TRAUMA CRANEOENCEFALICO

DR HUGO LLERENA MIRANDA

 TEC
Lesin en la cabeza con la presencia de :
Alteracin de consciencia y/o amnesia.
Cambios neurolgicos o neurofisiolgicos, o fractura de
crneo o lesiones intracraneanas atribuibles al trauma.
Muerte resultante del trauma con diagnsticos de
lesin de la cabeza y/o injuria cerebral traumtica entre
las causas que produjeron la muerte.
 TEC GRAVE - SEVERO
Presencia de 8 o menos puntos en la escala de
coma de Glasgow.
Es la principal causa de muerte en los
pacientes menores de 40 aos.
 Patognesis
El TEC cursa con 2 fases:
La primera es debida al impacto directo: fractura,
contusin, hemorragia.
La segunda es debida a edema, hipoxia y
hemorragia subsecuente.
 Fisiopatologa
La lesin primaria: disrupcin fsica o funcional
del tejido cerebral por:
Dao directo sobre la corteza
Por movimientos de aceleracin desaceleracin
La lesin secundaria: aparece minutos, horas o
das despus.
Los mecanismos:
Cascada de eventos neuroqumicos
Cambios en la hemodinamia cerebral directamente,
modificando el FSC, la PIC y la PPC.
 Cambios en la hemodinamia

Presin Intracraneal
Presin de Perfusin Cerebral
Flujo Sanguneo Cerebral
 Presin intracraneal
La PIC normal es de 10-15 cmH2O
Cerebro (1,300 mL)
Volumen sanguneo (110 mL)
Lquido cefalorraqudeo (65 mL)
La alteracin de alguno de estos componentes
se traduce en cambios inicialmente
compensadores en los otros dos.
 Presin intracraneal
En el caso del TCE severo existe incremento de la
PIC consecuencia de diversos factores:

1. Congestin o incremento del volumen

sanguneo.
2. Formacin de edema cerebral (vasognico y
citotxico)
3. Lesiones ocupantes de espacio.
4. Hipertensin intraabdominal o intratorcica
5. Desarrollo de hidrocefalia.
* Incremento de la PIC causa fenmeno de Cushing (HTA y Bc)
 Presin de perfusin cerebral

La PPC puede oscilar entre 50 - 150 mmHg

Esta PPC, est determinada por la diferencia
de la presin arterial media (PAM) menos la
PIC.
 Flujo sanguneo cerebral
50 y 65 ml/100g de tejido/minuto, cuando la
PCO2 es de 40 mmHg
En TCE severo el FSC se encuentra disminuido
hipoperfusin, isquemia y lesin cerebral

Autoregulacin: metablica, muscular, nerviosa o endotelial?

Cascada de eventos neuroqumicos
Radicales libres
Citokinas proinflamatorias
Neuroexcitadores
Condiciones de falla energtica
Apoptosis.

*Papel de las conexinas (CUH y HC)

