Segmentacin pulmonar y cisuras

Anlisis de una radiografa de

trax
SEGMENTACIN PULMONAR Y CISURAS

Los pulmones, recubiertos por la pleura

visceral, se dividen en lbulos
separados por cisuras en las que se
introduce la pleura visceral.
 Pulmn derecho

Lbulo superior:

Segmento Apical

Dorsal

Ventral
Lbulo medio :

Segmento Lateral

Medial
Lbulo inferior :

Segmento Apical

Para cardiaco

Antero basal

Latero basal

Postero basal
 Pulmn izquierdo

Lbulo Superior
Segmento Apico-posterior
Anterior
Lbulo de la lngula

Segmento Superior

Inferior
Lbulo Inferior

Segmento Apical

Antero basal

Latero basal

Postero basal
- La divisin bronquial acompaa

a la segmentacin pulmonar; las

arterias pulmonares se dividen

siguiendo la segmentacin

pulmonar.
- Las cisuras son visibles slo cuando los
rayos son paralelos a su trayecto, por
ello, las grandes cisuras (cisuras
mayores), slo pueden ser visibles en
las radiografas en perfil.
- La pequea cisura (cisura
menor), puede verse tanto en la
radiografa de frente como en el
perfil.
- Es importante localizar las

cisuras durante la lectura de una

Radiografa, porque su situacin

normal, demuestra la existencia de

una expansin normal en los lbulos

pulmonares por ellas limitadas.

 Analisis de una Radiografa pulmonar
En frontal

1. Identificacin del nombre del enfermo y

fecha.
2. Cualidades tcnicas : Debe permitir la
visualizacin de ambos campos
pulmonares hasta la periferie.
3. Verificar que la placa sea en frontal

estricto : los extremos internos

de las clavculas deben ser

simtricos en comparacin a las

apfisis espinosas de la columna

dorsal.
4. Los omplatos deben proyectarse

por fuera de los campos pulmonares.

5. Ver si la placa ha sido tomada en

inspiracin : contar los arcos costales

anteriores. El 6 arco costal anterior

debe proyectarse hacia la cpula

diafragmtica.
6. Comprobar que la placa ha

sido tomada de pie (cmara

area gstrica) y que los

omplatos se hallan bien

separados.
7. El grado de penetracin de la

radiografa es el adecuado si

slo se ven las primeras

vrtebras dorsales.
8. Evaluar el esqueleto y las partes
blandas, apreciando su espesor y
regularidad.
9. Mediastino : Apreciar la
silueta cardiaca, la posicin
de los hilios. Identificar la
trquea y los bronquios
principales.
10. Seguir la pleura parietal,

diafragmtica y mediastnica.

Apreciar las cisuras.

11. Analizar el parnquima

pulmonar desde los vrtices a

las bases, comparando ambos

lados; estudiar la

vascularizacin pulmonar del

hilio a la periferie.
Una vez terminado el anlisis

sistemtico, recin es probable un

anlisis semiolgico.
 En perfil

Similar al de la radiografa en frontal.

1. Verificar que la placa sea en perfil

estricto (deben superponerse los
arcos costales posteriores).
2. Que haya buen grado de inspiracin :
los senos costodiafragmticos
posteriores deben ser bien claros y las
cpulas diafragmticas deben
proyectarse a nivel del 6 arco costal
anterior.
3. Analizar el esqueleto
4. Repasar las dos cpulas diafragmticas

que deben ser netas: La derecha no tiene

solucin de continuidad de borde a borde

y de atrs adelante. La izquierda no es

visible en su tercio anterior a partir del

contacto con la silueta cardiaca.

5 . Apreciar la forma y volumen del
corazn, as como los grandes
vasos, en particular el cayado
aortico y las arterias pulmonares.
6. Analizar los parnquimas pulmonares

que aparecen superpuestos ,

estudiando el espacio claro

retroesternal y las bases pulmonares.

Apreciar las cisuras.

7. Tener en consideracin que una

lesin en el trax se ve ms ntida

y de un tamao ms real, cuando

ms cerca est de la placa

radiogrfica.
8. Tener en cuenta que la

radiografa en perfil es slo

un complemento de la

radiografa en frontal.
 Falsas imgenes en radiologa pulmonar

a. Debido a la tcnica de examen:

- Si la placa ha sido tomada en
espiracin, la transparencia de los
campos pulmonares est alterada y el
corazn aparece aumentado de
volumen.
- Si la placa no ha sido tomada en
estricto frontal, la transparencia
pulmonar no es idntica . La
densidad estar aumentada en el
lado en donde los msculos
paravertebrales se superponen al
campo pulmonar.
b. Por superposicin de las partes blandas:

- Un tumor cutneo

- Un pliegue cutneo

- Cabello sobre las regiones

apicales del trax

- Pezn.
 SIGNO DE LA SILUETA
-Es de mucha importancia en la localizacin de
las lesiones pulmonares .
-Se basa en el hecho que cualquier opacidad
pulmonar intra torcica, si est en contacto con
un borde del corazn, de la aorta o del
diafragma, lo borrar, mientras que una lesin
intratorcica que no est en contigidad con el
borde de una de estas estructuras, no obliterar
su borde.
- Cuando una lesin borra el

borde derecho, est en el lbulo

medio, o segmento anterior del

lbulo superior.

