OBITOFETAL

Dr.JuanCarlosMolina

Ginecologa - Obstetricia
 La muerte fetal intrauterina es una de las
complicaciones ms trgicas y difciles de
enfrentar en la prctica obsttrica diaria.

El mdico clnico se ve enfrentado a dos

dilemas: El primero corresponde al estudio de la
causa del problema actual, y el segundo, al
manejo de una eventual gestacin futura.
 OBITOFETAL
DEFINICIN:

Muertefetalintrauterina.
Conunpesosuperiora500g.
Desarrollogestacionalmayora
20semanasdegestacin.

INCIDENCIA:
4-6 por 1000 nacidos vivos
 ETIOLOGA:
MUERTE
FETAL
DESCONOCIDA

FETALES MATERNAS OVULARES

16% 27% 42%

Modificables No
Modificables
 CAUSAS OVULARES

PLACENTARIAS: FUNICULARES:
Insuf.Placentarea Circular
Placentaprevia Nudos
Infartosplacentarios Torsinexagerada
Rotura

Tumoresbenignos(corioangiomas).
Tumoresfunicularesvasculares.
 CAUSAS FETALES

Malformaciones fetales.
Anomalas cromosmicas.
Displasias.
Metablicas.
Embarazo gemelar.
Eritroblastosis fetal.
Enf. Virales.
Enf. Infecciosas.
 CAUSAS MATERNAS
HTA.
Trauma materno.
Embarazo prolongado.
Infecciones crnicas y
agudas.
Diabetes.
Nefropatas, Cardiopatas.
Medicamentos.
Drogas.
 DIAGNSTICO

CLNICO

Los datos clnicos relevantes son:

a) Ausencia de movimientos fetales.
b) Ausencia de crecimiento uterino.
c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.
 El peso materno se mantiene o disminuye.
Signo de Boero: auscultacin latidos maternos
con nitidez por reabs. de LA
Feto menos perceptible a la palpacin a
medida que avanza la maceracin.
Signo de Negri : crepitacin de la cabeza fetal a
la palpacin .
Aumento de la consistencia del cuello uterino.
 DIAGNSTICO

GABINETE

US RX

EXAMEN ECOGRFICO
- Ausencia de actividad cardiaca y
de movimientos fetales
 RADIOLOGA
- Signo de Spalding.
- Signo de Spangler.
- Signo de Horner.
- Signo de Robert.
- Signo de Hartley.
- Signo de Brakeman.
- Signo de Tager.
- Signo de Damel.
 DIAGNSTICO
LIQUIDO AMNIOTICO
Coloracion verde ( meconiado) , sanguinolento .
Signo de Baldi- Margulies : GR, Hb

Laboratorio:
Hormonas maternas
Progesterona

Estradiol

HCG

CPK
PROTOCOLOS QUE SE DEBEN SEGUIR
EN CASO DE MUERTE FETAL:
1.Anamnesis
2.Determinacionesanalticas.

Coagulacin,anticuerpos,serologa.
3.Examenclnicodelfetoyplacenta.
4.Cariotipofetal.
5.Necropsia.
6.Primeravisita(6semana).
7.Asesoramientofinal(3meses).
 Disolucin o licuefaccin antes de la 8va
semana
Momificacin: entre la 9 y 22 semana de
muerto y retenido
Maceracin luego de la 23 semana
 VALORACIONCL NICA
DELFETOYLAPLACENTA
Hallazgoenelcordn.
Placenta.

Gradosdemaceracin
1grado:Flictemas(1sem.)
2grado:Epidermissedescama(2sem.)
3grado:Descamacindecara.
Reblandecimientodebvedacraneal
(13das)
 MANEJO
Ante el diagnostico de muerte
fetal:
- Finalizar la gestacin.
- Apoyo psicolgico.
- Establecer la causa.
FINALIZAR LA GESTACIN

Se identifican dos conductas:

a) Manejo expectante
b) Manejo intervencionista

(Ms del 85% desarrollan un trabajo de parto espontneo

dentro de las 3 semanas posteriores al diagnstico. Un 90%
ocurre en las primeras 24 hrs.)
 Cuando est indicada la induccin del
TP, el uso de PG es la primera lnea

Uso de PGE2 va vaginal.

Oxitocina intravenosa

Evaluacin del estado de coagulacin,

(fibringeno total, PDF y hemograma
completo, recuento de plaquetas)
 EVACUACINDEL
TERO
En forma inmediata en los siguientes caso:
-Membranas ovulares rotas o signo de
infeccin ovular.
-Estado psicolgico materno afectado.
-Fibringeno materno inferior a 200mg./dl
 COMPLICACIONES:
Hemorragia.
Sndrome de coagulacin intravascular
diseminado.
Trastornos psiquitricos.
Infeccin.
Niveles de fibringeno inician descenso
20 das de muerte.
APOYO EMOCIONAL
 BIBLIOGRAFA

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GRACIAS.
 Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los
huesos de la bveda craneana, por liquefaccin
cerebral.
Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bveda
craneana.
Signo de Horner: Es la asimetra craneal.

Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto,

grandes vasos y vsceras.
Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por
la prdida total de la conformacin raqudea normal.

Signo de Brakeman: Cada del maxilar inferior o

signo de la boca abierta
Curvatura de la columna vertebral por maceracin de
los ligamentos espinales.
Signo de Damel: Es el halo pericraneal translcido.