EVALUACIN
 Historia Clnica
Determinar causa y mecanismo de lesin
Tiempo transcurrido desde que ocurri la lesin
Nivel de conciencia despus del trauma
Estado mental subsecuente
Alteracin de la marcha
Presencia de crisis convulsivas postraumticas
Intervenciones antes de su llegada
Antecedentes de enfermedades y uso de frmacos
Evolucin
Descartar maltrato
 Evaluacin Fsica
1. Inspeccin:
Evidencia de lesiones.
Otorrea, otorragia y hematoma post-auricular:
(fracturas de fosa media con trayecto por la
base del peasco).
Rinorrea y equimosis palpebral: (fracturas del
piso anterior de la base de crneo).
2. NIVEL DE CONCIENCIA
3. PUPILAS
4. MOVIMIENTOS OCULARES
5. FUNCION MOTORA
 Clasificacin del TCE
Leve Moderado Severo-Grave
Glasgow 14 15 Glasgow 9-13 Glasgow <9
Cefalea breve Perdida del estado de Focalizacin
<3 vmitos alerta Lesin penetrante de
Sin alteracin de la Alteracin de la crneo
conciencia conciencia Fractura hundida o
Cefalea intensa expuesta
>3 vmitos Disminucin en la
Amnesia postraumatica puntuacin inicial >3
Convulsiones Dficit neurolgico de
Sospecha de maltrato aparicin posterior
Politraumatizado o
trauma facial
 TEC Leve
Signos de alarma
Tres ms vmitos en 24 horas
Cefalea intensa
Crisis convulsivas
Cualquier dficit neurolgico (amaurosis, amnesia,
paresia u otro)
Presencia de hemorragia o salida de lquido
acuoso por el odo o por la nariz
Marcha tambaleante o posturas anormales
 TEC Leve
Monitorizacin de glicemia y cambios en el
hematocrito
Evaluacin de los electrolitos sricos
Gasometra arterial
Paciente en decbito dorsal con la cabeza en
posicin neutra y elevada a 30 grados, sin
flexionar cuello
Iniciar soluciones endovenosas, asegurando que
la diuresis mnima sea de 0.5 ml/k/hr
Evitar soluciones hiposmolares
 TEC Moderado-Grave
A: Va area
B: respiracin
C: circulacin
D: dficit neurolgico
E: exposicin
 MANEJO INICIAL
A.VIAS AEREAS
B.VENTILACION
C.CIRCULACION
D.SONDA VESICAL
E.EXAMEN NEUROLOGICO INICIAL
F.EXAMENES DE LABORATORIO
G.EXAMENES RADIOLOGICOS
 VA AEREA
PROTECCION DE LA VIA AEREA
Prepare la intubacin cuando la valoracin de
Glasgow < o = 8
Insertar sonda orogstrica (evitar la SNG)
 VENTILACIN
Control del ritmo respiratorio (10 a 12 por
minuto)
Mantener normal ventilacin: PO2 > 100
mmHg
PCO2 = 35-40 mmHg
Indicaciones para intubacin:
Glasgow < 8
PO2 < 60 mmHg
PCO2>50 mmhg
 CIRCULACIN
Mantener una circulacin efectiva para el
cerebro, para ello se medir la presin
arterial y el pulso, se canalizar mnimo 2
vas perifricas con brnula No 16.
Se debe administrar cristaloides: 3 litros
por da en hombres y 2 litros en mujeres.
No deben usarse soluciones hipotnicas
 SONDA VESICAL:
MEDIR LA DIURESIS

EXAMEN NEUROLOGICO INICIAL

Es generalmente breve y rpido y es dirigido a
la rpida determinacin del nivel de
conciencia y a la precisin y severidad de
cualquier dficit neurolgico focal.
 EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma
grupo y factor sanguneo
Glucosa y electrolitos
Creatinina
Tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina
Gases arteriales
Examen de orina.
 EXAMENES RADIOLGICOS
a)Radiografa de Columna Cervical: Lateral
b)Radiografa de Crneo: AP, Lateral y Towne
c)Tomografa Computarizada de Crneo
d)Resonancia Magntica (cuando el paciente
tiene TC normal con lesiones neurologicas
focales o difusas)
e)Angiografa Cerebral (no hay disponibilidad
de TC y hay sospecha de lesin con efecto de
masa)
 TRATAMIENTO MEDICO
1. Cabeza elevada a 20 y en posicin neutra.
2. Mantener normovolemia: ClNa 9%
Hombres 3 L/24h
Mujeres 2 L/24h
3. Mantener PO2 a 100 mmHg
4. Mantener PCO2 entre 35 y 40 mmHg
5. Mantener normotermia
6. Mantener electrolitos y glucosa en niveles normales
7. Analgsicos Endovenosos: Ketorolaco 30 mg EV c / 6 horas.

8. Evitar lceras gastroduodenales ( de estrs ). Administrar

Ranitidina 50 mg EV c / 8 horas.
 TRATAMIENTO MEDICO
Anticonvulsivantes:
Est indicado profilcticamente en pacientes
con Glasgow < 8 ; amnesia post-traumtica
prolongada >24 horas, hundimiento de crneo
y hemorragias o contusiones intracerebrales.
Fenitona:
1. 15 mg / Kg. de dosis inicial, a 50 mg/min ev
2. 100 mg ev c/8h
1. Solo deben usarse los primeros 7 das (solo
previenen las epilepsias tempranas)
 TRATAMIENTO MEDICO

