
mediastnica, costal y diafragmtica, lo irrigan las
arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le
llevan sangre para su oxigenacin.La funcin de los
pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la
sangre, por ello los alvolos estn en estrecho
contacto con capilares.
MUSCULOS

Msculos intercostales: La funcin principal de los


msculos respiratorios es la de movilizar un volumen
de aire que sirva para, tras un intercambio gaseoso
apropiado, aportar oxgeno a los diferentes tejidos.

Diafragma: Msculo estriado que separa la cavidad


torxica (pulmones, mediastino, etc.) de la cavidad
abdominal (intestinos, estmago, hgado, etc.).
Interviene en la respiracin, descendiendo la presin
dentro de la cavidad torxica y aumentando el
volumen durante la inhalacin y aumentando la presin
y disminuyendo el volumen durante la exhalacin. Este
proceso se lleva a cabo, principalmente, mediante la
contraccin y relajacin del diafragma.
Consiste en tomar oxgeno del aire y desprender el
dixido de carbono que se produce en las clulas.
Tienen tres fases :
1. Intercambio en los pulmones.
2. El transporte de gases.
3. La respiracin en las clulas y tejidos.

El Intercambio en los pulmones


El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante
los movimientos respiratorios que son dos:
En la Inspiracin el aire penetra en los pulmones
porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la
caja torcica. Lo cual es debido a que el diafragma
desciende y las costillas se levantan.
En la Espiracin el aire es arrojado al exterior
ya que los pulmones se comprimen al disminuir
de tamao la caja torcica, pues el diafragma
y las costillas vuelven a su posicin normal.

Respiramos unas 17 veces por minuto y cada


vez introducimos en la respiracin normal
litro de aire. El nmero de inspiraciones
depende del ejercicio, de la edad etc. la
capacidad pulmonar de una persona es de
cinco litros. A la cantidad de aire que se
pueda renovar en una inspiracin forzada se
llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros.
Cuando el aire llega a los alvolos, parte del
oxgeno que lleva atraviesa las finsimas
paredes y pasa a los glbulos rojos de la
sangre. Y el dixido de carbono que traa la
sangre pasa al aire,
as la sangre
venenosa se convierte en
sangre arterial esta operacin
se denomina hematosis.
La sangre que llega a los pulmones
tiene mas concentracion de Dioxido
de carbono que la existente en el aire
inspirado , razon por la cual pasa los
alveolos y es eliminado del organismo
con la espiracion
En la inspiracin el diafragma y los msculos
intercostales se contraen aumentando el
volumen intratorcico y se crea una presin
negativa interna (entra aire)

En la espiracin el diafragma y los msculos


intercostales se relajan creando una presin
positiva (sale el aire)
HEMATOSIS
Es el proceso de intercambio de gases en el
cual se toma O2 del aire alveolar y se elimina
CO2 de la sangre

Barrera hemato-gaseosa:
1 - Lmina de surfactante
2- Epitelio del alveolo
3 Lamina basal del epitelio Alveolar
4 Liquido/ Espacio Interticial
5 Lamina Basal del endotelio capilar
6-Endotelio Capilar
TRANSPORTE OXGENO Y CO2
Surfactante
El surfactante es una sustancia compleja que contiene fosfolpidos y
un nmero de apoprotenas. Este lquido esencial es producido por
las clulas alveolares Tipo II, y cubre los alveolos y pequeos
bronquiolos. El surfactante reduce la tensin superficial en todo el
pulmn, contribuyendo a su compliancia general. Es tambin
importante porque estabiliza el alveolo.
La Ley de Laplace nos dice que la presin dentro de una estructura
esfrica con tensin superficial, como es el caso del alveolo, es
inversamente proporcional al radio de la esfera (P=4T/r para una
esfera con dos interfases lquido/gas, como una pompa de jabn, y
P=2T/r para una esfera con una interfase lquido/gas, como en el
alveolo: P=presin, T=tensin superficial, y r=radio).
Esto significa que, a una tensin superficial constante, los pequeos
alveolos debern generar grandes presiones dentro de ellos que
agrandarn el alveolo. Los pequeos alveolos se podra esperar
entonces que se vacen en los alveolos mayores si el volmen
pulmonar disminuye. Sin embargo esto no ocurre, porque el
surfactante reduce la tensin superficial, ms a bajos volmenes y
menos a volmenes altos, permitiendo la estabilidad alveolar y
reduciendo la posibilidad de colapso alveolar.