- Cuando no lo borra est en el

lbulo inferior.
- Cuando el borde izquierdo del

arco artico est obliterado, la

lesin est en el segmento apical

posterior del lbulo superior

izquierdo, en el mediastino

posterior o en la cavidad pleural

posterior.
- Cuando no lo oblitera, la lesin

es anterior : estar ubicada

entonces, en el segmento anterior

del lbulo superior, segmento

superior de la lngula o es muy

posterior, cercano al seno costo

vertebral
 ALGUNOS CONSEJOS PARA LA
EVALUACION DE UNA
RADIOGRAFIA PULMONAR

1. Para adquirir experiencia se

necesita mirar tantas
radiografas como sea posible.
2. Las placas anteriores del paciente son
de mucha importancia para ver cmo
evolucionan las lesiones con el
tiempo. Si no las tiene a mano, tratar
de conseguirlas.
3. Ante la duda, pedir interconsulta

con el radilogo.
4. Gran parte de las radiografas que

veremos sern normales; es

importante por eso saber reconocer

cuando una radiografa es normal.

5. No existe ningn mtodo de observacin

universal. Cada observador desarrolla su

propia estrategia.

Lo importante es seguir un anlisis

metdico de la radiografa y no dejar

reas de la placa sin mirar.

6. Una prctica muy til es estudiar

la placa comparando ambos

hemitrax y de los vrtices hacia

las bases.
7. Cuando una radiografa no nos

da mucha informacin es probable

que necesitemos pedir otro estudio,

como por ejemplo, TAC , cuya

principal ventaja es la de evitar la

superposicin de estructuras.
TERMINOLOGIA MAS FRECUENTEMENTE
UTILIZADA

- Imagen radiopaca : estructura que atena

los Rayos X, con mayor eficacia que el
parnquima vecino
- Habitualmente este trmino se utiliza para
designar las colecciones pulmonares
( lquidos, tejidos ), cuya atenuacin es
mayor, que la del pulmn normal.
- Imagen radiotransparente : estructura

que por su contenido de aire , suele

ser ms oscura; existe poca atenuacin

de los rayos X.
-Trama : sombra producida por

combinacin de estructuras pulmonares

normales (vasos, bronquios, etc.). Debe

usarse con los calificativos de trama

pulmonar o trama broncovascular

para que sea un trmino aceptable.

- Infiltrado : Opacidad pulmonar

mal definida que no desplaza ni

destruye la arquitectura pulmonar.

- Efecto Mach : fenmeno ptico que

influencia la visualizacin de las

radiografas. Se produce cuando

existen estructuras adyacentes de

diferente contraste.
- Banda de Mach negativa: se ve una lnea

negra rodeando a una estructura blanca.

- Banda de Mach positiva: se ve una lnea

blanca rodeando a una estructura negra.

- Es un hecho fisiolgico probablemente

debido a la distribucin desigual de los

conos (visin central) y de los bastones

(visin perifrica) en la retina.

 DENSIDADES RADIOLOGICAS BASICAS

- La propiedad que tienen los rayos X de

atravesar la materia con diferentes
absorciones dependiendo de la sustancia
y de su estado fsico, hace que en el
cuerpo humano podamos encontrar 5
densidades fundamentales.
1. AIRE (negro) : Hay menor

absorcin de los rayos X. Est

referido al aire que contienen

los pulmones y el tracto gastro

intestinal.
2. GRASA (gris) : Absorve algo ms de

radiacin. Lo encontramos entre los

msculos; en el abdomen, rodeando a

las visceras.
3. AGUA (gris plido) : Mayor

absorcin. No se refiere a que

la estructura sea lquida. Msculos,

visceras, vasos, intestino con

contenido.
4. CALCIO (blanco) : Gran

absorcin. Huesos, cartlagos

calcificados.
5. METAL (blanco absoluto) : De forma

natural no existe en el organismo.

Clips quirrgicos, marcapasos,

contrastes orales o intravenosos.