Antibiticos:
En caso de herida cortante en cuero cabelludo:
cefalosporina de primera generacin , Ej. Cefalotina 1
gr ev c/6 hs.
TEC por proyectil de arma de
fuego
 Proyectil denso que impacta la cabeza con gran velocidad.
colision explosiva.
La energia cinetica es tan grande, que la disipacion de la
energia ya no es localizada a pesar de que la superficie de
contacto es muy pequea, sino que se extiende en forma de
un cono extenso.
Se producen severas lesiones al paso del proyectil, por
empuje, desgarro y traccion.
Proyeccion secundaria de fragmentos del proyectil, del
hueso y de tejidos (esquirlas), en trayectorias lineales
divergentes que expanden la zona de destruccion.
Los proyectiles de alta velocidad, que atraviesan el craneo
de forma transfixiante, causan un orificio de entrada chico
con una depresion central pequea, y expansion del hueso
que la rodea hacia afuera (blow out colision explosiva) y un
gran boquete de salida con extensas fracturas y desgarros de
piel, por lo que sale masa encefalica y sangre.
 Armas que disparan
balas de menor calibre, a
menos velocidad o
aquellas lanzadas a
mucha distancia pueden
causar lesiones mas
restringida. Casos
suicidas, se producen
quemaduras por la
explosion de la polvora y
lesiones debidas al
ingreso a presion de los
gases al interior del
craneo
 Junto con el proyectil son propulsados gases
de polvora,hollin resultate de combustion,
polvora semidegradada y sin combustionar,
fragmentos de proyectil y encamisados,
cmpuestos del fulminante (Pb, Ba, Sn), cobre y
niquel.
Estos compuestos nos permiten determinar el
orificio de entrada y distancia. 4 distancias
basicas.
 Caracteristicas generales de orificios
de entrada
Gral. 1 orificio, si rebota y se fragmenta ants de
su ingreso provoca mas de 1.
Diametro puede ser igual, mayor o menor al
calibre del proyectil, depende de: forma, tamao,
velocidad, estampido, angulo, area del cuerpo,
elasticidad de piel, distancia de plano osea, etc.
Gral: angulo de 90 con un proyectil ojival el
orificio ser redondeado y de dimetro menor al
calibre.
 A medida que el ngulo va convirtindose en ms
tangencial la penetracin ser oblicua y el orificio
tiende a ser semilunar.
Para diferenciar un orificio de entrada de uno de
salida elementos propulsados junto con el
proyectil antes mencionado: el anillo de Fish ,
compuesto por el halo de enjugamiento y el halo
de contusin ; el tatuaje , y el falso tatuaje .
Distancia y el estado de limpieza del arma
empleada.
 Caracteristicas generales de orificios
de salida
Normalmente presentan un tamao e
irregularidad mayores al de entrada.
el proyectil en su recorrido por el interior del
cuerpo rota sobre su eje, se deforma por los
mltiples impactos contra los tejidos biolgicos, y
arrastra parte de estos ltimos. En la mayora de
los casos tambin es nico, pero existen mas
probabilidades de que se fragmente en el interior
saliendo todos o parte de dichos fragmentos.
Superficialmente el orificio es irregular y de labios
evertidos
 DETERMINACIN DE DISTANCIA DE DISPARO Y
SIGNOS CARACTERSTICOS
DISPARO A BOCA DE JARRO :
boca del arma aplicada contra el cuerpo de
la vctima. Caracteristicas:
Anillo de Fish
dos halos en parte superpuestos de uno a
dos milmetros de ancho ,se denominan
halo de enjugamiento y halo de contusin.
Son caractersticos de todos los orificios de
entrada sin importar la distancia.
 Halo de Enjugamiento
depsito de partculas de grasa, aceite, fragmentos de plomo, restos de plvora
semicombustionados, etc. sobre el plano externo de los bordes del orificio de
entrada.

Casos en los que este halo puede encontrarse ausente.

el arma haya sido minuciosamente limpiada previo a su uso no dejando partcula alguna para ser arrastrada.
Un proyectil, luego de haber penetrado y salido de un cuerpo contina su trayectoria hacia otro cuerpo
produciendo un orificio de entrada secundario. En estos casos podremos encontrar dos fenmenos, que el
proyectil abandone el primer cuerpo totalmente limpio como si hubiese sido pulido por los tejidos, no
dejando as ningun tipo de restos en el orificio de entrada secundario, o por el contrario, saldr arrastrando
consigo restos de sangre y tejido humano que formarn el halo de enjugamiento. En ambos casos, NO SE
ENCONTRARAN RESTOS DE GRASAS Y POLVORA en el orificio.
 Halo de Contusin
El proyectil, previo a perforar la superficie
cutnea produce un efecto de contusin :
contuso-perforante.
signo :
1. anillo erosivo por fuera del halo de
enjugamiento denominado halo de
contusin.