El surfactante se forma relativamente tarde en la vida fetal; as los


nios prematuros que nacen sin una cantidad adecuada
experimentan distress respiratorio y pueden morir.
Modificaciones respiratorias
La funcin respiratoria se modifica por dos
factores:
a) el crecimiento del tero, que eleva la
posicin del diafragma y reduce la capacidad
pulmonar (que es el espacio de los pulmones
para recibir aire).
b) aumento de la frecuencia de la
respiracin.
El incremento de la ventilacin es ms
significativo a partir de la 21 semana de
gestacin.
Funcin respiratoria
El embarazo produce una serie de cambios
fisiolgicos que deben tenerse en cuenta a la hora de
ventilar a una gestante .
El crecimiento uterino y los efectos hormonales
producen cambios anatmicos de la caja torcica.
Como el tero se expande, el diafragma es
desplazado ceflicamente unos 4 cm.
El ngulo subcostal se ensancha de 68 a 103,
permitiendo un incremento del dimetro
anteroposterior y transversal del trax, con un
aumento de 5 a 7 cm. en la circunferencia torcica
inferior, lo que permite compensar el eventual
ascenso del diafragma por el crecimiento uterino. La
funcin diafragmtica permanece normal y su
excursin no se reduce.
Como resultado de estas modificaciones, la
capacidad pulmonar total disminuye solo un 5 %
(debido a una reduccin de un 20 % del volumen
residual).

El volumen de reserva espiratoria y la capacidad


residual funcional disminuyen con la gestacin
en aproximadamente un 20 %, reducindose esta
ltima a un 70 % cuando pasa a la posicin de
decbito; sto se acompaa de un aumento del
consumo de oxgeno de un 30 a un 60 %. Esta
combinacin puede producir una rpida
desaturacin arterial de oxgeno, de ah lo
importante de la posicin y la preoxigenacin en
estas pacientes. La capacidad vital no se
modifica.
Los cambios en la configuracin del
trax ocasionan alteraciones
importantes en sus propiedades
mecnicas estticas. La compliancia
pulmonar no cambia, pero la
compliancia de la pared torcica (CPT)
disminuye aproximadamente un 30%,
producindose una ligera
disminucin de la compliancia
respiratoria total.
El volumen minuto aumenta
significativamente comenzando en el primer
trimestre y se mantiene elevado a lo largo del
embarazo, alcanzando de un 20 a un 40% por
encima de su valor normal al trmino de la
gestacin.

Este incremento se produce


fundamentalmente por un aumento del
volumen corriente (40%), con un pequeo
incremento de la frecuencia respiratoria (15%,
2-3 resp/min.).
Se produce un incremento de la ventilacin
alveolar en un 50-70%, debido al aumento en
la produccin de CO2 y del trabajo
respiratorio, con aumento del consumo de
oxigeno.
El volumen del espacio muerto disminuye
debido a la relajacin de la musculatura de
las vas areas de conduccin. Adems la
progesterona estimula directamente el centro
respiratorio central, causando un adicional
incremento de la ventilacin minuto.
Debido a que el volumen minuto aumenta
ms que los requerimientos metablicos de la
gestante, por el aumento de los niveles de
progesterona, se produce una cada
mantenida de la PaCO2 y un aumento ligero
de la PaO2, siendo normal que la embarazada
desarrolle una alcalosis respiratoria crnica
ligera, con una eliminacin renal
compensatoria de HCO3. Los valores
promedio que persisten durante todo el
embarazo son: PaCO2 entre 28-32 mm Hg.,
PaO2 de 105 mm Hg., y HCO3 entre 18-21
mmol/l, manteniendo un pH en el rango de
7,40-7,47.
Durante el trabajo de parto, la ventilacin se
incrementa tanto de forma voluntaria como
involuntaria, en respuesta al dolor y la
ansiedad. Esto puede resultar en una marcada
hipocapnia y alcalosis respiratoria grave, lo
cual puede llevar a vasoconstriccin cerebral
y teroplacentaria, as como desviacin de la
curva de disociacin de la hemoglobina hacia
la izquierda. En algunas pacientes el dolor
intenso y la ansiedad llevan a una respiracin
rpida y superficial con ventilacin alveolar
disminuida, atelectasia e hipoxemia ligera.
RESPIRACIN ABDOMINAL
Este tipo de respiracin se debe realizar cuando
comienzan las contracciones ms fuertes.

