SINROME DE OBSTRUCCIN

BRONQUIAL RECURRENTE

IM SEGOVIA LUNA VICTORIA, PAMELA ANNIE

 DEFINICIN: SOB J44.8

Sndrome caracterizado por tos, sibilancias y espiracin

prolongada, de variable intensidad. De mayor

GUA frecuencia en el lactante, es de presentacin nica o

recurrente, y puede corresponder a diferentes
enfermedades que originan disminucin del dimetro
interno del rbol bronquial

Sndrome caracterizado por sibilancias o tos persistente,

Consenso
con o sin dificultad respiratoria, nicas o recurrentes,
traducen una disminucin de la luz bronquial y que
puede corresponder a diferentes etiologas, en nios
menores de 2 aos

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales del
nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016. 2.-Normas y recomendaciones para el
manejo del sndrome de obstruccin bronquial. Colegio Mdico del Per, Consenso Peruano Nacional.
 DEFINICIN: SOB Recurrente

CHILE: Es un conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por

obstruccin de la va respiratoria intratorcica en nios menores de 3 aos de
edad.

La presentacin de ms de tres episodios de

obstruccin bronquial en un ao, que requieran
tratamiento mdico, se considera Sndrome
Bronquial Obstructivo Recurrente(SBOR)

FUENTE: 1.-Guas de derivacin de pacientes con sndrome bronquial obstructivo agudo y recurrente.
Dra. garcia Dra puelma. Hospital de nios Roberto del ro. Chile
 EPIDEMIOLOGA :

El 10% de los nios produce su primera

obstruccin bronquial o bronquiolitis
durante el primer ao de vida.

Hospitalizacin debido a esta causa

es cercana al 5%.

Un cuarto de los pacientes que se

hospitalizan requieren de cuidados
intensivos para superar la crisis.

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016
 FISIOPATOLOGA

Edema
Contraccin del
(inflamacin) de la
msculo liso
va area y tejido
bronquial.
peribronquial.

Anomalas
Obstruccin
estructurales
intraluminal
(compresin
(secreciones,
extrnseca,
cuerpo extrao)
malacia)

90% debido a
contractura
de msculo
liso bronquial.

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms

frecuentes y cuidados esenciales del nio y la nia. Direccin general de
salud de las personas. Per-mayo 2016
 Qu
predispone a
los nios al SOB?
La va area superior del lactante es
ms corta y estrecha.
Menor dimetro relativo del rbol
bronquial
Tiene mayor cantidad de glndulas y
clulas caliciformes por centmetro
cuadrado.
Escasa ventilacin colateral (poros de
Khon y canales de Lambert poco
desarrollados)
Tendencia al colapso en la espiracin
El diafragma corto y con insercin
horizontal es menos eficaz en su
mecnica respiratoria
FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la
Estado de hiperreactividad bronquial atencin de las patologas ms frecuentes y
que se va perdiendo con los aos cuidados esenciales del nio y la nia. Direccin
general de salud de las personas. Per-mayo 2016
 FACTORES DE RIESGO

1. Exgenos
Exposicin a infeccin viral (Virus Respiratorio Sincicial,
Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus)
Nivel socioeconmico o cultural bajo.
Hacinamiento, asistencia a sala cuna.
Contaminacin intradomiciliaria (tabaquismo pasivo:
uso de parafina, carbn o lea)
Contaminacin atmosfrica
Lactancia materna insuficiente
Temperatura ambiental baja.

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016
 FACTORES DE RIESGO

2. Endgenos
Sexo masculino
Caractersticas de la va area del lactante (calibre
ms pequeo, hiperreactividad bronquial)
Respuesta inmune alterada
Antecedentes de prematuridad
Antecedentes personales de atopia, alergia a
protenas alimentarias
Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atica,
rinitis alrgica) en familiares de primer grado.

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016
 ETIOLOGA VRS (80%)
Parainfluenza 1 y 3
Rinovirus
Influenza A
Adenovirus
Enterovirus
Micoplasma
(expecional)

I. SOB Primario: Constituyen ms del 90%. Contractura de

msculo liso de la pared bronquial (ms frecuente)
II. SOB Secundario: Constituyen menos del10% de los casos

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016. 2.- Gua de
prctica clnica de pediatra. Hospital San Jos. Direccin regional Salud- Callao. Octubre 2010.
 SOB Secundario:
Etiologa Caractersticas Paraclnicos

Displasia broncopulmonar
Fibrosis qustica
Cardiopata congnita Soplo
Aspiracin de cuerpo
extrao
Reflujo gastroesofgico
Prematurez
SDRI del RN Rx. de Torax
Ventilacin mecnica en RN
> 28 das
Desnutricin. Alt crecimiento Electrolitos en sudor
y desarrollo
Sndrome de malabsorcin
Diarrea crnica
Neumopatas a repeticin
Radiologa
Insuficiencia cardiaca ECG-Ecocardiografa
Doppler
Episodio agudo de asfixia Rx
Signos pulmonares Bronscopa rgida
asimtricos
Vmitos recurrentes Gamag ,medicin de ph

Infeccin viral- Bronquiolitis Sntomas y signos

compatibles
 SOB Primario:
Enfermedad Caracterstica clnica

Asma bronquial Atopa familiar o individual, SOB

recurrente, >2aos
Hiperreactividad bronquial Antecedente: infeccin viral
secundaria post-infeccin viral temprana Bronquiolitis

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la

atencin de las patologas ms frecuentes
y cuidados esenciales del nio y la nia.
Direccin general de salud de las personas.
Per-mayo 2016. 2.- Gua de prctica
clnica de pediatra. Hospital San Jos.
Direccin regional Salud- Callao. Octubre
2010.
 DIAGNSTICO
Se basa en elementos de la historia clnica y hallazgos
del examen fsico:

Se caracteriza por presentar tos persisten,

sibilancias, taquipnea y tiraje.
Anamnesis:
1. Patrn de presentacin: nico o recurrente
2. Factores precipitantes: Infecciones virales, alrgenos, irritantes ambientales.
Emociones (ej. Llanto, risa).
3. Antecedentes: historia de atopa, corta duracin de la lactancia materna,
tabaquismo prenatal, prematuridad ( oxigenoterapia. Ventilacin
mecnica al nacer).
4. Ambiente del hogar: polvo, humedad, mascotas, humo.
5. Historia familiar: atopa, rinitis alrgica, asma.