2. DEBER SER PRE-MORTEM

3. ngulo de incidencia sobre el cuerpo.

4. fue realizada en forma perpendicular al
plano el halo formar un crculo
concntrico.
 Golpe de Mina de Hoffmann
Cuando el disparo es producido contra una tabla sea, los
gases que ingresan en el orificio de entrada se reflejan en
dicho plano generando una presin tal entre el hueso y la
piel, que retorna hacia el lugar donde se produjo el
disparo produciendo una lesin de desgarro en forma de
estrella de bordes contusos, irregulares y dentados.
Se encuentra restos de hollin en el hueso y hasta en la
superficie interna del crneo y duramadre.
 Signo de Benassi
Anillo de ahumamiento producido
alrededor del orificio de entrada en el
plano seo. Sumamente importante ya que
el mismo resistir la accin de la
putrefaccin.
 DISPAROSACORTA DIST
ANCIA:
causan el tatuaje de plvora sobre la piel. Sus
caractersticas son
El anillo de Fish
El Tatuaje:
Su existencia nos dar el dato de que tal disparo
no se ha efectuado a una distancia mayor de 50
cm.
 DISPAROSALARGADISTANCIA
: ALTA VELOCIDAD

Se caracterizan por no poseer ni restos de

holln, ni tatuaje.
Entrada y salida a travs del anillo de fish .
 Poder de penetracin
se calcula dividiendo la energia cinetica (kg) en el
momento del impacto / seccion del proyectil (cm)
= Perf
Varia segn la forma del proyectil, material y
naturaleza de donde impacte
Vel necesaria para atravesar piel: 36m/s (7-10
perf)
Hueso: 61m/s. 20-30 perf se perforan todos los
huesos
Mortal: 122m/s (30-40)
 Soporte vital
A. Mantener una va area expedita y control de
la columna cervical
B. Oxigenacin y ventilacin adecuada
C. Control de hemorragia externa y mantener la
presin arterial
D. Evaluacin del estado neurolgico
E. Investigar otras lesiones traumticas.
 La frecuencia y gravedad que aade la
hipoxemia y/o hipercapnia aconsejan que se
administren en este periodo
concentraciones elevadas de oxgeno
teniendo como objetivo una saturacin
arterial de oxgeno >95%.
intubacin endotraqueal debe practicarse
siempre que el paciente muestre una GCS <9
puntos, procurando que la PaCO2 se site
en 35 mmHg..
 Independientemente del nivel de conciencia, el
TCE deber ser intubado en las siguientes
situaciones:
1) Presencia de dificultad respiratoria o ritmos
respiratorios anormales
2) Presin arterial sistlica menor de 90 mmHg
3) saturacin arterial de oxgeno <95%.
4) PaCO2 >45 mmHg;
5) Lesiones graves del macizo facial
6) Si requiere ciruga inmediata
7) Siempre que se dude de su necesidad
Tratamiento de la Hipertensin
Endocraneana refractaria al
manejo medico
RESCUE ICP y DECRA
1
Ensayos aleatorios Internacionales

DECRA
Aust, NZ, Canada, US, Saudi Arabia

RESCUE
icp
UK, Europe
 DEcompressive CRAniectomy
DECRA Trial
Supported by:
Victorian Trauma Foundation
ANZIC Foundation
WA Institute of Medical Research
NHMRC
 DECRA Trial

Ensayo aleatorio de
craniectoma descompresora
temprana en pacientes con
lesin cerebral traumtica
difusa grave
 Diciembre 2002 hasta Abril 2010 (8 aos)
Resultados publicados 25 de Marzo del 2011
Un total de 155 adultos
ABRIL 2010 RECLUTAMIENTO COMPLETO
 DECRA: Criterios de inclusin

Edad 15-60 aos

<72 horas despus de la lesin
Monitor de PIC in situ (preferir EVD)
Lesin cerebral difusa severa
Hipertensin intracraneal refractaria
temprana a pesar del manejo convencional
Escner cerebral CT-Marshall grado 3
Cisternas basales comprimidas
 DECRA: Criterios de exclusin
Lesin de masa
Neurotrauma penetrante
Lesin de la mdula espinal
Neurociruga contraindicada
No hay posibilidad de supervivencia
Tcnica Quirrgica

