4.

5 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal No. Tindakan Keperawatan, Nama/Paraf
Dx Respon/Hasil
Kamis,
07. 09. 2017 Mengikuti handover dari
08.00 dinas malam ke dinas pagi

Melakukan pendekatan Kelompok 4

08.40 1,2,3 kepada pasien dan
keluarga pasien, disertai
pengkajian kepada pasien
dan keluarga
R/ S: pasien mengatakan
senang apabila dirinya
diperhatikan, pasien
mengatakan bersedia
untuk
dikaji
O: pasien dan keluarga
menerima dengan baik dan
Ramah
Hari/Tanggal No.D Tindakan Keperawatan, Nama/Paraf
x Respon/Hasil

09.00 1,2 Memonitor TTV klien Kelompok 4

R/ S: klien mengatakan
nyeri saat merubah sedikit
Posisinya
O: TD:mmHg Suhu 37,2C
Nadi 96/menit Pernafasan
25/menit

09.15 1,2,3 Memberikan terapi obat Kelompok 4

injeksi sesuai dengan terapi
yang diberikan
Claneksi 1gr (IV)
OMZ 40mg (IV)
Transamin 500mg (IV)
Vit. K 10mg (IV)
Keterolac 30mg (IV)
R/ S: klien mengatakan
agak sedikit nyeri sewaktu
vit. K dan transamin
dimasukkan
Hari/Tanggal No.Dx Tindakan Keperawatan, Tanda
Hasil/Respon Tangan/paraf

O: obat masuk dengan

lancar, tidak ada reaksi
alergi terhadap obat yang
diberikan

10.00 2 melakukan GV luka dan Kelompok 4

mengkaji karakteristik
luka klien
R/ S: saat dilakukan GV
dan luka dibersihkan
klien mengatakan perih
dan nyeri saat luka di
bersihkan dengan NaCl
dan kasa.
O: luka operasi klien
panjang 5-7cm, luka
tampak sedikit merah,
tidak ada nanah, masih
terdapat darah sedikit,
jahitan kulit sudah
terlihat merapat
Hari/Tanggal No. Implementasi Paraf/Tanda
Dx Keperawatan,Respon tangan

11.00 2 mengkaji tingkat nyeri Kelompok 4

pada klien
R/ S: klien mengatakan
nyeri yang dirasakan
berada pada skala 6, nyeri
dirasakan di perut bagian
bawah tepat di luka
operasi, nyeri timbul dan
bertambah berat apabila
klien batuk, dan terasa
seperti tertusuk
11.10 1 O: saat batuk wajah klien Kelompok 4
tampak memerah dan klien
tampak menyerngitkan
keningnya.
memberikan klien posisi
yang nyaman semifowler
R/ S: klien mengatakan
nyaman dengan posisi yang
diberikan
O: -
Hari/Tanggal No.D Implementasi/tindakan, Paraf
x Respon

11.15 Mengajarkan klien Kel.4

1,2 teknik relaksasi napas
dalam
R/ S: klien mengatakan
nyeri sedikit berkurang
saat relaksasi namun
masih terasa nyeri
dengan skala 5 dan klien
sangat kooperatif saat
diajarkan teknik
relaksasi napas dalam.
mengobservasi rasa mual
klien, penyebab mual,
dan menganjurkan klien
untuk menghindari
makanan yang dapat
menimbulkan mual, serta
menganjurkan klien
untuk makan sedikit
secara bertahap namun
sering
Hari/Tanggal No.Dx Implementasi Paraf

11.40 3 mengobservasi rasa mual Kel.4

klien, penyebab mual, dan
menganjurkan klien
untuk menghindari
makanan yang dapat
menimbulkan mual, serta
menganjurkan klien
untuk makan sedikit
secara bertahap namun
sering
R/ S: klien mengatakan
lidah terasa pahit seperti
obat, mual saat melihat
makanan yang terlihat
banyak dan susu
O: klien mengerti dan
sangat kooperatif saat
diberikan penkes
mengenai cara menangani
mual .
Hari/Tanggal No.D Implementasi Keperawatan, Paraf
x Respon

12.30 3 mengobservasi intake Kel.4

nutrisi klien
R/ S: klien mengatakan
tidak nafsu makan dan
terasa mual
O: klien diberikan makanan
diet lunak 1700kkal dan
hanya menghabiskan
porsi makan siang yang
Diberikan
Hari/Tanggal No.D Implementasi Paraf
x Keperawatan

15.00 1,2,3 Memberikan terapi obat Kel.4

injeksi sesuai dengan
terapi yang diberikan
Claneksi 1gr (IV)
OMZ 40mg (IV)
Transamin 500mg (IV)
Vit. K 10mg (IV)
Keterolac 30mg (IV)
R/ S: klien mengatakan
agak sedikit nyeri sewaktu
vit. K dan transamin
dimasukkan
O: obat masuk dengan
lancar, tidak ada reaksi
alergi terhadap obat yang
diberikan
Hari/Tanggal No.Dx Implementasi Paraf
Keperawatan