RESPIRACIN JADEANTE
Este tipo de respiracin es muy til durante la dilatacin,
impidiendo que durante las contracciones el fondo del tero
y el diafragma entren en contacto. Tambin sirve para
controlar el deseo de pujar cuando todava no es el
momento.

RESPIRACIN TORCICA
Realice dos o tres respiraciones profundas y cortas desde el trax.
Antes de expulsar el aire, contraiga los msculos abdominales y
relaje la parte baja de la pelvis. Cuando ya no pueda mantener por
ms tiempo la respiracin, suelte el aire relajando el abdomen. SE
UTILIZA DURANTE EL PERIODO DE XPULSION.
El intercambio de oxigeno y dioxido de
carbono entre la sangre fetal y la sangre
materna se realiza a nivel de la placenta.

Los gases se difunden por difusion simple de


un lugar de mayor concentracion a otro de
menor concentracion ( Ley de gases).

La Placenta controla las presiones parciales


de la sangre del feto para impedir que el
centro respiratorio del mismo se estimule
ante la carencia o aumento de alguno de ellos
A medida que la gestacion abanza
disminuye la actividad de la placenta con lo
cual el aporte de oxigeno disminuye
paulatinamente hasta cesar por completo
en el momento del nacimiento.

En ese instante aumenta la presion parcial


del dioxido de carbono con lo cual se
estimula por primera vez el centro
respiratorio del neonato que responde con
la inspiracion.
A los siete meses de gestacion, el
sistema respiratorio del feto posee
todas las estructuras
necesarias,capaces de iniciar la
respiracion ante un eventual parto
prematuro
CRITERIOS 0 1 2

FRECUENCIA MENOS DE 80
80 A 100 MS DE 100
RESPIRATORIA

LLANTO
RESPIRACIN AUSENTE LLANTO DBIL
FUERTE

TONO LIGERO, FLEXIN MOVIMIENT


FLACIDO
MUSCULAR EXTREMA OS ACTIVOS

LLANTOS,
REACTIVIDAD
NULA MUECAS TOS,
REFLEJA
ESTORNUDOS

CUERPO ROSA,
AZUL, PALIDEZ TOTALMENTE
COLOR EXTREMIDADES
INTENSA ROSADO
AZULES
En RN pretrmino y RN a trmino
la supervivencia aumenta a medida
que aumenta la puntuacin de
APGAR. El riesgo de mortalidad
aumenta si la puntuacin a los 5
minutos es de 0 a 3.
La puntuacin de APGAR result
ser un mejor predictor neonatal en
comparacin con la medicin de pH
de la arteria umbilical
La combinacin de APGAR de 0 a 3
y el pH de arteria umbilical de 7 o
menos increment el riesgo relativo
de muerte en RN tanto de trmino
como pretrmino.

( N Engl J Med 2001; 344:467-471)


EL PUNTAJE DE APGAR SIGUE SIENDO
RELEVANTE PARA LA PREDICCIN DE LA
EVOLUCIN NEONATAL DP DE MEDIO
SIGLO

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