Craniectoma frontotemporal
bilateral amplia
Abrir la duramadre con una
incisin en cruz
Almacenar hueso a -70 C o
en el abdomen
Reemplazarlo 1-3 meses
despus de la craniectoma
El grupo de pacientes con craniectoma
tuvieron menor tiempo de PIC por encima
del umbral de tratamiento, menos
intervenciones para el aumento de la
presin intracraneal y un menor numero de
das en UCI en comparacin con aquellos en
el grupo de cuidado estndar.
 SIN EMBARGO..
Los pacientes sometidos a craniectoma
tuvieron los peores resultados segn lo
evaluado en la Escala de coma de Glasgow
extendida 6 meses despus de la lesin y un
mayor riesgo de un resultado desfavorable.
Las tasas de mortalidad a los 6 meses fueron
similares en ambos grupos.

Resultado primario: NO FAVORABLE

(muerte, estado vegetal, discapacidad grave)
 DECRA: CONCLUSIONES

En adultos con lesin severa difusa traumtica cerebral

e hipertensin intracraneal refractaria temprana, una
craniectoma bifrontotemporo-parietal descompresiva,
disminuye la presin intracraneal y la duracin de la
estancia en la UCI, pero se asoci con ms resultados
desfavorables.
Evaluacin aleatoria de Ciruga con
craniectoma
para la elevacin incontrolable de la
presin intra-craneal
Este estudio fue organizado en colaboracin entre la Universidad
de Cambridge, departamentos de Neurociruga, unidad de El objetivo de este estudio es el
cuidados intensivos de Neurologa y el Consorcio Europeo de determinar la efectividad de la
traumatismo crneo enceflico -2003 craniectoma descomprensiva para
romper el ciclo patofisiologico,
study recruited: tratar el edema cerebral y mejorar
366 / 400 el desenlace del paciente
patients
Brain swelling

Desarrollo progresivo y cclico

de edema cerebral

Incremento de la PIC
Increase in brain injury
Energy Increase in ICP
and poor outcome Reduccin de la perfusin
failure
sangunea y oxigenacin cerebral

Insuficiencia energtica

Incremento de edema
Decrease in
Decrease in CBF
O2 delivery Aumentando dao cerebral y
reduciendo la recuperacin del
paciente
 HIPTESIS
2.-LA CRANECTOMIA
1.- LA CRANIECTOMIA
DESCOMPRESIVA MEJORA EL
RESULTADO DE LA ESCALA
PRONOSTICA DE GLSGOW EN
COMPARACION CON EN TTO
MEDICO
DESCOMPRESIVA MEJORA
LAS MEDIDAD DE LOS
CRITERIOS INDIRECTOS DE
VALORACION, CONTROL DE
LA PIC, REDUCE TIEMPO EN
TERAPIA INTENSIVA, REDUCE
LA PERMANECIA EN LA
UNIDAD NEUROQUIRURGICA
COMPARADA CON EL TTO
MEDICO
Justificacin

TEC grave es comn y la discapacidad es grave,

conlleva a profundas consecuencias
socioeconmicas.

La informacin disponible no presenta datos

concluyentes

Un estudio aleatorizado presenta el potencial de

aclarar sobre la influencia de la cranectomia
desompresiva para pacientes de buen y mal
pronostico
Ensayo propuesto:
Determinar la incidencia de complicaciones
resultantes de este procedimiento
Ensayo clnico aleatorio para
comparar el manejo medico contra
la ciruga ( craniectoma
descompresiva) para el manejo de la
hipertensin intracraneal secundaria
a TEC y que sea refractaria al
manejo convencional inicial
 El grupo de estudio consiste en pacientes con hipertensin
intracraneal refractaria que cuenten con monitoreo de la PIC y que
estn con ventilacin asistida

Los dos subgrupos sern pacientes que continen con el manejo medico
optimo versus pacientes sometidos a cranectomia descompresiva

Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
10- 65 aos
Hipertensin intracraneal > 25 Pupilas dilatadas y fijas
mmHg > 1-12 H, refractaria al Ditesis
tratamiento inicial. hemorragica,traumatismo
Se puede incluir pacientes que extenso con probabilidad de
hayan presentado Qx inmediata supervivencia menor a 24 h
por lesiones de masa enceflica
pero no C. descompresiva