16.30 2 melakukan GV luka dan Kel.4

mengkaji karakteristik
luka klien
R/ S: saat dilakukan GV
dan luka dibersihkan klien
mengatakan luka operasi
terasa nyeri dan perih
O: luka operasi klien
panjang 5-7cm, luka
tampak sedikit merah,
tidak ada nanah, tidak ada
darah, jahitan kulit sudah
terlihat merapat
Hari/Tanggal No.Dx Implementasi Paraf

19.30 2,3 Menganjurkan klien Kel.4

untuk istirahat yang
cukup dan tidur yang
adekuat untuk
mengatasi mual
R/ S: klien
mengatakan sulit tidur
dan sering
terbangun dan hanya
mampu memejamkan
mata
30 menit 1 jam
O: -
08.30 1,2,3 Memonitor TTV klien Kel.4
R/ S: klien kooperatif
dan tidak merasa nyeri
saat dilakukan
tindakan O: TD:mmHg
Suhu 36,7C Nadi:
84/menit Pernafasan:
23/menit
Hari/Tanggal No.Dx Implementasi Paraf
08.55 1,2,3 Memberikan terapi obat Kel.4
injeksi sesuai dengan terapi
yang diberikan
Claneksi 1gr (IV)
OMZ 40mg (IV)
Transamin 500mg (IV)
Vit. K 10mg (IV)
Keterolac 30mg (IV)
R/ S: klien mengatakan agak
sedikit nyeri sewaktu vit.
K dan transamin dimasukkan
O: obat masuk dengan lancar,
tidak ada reaksi alergi
terhadap obat yang diberikan
Hari/Tanggal No. Implementasi Paraf
Dx
10.10 melakukan GV luka dan mengkaji Kel.4
2 karakteristik luka klien
R/ S: saat dilakukan GV dan luka
dibersihkan klien mengatakan tidak
terasa sakit atau perih.
O: luka operasi klien panjang 5-7cm,
luka tidak tampak infeksi, tidak ada
nanah, tidak ada darah, luka tampak
kering, jahitan kulit sudah terlihat
merapat
Kel.4
10.55 2 mengkaji tingkat nyeri pada klien
R/ S: klien mengatakan nyeri yang
dirasakan berada pada skala 4, nyeri
dirasakan di perut bagian
bawah tepat di luka operasi, nyeri
terasa seperti tertusuk namun sudah
berkurang dari sebelumnya
O: klien tampak tidak terlalu gelisah
dan sakit
Hari/Tanggal No. Implementasi Paraf
Dx
10.55 2 mengkaji tingkat nyeri pada klien Kel.4
R/ S: klien mengatakan nyeri yang
dirasakan berada pada skala 4,
nyeri dirasakan di perut bagian
bawah tepat di luka operasi, nyeri
terasa seperti tertusuk namun
sudah berkurang dari sebelumnya
O: klien tampak tidak terlalu
gelisah dan sakit.

11.30 1,2 Mengajarkan klien teknik relaksasi Kel.4

napas dalam
R/ S: klien mengatakan nyeri
sedikit berkurang saat relaksasi
namun masih terasa nyeri dengan
skala 3 dan klien sangat kooperatif
saat diajarkan teknik relaksasi
napas dalam
Hari/Tanggal No. Implementasi Paraf
Dx
13.00 2 mengobservasi intake nutrisi klien Kel.4
R/ S: klien mengatakan tidak
terasa mual dan tidak muntah saat
makan
O: klien diberikan makanan diet
lunak 1700kkal dan menghabiskan
1 porsi makan siang yang
diberikan
14.00 Mengikuti Handover dinas pagi-
siang
15.00 1,2,3 Memberikan terapi obat injeksi Kel.4
sesuai dengan terapi yang
diberikan
Claneksi 1gr (IV)
OMZ 40mg (IV)
Transamin 500mg (IV)
Vit. K 10mg (IV)
Keterolac 30mg (IV)
R/ S: klien mengatakan agak
sedikit nyeri sewaktu vit
Hari/Tg No.D Implementasi keperawatan Paraf
l x K dan transamin dimasukkan
O: obat masuk dengan lancar, tidak ada
reaksi alergi
terhadap obat yang diberikan, infus tidak
macet,tidak ada darah pada selang infus

memonitor TTV klien

R/ S: klien mengatakan nyeri sedang tidak Kel.4
15.50 1,2,3 dirasakan
O: TD:mmHg Suhu 36,5C
Nadi: 81/menit Pernafasan: 21/menit
16.45 2 melakukan GV luka dan mengkaji Kel.4
karakteristik luka klien
R/ S: saat dilakukan GV dan luka
dibersihkan klien mengatakan luka operasi
tidak terasa sakit dan tidak nyeri.
O: luka operasi klien panjang 5-7cm, tidak
ada tanda infeksi, tidak ada nanah, tidak
ada darah, jahitan kulit sudah terlihat
merapat, luka operasi tampak kering
Hari/Tanggal No. Implementasi Paraf
Dx Keperawatan

17.30 2 memantau intake nutrisi Kel.4

klien
R/ S: klien mengatakan
tidak mual
O: klien menghabiskan 8/4
porsi makan yan diberikan

20.00 - Mengikuti handover dari

dinas siang ke dinas malam