Program cofinantat din Fondul Social European prin

Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor

Umane 2007-2013
INVESTESTE IN OAMENI!

Antoniu Brinzeu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
 Accidente vasculare cerebrale ischemice
Hemoragii cerebrale: subarahnoidiene ,
intracerebrale
Traumatisme cranio cerebrale,vertebro-medulare
Tumori cerebrale,medulare
Neuroinfectii
Status epilepticus
Boli neuromusculare decompensate care necesita
suport functional ( ventilator)
2
 Traumatism cranian Hematom intracerebral SCJUT

03.10.2017 3
TCC
Edem
cerebral

Devierea
liniei
mediane

Ventricol
stang
nevizualizat
4
03.10.2017 5
 Ischemie cerebrala secundara
colectia SCJUT

03.10.2017 6
 Abcese cerebrale multiple colectia
SCJUT

03.10.2017 7
 Abcese cerebrale multiple colectia
SCJUT

03.10.2017 8
 2010 Neurologie1
Neurologie2
Bolnavi neurocritici 578 Neurochirurgie
IOT 322 Urgente - UPU

Traumatisme cranio-cerebrale 109

Hemoragii subarahnoidiene anevrismale 57
Hemoragii subarahnoidiene neanevrismale 7
Accidente vasculare cerebrale hemoragice 108
Accidente vasculare cerebrale ischemice 84
Tumori 133
Hidrocefalii 8
Traumatisme vertebro- medulare 14
Infectii 19

03.10.2017 9
 Zile de spitalizare 5724

Complicatii

Costuri

Decese 259
03.10.2017 10
 Tratamentul specific bolii de baza

Sustinerea functiilor vitale

Nursing, prevenirea complicatiilor

03.10.2017 11
 AVC ischemic repermeabilizare
AVC hemoragic evacuarea
sangelui/hemostaza
Tumori cerebrale: ablatie chimioterapie
radioterapie
Leziuni traumatice: evacuare, decompresiune,
hemostaza
Neuroinfectii : antibiotice corticoizi
chirurgie

03.10.2017 12
1. Respiratia Monitorizare
2. Circulatia
3. Echilirul hidroelectrolitic si acidobazic
4. Nutritia - metabolismul
5. Homeostazia termica
6. Excretia Optimizarea
7. SNC parametrilor
tratament
13
8. Analgosedarea
9. Tratamentul /profilaxia convulsiilor
10. Profilaxia ulcerului de stress
11. Profilaxia tromboembolismului pulmonar
12. Profilaxia escarelor
13. Toaleta/igiena generala,orala,perineala
14. Kinetoterapia

14
 Factorii sistemici
favorizanti ai leziunilor
secundare

15
 1.Hipotensiunea
2.Hipoxia 6.Alcaloza metabolica
3.Anemia 7.Acidoza metabolica
4.Hipo/hiper 8.Hiperosmolaritatea
glicemia 9.Hiposmolaritatea
5.Hiper si 11. Hipertermia
hipocapnia

dupa N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale, modificat

03.10.2017 16
 1. Respiratia

Obiective
Realizare
Normocapnie Oxigenoterapie
Normoxie SpO2 95 % ( 98%)
PaO2 - 60-100 mmHg (90)
Monitorizare : Terapie
SpO2, PaCO2- 36-40 mm Hg
PaO2, PaCO2
respiratorie

Continut O2 200ml/l Ventilatie

mecanica
03.10.2017 Marino the ICU Book 17
1. Respiratia

18
 1. Respiratia

DO2 = CaO2XCO
Ca O2 = Hb X SaO2X 1,34
Hb vehicolul pt O 2 Trigger fiziologic:
Trigger
hemoglobina: Hipoxie globala :
Lactatemie
SvO2
conventional
10g/dl ( 1942) Hipoxie regionala
Modificari EKG
Marino the ICU Book 19
 1. Respiratia

DO2 = CaO2XDC
Ca O2 = Hb X SaO2X 1,34

Trigger :
Extractia oxigenului
SaO2 - SvO2 >50%

Marino the ICU Book 20

2. Circulatia

Obiectiv specific
Mentinerea presiunii de perfuzie cerebrala

PPC 60 70 mm Hg
PAM = 80 100 mmHg
N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette - La reanimation
neurochirurgicale 21
 2.Circulatia

Normovolemie evitarea hipervolemiei

Medicatie vasoactiva - Noradrenalina i.v. continuu

Monitorizare :PA; PVC

Debit cardiac monitorizare minim invaziva - Vigileo

22
23
 Monitorizarea PIC/PPC in TI

PPC = PAM - PIC PIC 10mmHg

24
 3. Echilibrul hidroelectrolitic

Echilibrul Bilantul
hidroelectrolitic hidric,electrolitic
Necesarul estimat
Hidric 24 de ore
Electrolitic:
Volemia 12 ore
Na Debitul cardiac 4 ore
K Presiunea arteriala 1 ora !!!
CL Osmolaritatea

25
 3. Echilibrul hidroelectrolitic
ABORD VENOS CENTRAL, PERIFERIC
INTRARI : SONDE GASTRICE, ENTERALE

intravenoase
enterale
productie endogena
(ex.apa endogena)

A. Mogoseanu Elemente Practice de Reanimare 26

 3. Echilibrul hidroelectrolitic
Iesiri:
diureza
perspiratie
transpiratie
aspirat gastric
scaun
drenaje,
pansamente
Bilantul = Intrari iesiri = sold
( cantarire)