Previo consentimiento de los familiares Principal objetivo mantener la PIC <25

mmHg
 Si se puede llevar a cabo el
tto medico de forma
CIRUGIA:
continua, no se realizara la
A.- para edema hemisferico unilateral, se
operacin de ciruga
realizara una craniectoma amplia fronto
descompresiva tras la
temporo unilateral
aleatorizacion.
B.-para edema bilateral difuso craniectoma
Se har posteriormente si
fronto temporal parietal bilateral extensa
empeora o se considera
oportuno

Imgenes:
a) Una presentacin sobre las imgenes TAC
b) TAC previo a la aleatorizacion
c) TAC a las 72 hs de la aleatorizacion
d) TAC a los 6 meses de haber iniciado el protocolo
 RESCUE ICP vs DECRA

Edad: 10-65 Edad: 15- 60

Inicio 2004 Inicio 2003
400 pacientes 155 pacientes
Umbral de la PIC 25 MM HG Umbral del la PIC 20 MMHG
Ciruga en cualquier Ciruga hasta 72 horas despus de
momento despus de la la lesin
lesin
Seguimiento de un ao)
Seguimiento mas
prolongado ( 2 aos)
La CD es un procedimiento invasivo que se practica en
pacientes graves, con alta morbimortalidad.

En el TEC las indicaciones aun no son claras y

actualmente solo existen algunas recomendaciones
basadas en los mejores resultados obtenidos en
subgrupos de pacientes.

Es importante dar nfasis durante la rehabilitacin de

estos pacientes al aspecto psicolgico y cognitivo y ser
necesario mayor investigacin para conocer la evolucin
de estas caractersticas a largo plazo.

La craneoplasta debe ser considerada dentro de

plazos prudentes, ojal antes de 2 a 3 aos.
 Paciente en control a las 6
semanas en la espera de la
reposicin de su hueso

La craniectoma descompresiva salva vidas.!!!!

 Bibliografa
Descompressive Craniectomy in Diffuse
Traumatic Brain Injury NEJM, 21 Abril 2011
http://www.rescueicp.com
 COMPLICACIONES DEL TCE
INMEDIATAS TARDIAS
1. Edema Cerebral - Aumento de la PIC 1. Epilepsia tardia
2. Hematoma epidural 2. Hidrocefalia normopresiva
3. Hematoma subdural agudo (ataxia+demencia+incontinencia)
4. Hemorragia intraparenquimatosa 3. Meningitis recurrente
postraumtica 4. Abscesos diferidos
5. HSA postraumtica 5. Fistula carotideo-cavernosa
6. Crisis convulsivas 6. Demencia postraumatica
7. Infeccion intracraneal en TEC abierto 7. Sindrome postconmocional
8. Hundimiento/estallido craneal
9. Fractura progresiva o evolutiva del
craneo
10. Lesiondel VI par (se lesiona + frec en
fx. Cerradas de craneo)
 Edema Cerebral
Complicacin pcte
con TEC severo
Primeras 24h
Sustancia blanca
ms
comprometida
que sust. Gris
PIC
Tto mdico
 Hematoma Subdural
+ Pcte con TEC TAC: semiluna hiperdensa subdural

10-15%
Origen venoso
En ancianos las posibilidades
Agudo Subagudo
RM hiperintenso
Deterioro de la conciencia
(Somnoliento o comatoso) desde
el momento de la lesin.

Crnico
Capsula, vasos de neo formacin
Fragilidad capsular: episodio
agudo
RM: intensidad
Si bilateral: difcil dx, no desplaza
lnea media tto simultaneo!!
 Hematoma Epidural (Extradural)
TAC: lente hiperdenso epidural 3% TEC
Raro en ancianos
Origen pcte: arterial (menngea
media)
Asociado o no a Fx. Temporal

Conmocin inicial, periodo libre de

sntomas, evolucin progresiva
cefalea, vmitos, deterioro
conciencia, hemiparesia
contralateral, etc
Tto Qx
Hematoma Intraparenquimatoso

Lobulo frontal y
temporal ms afectados
P: 2 o ms
Opuesto o directo al impacto
35% primeras 24h
20% 72h despues
 EPILEPSIA POST TRAUMATICA

Convulsiones vs Epilepsia (recurrencia)

En general la incidencia esta relacionada con la severidad del TEC.

