CHOQUE HIPOVOLEMICO

DEFINICION:

Es una perturbacin aguda en la circulacin, que

lleva a un desequilibrio entre la oferta y la demanda
de oxigeno en los tejidos, provocada por una
disminucin en el volumen circulante.
 CHOQUE HIPOVOLEMICO
o El Choque Hipovolmico puede ser adicionalmente
dividido en dos grandes categoras basadas sobre la
etiologa:

I. Por prdida de lquidos

II. Por hemorragia
 Etiologia del Choque
Hipovolmico No
Hemorragico
Perdidas de Fluidos y Perdida de Causas
Electrolitos Plasma Endocrinas
Diarrea Sepsis Diabetes Mellitus
Vomito Quemaduras Diabetes Inspida
Farmacolgico Sndrome Insuficiencia
Nefrtico adrenal
Disfuncin Renal Peritonitis Hipotiroidismo
Sudoracin Excesiva Cirrosis
Deprivacin de agua Pancreatitis
 CHOQUE HIPOVOLEMICO
Hemorrgico
Trauma Sangrado Obsttricas
Gastrointestinal
Sangrado masivo por Intususcepcin Placenta Acreta,
lesin visceral Percreta, Increta
Ruptura esplnica Esofagitis Atona Uterina
Ruptura heptica Gastritis Embarazo Ectpico
Roto
Sangrado intracraneal Varices Rotura Uterina
Lesin de grandes vasos Ulcera Duodenal Laceraciones del
conducto del parto
Hemorragia Desprendimiento
Mesentrica prematuro de placenta
Divertculo de Meckel Placenta Previa
 PERDIDA DE
VOLUMEN
Retorno venoso
Liberacin catecolaminas

Vasoconstriccin Precarga

Visceral Msculo Piel

Volumen sistlico
Taquicardia

Poscarga GC

HIPOPERFUSION

Metabolismo Anaerbico
o Plido.
o Fri.
o Diafortico.
o Con piloereccin.
o Taquicardico
o Hipotenso
o Hipxico
o Soporoso
o Taquicardia Fetal
 CLASIFICACION DE CHOQUE HIPOVOLEMICO
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Perdida sangunea -750 750-1500 1500-2000 >2000
(ml)

Perdida sangunea -15 15-30 30-40 >40

%
FC <l00 >100 >120 >l40
TA Normal Normal Disminuida. Disminuida

Presin de pulso Normal o Disminuida Disminuida Disminuida

aumentada
FR 14-20 20-30 30-40 >35

U/H >30 20-30 5-15 insignificante

Estado mental Ansiedad. Ansiedad Confuso, Confusin,
moderada. somnoliento letargo
Restitucin de Cristaloide Cristaloides Cristaloides, Cristaloides,
lquidos y/o Coloides Coloides y/o Coloides y
sangre sangre
DIAGNOSTICO

o Acidosis Metablica
.
o Lactato elevado.
o Anin Gap
Tratamiento

o Soluciones isotnicas. (Hartmann, NaCl 0.9%)

Expansin vascular y estabiliza el volumen vascular

o Coloides

o P.G., Plasma, Plaquetas

ESTADO DE CHOQUE

TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO

o LIQUIDOS
o Respuesta rpida
o Moderada
o Ausente

o VASOPRESORES E INOTROPICOS (Efedrina,

Epinefrina, Norepinefrina, Dopamina, Dobutamina)

o BICARBONATO
Esquema segn superficie
corporal
Peso Formula para superficie
corporal
-10 kg Peso x 4 + 9/100
> 10 kg Peso x 4 + 7/ peso +90

Peso x Talla en cms

3600
Esquema de Barry

Solucin de carga:
o 25 ml x kg x hr. < 3 aos
o 15 ml x kg x hr. > 3 aos

Solucin de mantenimiento (2 hr.)

o Requerimientos bsicos 4 ml x kg x hr
Ayuno

o Ayuno = Hrs. De ayuno x G.M.

o En ayunos prolongados el tiempo mximo de
ayuno se hace en base a 6 hrs.
o Se repone 50%-25%-25%
o Si la duracin es menor a 3 hrs. Se
repondr en el transcurso de esta y de
manera proporcional.
 Manejo Hdrico

Cristaloides Descripcin Acciones

Sol. Salina 0.9% Isotnica o Puede producir sobrecarga de lquidos.
o 25-30% permanece en el espacio
intravascular.

Sol. Glucosada al Hipotnica o Por cada 100 ml infundidos 7.5 ml

5% permanecen en el espacio intravascular
oInadecuada para la reanimacin con
lquidos

Hartmann Isotnica o Puede producir sobrecarga de lquidos.

o Puede favorecer la acidosis lctica en la
hipoperfusin prolongada con reduccin de
la funcin heptica.
o El lactato se metaboliza a acetato, puede
oproducir alcalosis metablica cuando se
otransfunden volmenes grandes
 Composicin de los principales
soluciones coloides
Solucin Volumen Na Cl Ca pH Tonicidad Osmolaridad
(ml) (mOsm/L)
Albumina 5% 250- 145 145 0 6.9 Isotnico 300
500
Albumina 25% 20, 50, 145 145 0 6.9 Hipertnico ?
100
Hetastarsh 6% 500 154 154 0 5.5 Isotnico 310

Pentastarch 500 154 154 0 5.0 Isotnico 326

10%
Dextran 500 0/154 0/154 0 4.5 Isotnico 300

Gelatinas 500 154 154 0 7.4 Isotnico 279

Poligelinas 500 145 145 0 7.3 Isotnico 370