A. Mogoseanu Elemente Practice de Reanimare

27
 Echilibrul hidroelectrolitic - normovolemia

Riscurile hipovolemiei Doppler

transcranian ACM
In caz de HIC scade viteza de
circulatie a hematiilor IP
Viteza de circulatie
Oferta de oxigen diastolica

Ischemie cerebrala

N Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette - La reanimation neurochirurgicale 28

 Lezarea barierei
hematoencefalice

Lezarea
capilarelor
Riscurile hipervolemiei pulmonare
TCC
Insuficienta
HSA anevrisme rupte ventriculara stg
Edem cerebral
SRIS in HAS
Edem pulmonar
Contuzie in TCC
pulmonara,
miocardica
N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale
29
Monitorizarea volemiei : detectarea hiper sau
hipovolemiei
Parametrii statici Parametrii dinamici
Presiunile cardiaceTest
de clinic
umplere Variatiile respiratorii
PVC ale presiunii arteriale si
Ridicarea pasiva a
PCWP ale volumului bataie
membrelor inferioare
Volumele cavitatilor
cardiace Scaderea inspiratorie a
Volumul Evalueaza raspunsul
telediastolic al VD hemodinamic
presiuniilaatriale
Volumulterapia volemica
telediastolic al si
VSimplicit necesitatea de
Volumul cardiac a umple patul vascular.
telediastolic global
Yearbook of ICUand Emergency medicine 2007 - Passive leg raising 30
 4. Nutritia si metabolismul

Nutritia enterala : prima alegere

Atentie la complicatii :
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Acidoza
Alcaloza

31
Glicemia : valori ideale pericol de hipoglicemie

Valori optime 100 150 mg/dl

03.10.2017 32
 5. Echilibrul acidobazic

Acidoza respiratorie Sedare

Alcaloza respiratorie Ventilatie

PaCO2 = 40 2 mm Hg
Usoara hipocapnie 35 38 mm Hg
N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale
33
 BE = 2 mEq/l

Alcaloza metabolica
Acidoza metabolica
Alcalemie : pH 7,45
Hb zgarcita
Hipoxie tisulara
K cauza si efect
Aritmii
Slabiciune musculara
Merck Manual 18 th Ed. Acid - Base regulations and disorders 34
Acidemie = pH 7,35
Disfunctii cardiace:
contractilitate dilatatie arteriala,
venoconstrictie,rezistenta vasculara pulmonara
Aritmii
Soc
Alterarea metabolismului si volumului neuronal
obnubilare, coma
Merck Manual 18 th Ed. Acid - Base regulations and disorders
35
6. Monitorizarea si controlul osmolaritatii
sanguine/osmoterapia

Osm /kg= 2X Na+ Glicemia mg/dl: 18+ ureea mg/dl:6

Valori medii :
Plasma - 289 mOsm/kg H2O
LCR 289 mOsm/kg H2O *
Cotrell and Young -
Neuroanesthesia 36
 7. Temperatura centrala
Temperatura cerebrala Locul de
masurare:

Important factor de Timpan

agresiune Esofag
Nasofarinx
Artera
Normotermia combaterea hipertermiei. pulmonara
Rect

Mijloacele medicamentoase sunt de preferat:

paracetamol, antiinflamatoare

37
8. Tratamentul/profilaxia convulsiilor

Profilaxia : nu exista punct de vedere unitar

Rezonabil : administrarea in starile cu risc crescut

Convulsiile : leziuni cerebrale secundare

( cresterea metabolismului cerebral + favorizarea
hipoxiei)

38
Starea de rau epileptic - status epilepticus

Definitie: activitate convulsivanta

persistenta sau care se repeta la Durata > 30 min.
intervale scurte, fara revenire intre
crize Practic tratament:
3 crize succesive
> 10 min.

N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale 39

 Tratament in status epilepticus: status
convulsivant sau nonconvulsivant ( EEG)

Incarcare cu fenitoin i.v.

Benzodiazepina i.v : 18 mg/kg 50 mg/minut

Diazepam 0,2 mg/kg Intretinere : 100 200

Clonazepam0,02mg/kg mg/zi
Lorazepam 0,1mg/kg Conc plasmatica 10 12
. micrograme/ml

40
Status epilepticus refractar :

Anestezie generala

Propofol
Tiopenthal
IOT, ventilatie
Monitorizare + suport hemodinamic
41
 Cauze *
Edem difuz:
Traumatism cranian
Hemoragie
Tratamentul edemului cerebral: subarahnoidiana
Encefalopatie
hipertensiva
Meningite bacteriene
Encefalite virale
Edemul citotoxic celular Hepatita fulminanta
Epurare extrarenala
Edemul vasogenic
Encefalopatie anoxica
Edem citotoxic + vasogenic Intoxicatie cu apa

Edem localizat:
Accident vascular
ischemic
Tumori
Hematom intracerebral
* N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale
Edemul citotoxic sau celular :

Alterarea permeabilitatii membranare:

acumulare intracelulara de apa, Na+, Ca++

Edemul vasogenic

Deschiderea barierei hematoencefalice:

trecerea de apa, electroliti si proteine in
spatiul interstitial

43
 Prevenirea trombozelor
Prevenirea escarelor
Profilaxia hemoragiilor digestive superioare
Prevenirea atrofiilor musculare si a anchilozelor

44
Terapie posturala
Mobilizare pasiva
Meloterapie

45
03.10.2017 46