 EPILEPSIA POST TRAUMATICA

Inmediatas: al instante o minutos despus !!

Tempranas: 1 semana despus !!

Status epilptico ms frecuente en nios

Tardas: >1semana d despus

La mayora durante el primer ao post TEC. Despus del ao la posibilidad de PTTSs
se reduce en un 75%

Pacientes con convulsiones frecuentes durante el primer ao, a menudo

continuarn tenindolas y la posibilidad de remisin en ellos es menor.
 EPILEPSIA POST TRAUMATICA

Crisis: 75% son parciales (la mayora complejas), de las cuales 50% se
generalizan

Tratamiento Profilctico con Fenitona X 7 DIAS

 HIDROCEFALIA POST TRAUMTICA

Incidencia: 0.7-29%

Suele deberse a la presencia de productos sanguneos que

obstruyen el flujo del LCR en el espacio subaracnoideo y su
absorcin en las vellosidades.

Debe sospecharse ante deterioro o falta de mejora cognitiva

y/o conductual.

Derivacin Ventricular
 FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA
ETIOLOGIA:
Complicacin por rotura del sifn carotideo.
(GRAVE)
CLINICA:
Soplo autoaudible
Exoftalmus pulsatil, varices conjuntivales, Tensin ocular, estasis
venoso y papilar (fondo de ojo), enrojecimiento conjuntival o alt.
Visuales.
Paralisis de NC( +frec VI par)
Dx y Tto:
Angiografia: Llenado temprano del
seno cavernoso y de sus tributarias de drenaje.
TTO: Embolizacion
 FISTULA DE LCR
ETIOLOGIA: LCR fuera del crneo por:
Desgarro de meninges y
Fx. De base del crneo
CLINICA
Otorrea y/o rinorrea ( valsalva)
COMPLICACIONES
Meningitis postraumtica recurrente(comunicacin entre espacio SA con
fosas nasales o el odo )
DIAGNOSTICO
TAC con contraste yodado intratecal
Licuorrea Gluc >30mg/dl

TRATAMIENTO
Conservador: Reposo absoluto, intensifica higiene (segn lugar licuorrea),
instaura ATB profilactico (EV)
Qx: Craneorrea persiste >2sem (cerrar brecha a travez de craneotomia)
 SD. DISFUNCION AUTONMICA O
DISAUTONOMA
Ms frecuente en pacientes en coma
Lesin de reas corticales y subcorticales que
influyen sobre la actividad del hipotlamo.

Taquicardia, Taquipnea
Fiebre
HTA
Crisis de posturas extensoras violentas La lesin cerebral
Diaforesis Profusa secundaria
 CEFALEA POST TRAUMATICA

Dolor a los 7 das post trauma o a la recuperacin de la

conciencia.
>3m: Crnica

Sintomatologa variada

TEC grave menor incidencia de cefalea post trauma,

pero mayor riesgo de depresin y ansiedad.

Puede estar asociada o no al TEPT

 OTROS TRANSTORNOS

Transtorno extrapiramidal y cerebeloso:

parkinsonismos, ataxia
Fiebre central:
no causa demostrable, lesin hipotlamo
Propanolol

Alteraciones Endocrinas:
catecolaminas, cortisol, glucosa h.tiroideas
SIHAD (prdida de inhibicin cortical o lmbica del hipotlamo?)
Amenorrea secundaria (disfx hipotalmica GRH, remite al 3m)
 TRANSTORNO DE ESTRS POST
TRAUMATICO
Alrededor del 43% de los que sufrieron alt. de
la conciencia presentan TEPT.
Mayor tiempo con compromiso conciencia >
sintomatologa?

Sintomatologa variable:
Cefalea
Alteracin del sueo
Irritabilidad
Alteraciones en la concentracin y memoria (amnesia post traumatica)
Somatizaciones , etc
 SECUELAS NEUROPSIQUITRICAS

Depresin Mayor
trabajo, secuelas fsicas, genero femenino
Ansiedad
Psicosis??
Abuso de sustancias
Relacionado a TEPT, ansiedad depresin, etc
Apata
Irritabilidad
Fatiga
Mltiples quejas somticas, etc
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