UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

MARIN N. JENNY E.
MAYO, 2017
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
 1

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 Libre Eugensico Teraputico Mixto, tico

No interviene la accin humana

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
 Se estima que existe una perdida espontanea
del 10 al 15% de todos los embarazos.

En mujeres que no han tenido hijos, despus

de un primer aborto.. 19%

Dos abortos previos .35%

Tres abortos anteriores..47%

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

Ovular: Degeneracin y muerte del embrin y su trofoblasto
Anomalas genticas

Maternas: El organismo de la madre impide la nutricin y el

desarrollo del huevo, lo que causa su expulsin.
* Anatmicas * Endocrinas
* Infecciosas * Inmunolgicas
* Ambientales *Iatrognicas

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 Es la causa mas comn del aborto espontaneo
(del 50 al 70%)

En el primer trimestre: Trisoma 16

En el segundo Trimestre: Trisomas 13, 18, 21

En el aborto de repeticin: Translocaciones

Las alteraciones cromosmicas estn relacionadas con: edad materna

avanzada, ingestin de sustancias txicas, exposicin a radiaciones, algunas
infecciones virales.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 El organismo de la madre impide la nutricin y el desarrollo del
huevo, lo que causa su expulsin.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 - Tabaco
- Alcohol y txicos qumicos
- Cafena
- Radiaciones
- Traumatismos
- Edad Materna
- Trabajo
- Iatrogenia

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
 Contracciones uterinas Desprendimiento del corion Prdida de sangre ligera

Puede regresar con fcia, o continuar su

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) evolucin.
 ABORTO EN CURSO O INEVITABLE ABORTO EN EVOLUCIN
Se desprende una porcin mayor del A continuacin el huevo puede
corion. sobresalir a travs del cuello dilatado
Aumenta la hemorragia.
Discreta dilatacin del cuello.
Se insina el polo inferior del huevo.
 Es la expulsin del huevo.
Puede ser completo o incompleto

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 Es la gestacin interrumpida sin expulsin del material
retenido.
En el examen el cervix est cerrado, pueden aparecer discretas
metrorragias
El tero suele ser de menor tamao del que correspondera por
la amenorrea.
El diagnstico se basa en la confirmacin ecogrfica de la
ausencia de actividad cardiaca.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 Ausencia de embrin dentro del saco gestacional.
Su causa mas importante es la alteracin cromosmica

El huevo huero se diagnostica ante la presencia de un saco ovular vaco

sin eco embrionario en su interior
O saco ovular mayor o igual a 13 mm sin vescula vitelina.

Se considera como un embarazo en el que se ha producido la resorcin

completa del embrin ms que como una gestacin en la que ste no ha
existido.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 Infeccin del tero y/o de los anejos tras un aborto.

E. coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris,

estreptococos hemolticos, estafilococos y anaerobios.
El Clostridium perfringens puede ocasionar un cuadro de
sepsis postaborto, tras 24-48 horas de incubacin y es
extremadamente grave.

Fiebre, escalofro y dolor abdominal.

En la exploracin: presencia de hemorragias, leucorrea de
aspecto purulento y aumento del tamao uterino, que
muestra una consistencia blanda con dolor a la movilizacin
cervical, pudiendo palparse una masa anexial dolorosa.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 revela el saco ovular y su
movilidad (a partir de las 7 u 8 sem.).

Determinacin de gonadotropina
corinica en orina.
Protocolos de Atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia
 Embarazo ectpico
Gestacin molar
Lesiones malignas o benignas del tracto
genital inferior

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

Protocolos de Atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia
 CONSERVADOR

EVACUACIN QUIRURGICA

EVACUACIN MDICA
Reposo Legrado Misoprostol
simple

Abst. Sexual Oxitcicos

Legrado por
aspiracin
Progest-
genos

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 AMENAZA DE ABORTO

Reposo
Abstinencia sexual
Analgsicos

En caso de confirmarse la viabilidad ovular no es preciso

realizar tratamiento.
Si la ecografa no demuestra la existencia de embrin o hay
una discordancia con el tiempo de amenorrea se
recomienda repetirla pasadas 2 semanas.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 ABORTO INEVITABLE O EN CURSO

Tratamiento expectante en fases iniciales, no complicado

Permite una confirmacin evolutiva del diagnstico y

probablemente sea la conducta ms razonable en el aborto
inevitable con feto vivo y sin complicaciones maternas.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 ABORTO COMPLETO

Puede ser tratado en forma conservadora.

Se recomienda la comprobacin ecogrfica de la cavidad uterina

No se aconseja la prctica de legrado por el peligro de ocasionar un

sndrome de Asherman.

Cada da se extiende ms el criterio de efectuar las intervenciones

quirrgicas para revisar la cavidad y extraer cualquier resto ovular.

El sx de Asherman: presencia de
adherencias y/o fibrosis dentro de la
cavidad uterina debido a cicatrices.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
 ABORTO INCOMPLETO

Evacuacin quirgica de los restos mediante legrado uterino.

- Los restos impiden la involucin uterina prolongando la
hemorragia y favoreciendo la infeccin.

Debe ser inmediato el uso de antibiticos ante la sospecha

de infeccin.

ABORTO DIFERIDO
Tratamiento mdico como
preparacin previa al legrado.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 ABORTO SPTICO
Ingreso hospitalario, monitorizacin, analtica completa,
cultivos, radiografas de trax, ecografa ginecolgica .
Hidratacin parenteral
Tratamiento antibitico intravenoso. La triple pauta a seguir
consiste en:
Penicilina G Sdica (4-8 millones UI cada 4-6 horas) o
ampicilina (2 g cada 4-6 horas) ms
Gentamicina (1,5 mg/kg OD) o Amikacina (1g OD) ms
Clindamicina (600 mg cada 6 horas o 900 mg cada 8 horas) o
metronidazol (500mg. cada 8 horas).
Evacuacin uterina

Protocolos de Atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

Protocolos de Atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia
Ms vale operar 10 casos y descubrir que el
diagnstico fue equivocado que cometer
una omisin (Dannventer)