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016
 DIAGNSTICO
Examen fsico:

1. Cianosis, palidez, aumento

del dimetro antero-
posterior del trax, aleteo
nasal. Tirajes.
2. Percusin: sonoridad
aumentada.
3. Auscultacin: pasaje del
murmullo vesicular,
sibilancias, espiracin
prolongada.

FUENTE: 1.-Normas y recomendaciones para el manejo del sndrome de obstruccin

bronquial. Colegio Mdico del Per, Consenso Peruano Nacional.
 EXMENES AUXILIARES

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales del
nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016. 2.-Normas y recomendaciones para el
manejo del sndrome de obstruccin bronquial. Colegio Mdico del Per, Consenso Peruano Nacional.
CLASIFICACIN
 MANEJO: B y P : < o =2
Broncodilatador inhalatorio:
Salbutamol inh. 2 puff cada 4-6
horas por 14 das, segn
evolucin del paciente.

Corticoide: Prednisona 1-
2mg/kg/da en 2 dosis 8am y
3pm por 3 a 7 das.

Cuidados en casa. Control en 3

o 5 das.

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016.
 MANEJO: B y P : 3-9

PREDNISONA
Broncodilatador: Salbutamol Inhalador 2 VO usar 1-2 mg/kg como dosis
de ataque.
puff cada 10 minutos (5 veces) o NBZ cada
20 minutos (3 veces)

DEXAMETASONA 0.3 - 0.6

mg/kg
VA HIDROCORTISONA 4 - 8
PARENTERAL mg/kg
METILPREDNISOLONA 2 mg/kg
Corticoide sistmico: tiraje, hospitalizacin
o tratamiento previo.

Pasado la 1era hora score ha disminuido a

2 o < : Alta salbutamol inh 2 puff c/2-3h
por 48h, luego 4-6h por 14 das, prednisona Hospitalizar -
completar 3-7das, control en 3 das. Sino transferir
tto 2 horas ms.

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016.
 MANEJO: B y P : 10-12

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016.
 SBO AGUDO

5 o menos 9-12
Score Hospital
6-8
2 puff sulbatamol c/10 por 5 v.

Obs. durante 1 hr

5 o menos 9-12
Score Hospital
6-8
2 puff sulbatamol c/10 por 5 v
NOTA: considerar esteroides sistmicos en pactes.
con antec. de tratamiento con esteroides inhalat o si
Domicilio: el episodio es moder. a grave desde el inicio (score
-Salbutamol 2 >10)
puff c/4-6 hrs. Obs. durante 1 hr
Por 7 das
-Control al da 5 o menos 6 ms
siguiente Score Hospital
 Tratamiento Inhalatorio

Al disparar o Esperar un NBZ no

Posicin
puff, respirar 8 minutos antes exceder los
semisentada
veces retirar del 2do puff 10 minutos

Salbutamol Inh: 100 microgramos. 2 puff

Salbutamol NBZ: Solucin para nebulizar 0,5%(5mg/ml): 0,1
0,15mg/kg/dosis, (Dmin: 1.25mg/ Dmax: 5mg) con Nacl 0,9% 3-5ml.
Con oxgeno 6-8lts si ByP >6

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las

patologas ms frecuentes y cuidados esenciales del nio y la
nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo
2016.
 VA SUBCUTNEA

Si no se dispone de inhalador o nebulizador

Usar 0.01 cc/kg/dosis de Adrenalina en

solucin 1:1000 por va subcutnea,
mximo 0.3 cc por dosis. Se puede
repetir hasta 3 veces cada 20 minutos.

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016.
 OTRAS RECOMENDACIONES
TERAPEUTICAS:

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Apnea
Paciente con score mayor o = 9; insuficiencia
respiratoria global; compromiso de conciencia;
convulsiones o sospecha de agotamiento.
Persistencia de obstruccin moderada, sin
mejora con tratamiento inicial (1 a 2 horas con
esquema de urgencia indicado),
particularmente en menores de 3 meses.
Consideraciones adversas del hogar: falta de
accesibilidad a la atencin mdica en caso de
agravamiento o sospecha de mal cumplimiento
de las indicaciones.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Taquipnea mayor de 60 respiraciones

por minuto con dificultad respiratoria.
Signos de hipoxia (cianosis,
somnolenica, letargia, irritabilidad.)
Dificultad para deglutir
Lactante menor de 6 meses de edad
con historia de apnea.
Segunda visita al servicio de
emergencia en 24 horas.
CRITERIOS DE REFERENCIA

SBO severo
SBO moderado
Apnea
Sospecha de complicacin grave
(neumona extensa, neumotrax,
derrame pleural)
Traslado: en ambulancia,
administrando O2
 FLUJOGRAMA

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016.
 FLUJOGRAMA

FUENTE: 1.-Gua de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia. Direccin general de salud de las personas. Per-mayo 2016.
GRACIAS