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Complejo TORCH

TOXOPLASMOSIS
OTRAS
RUBEOLA
CITOMEGALOVIRUS
Son un conjunto de enfermedades
infectocontagiosas, que pueden cursar de manera
aguda y /o crnicas. Son de distribucin mundial
con predominio en los pases en vas de
HERPES desarrollo.
Toxoplasmosis

Generalidades
Es una zoonosis, de distribucin mundial,
causada por un parsito intracelular obligado
llamado Toxoplasmos gondii.

Puede causar una infeccin congnita o


adquirida posnatal.

La afectacin fetal se produce si existe el


antecedente de primoinfeccin.

El 50% de la poblacin cursado con una


primoinfeccin.

Requiere una reinfeccin durante la gestacin


Toxoplasmosis

Panorama epidemiolgico
Se presenta con una frecuencia de 3-6 mujeres
por cada 1000 embarazadas

90% cursa asintomtica

Afecta a 1 de cada 4 fetos

Vara desde una infestacin grave (10-20%) a la


ausencia de sntomas al nacer (70-80%), aunque
de estos recin nacidos, a la larga, el 85%
presentan como secuela una coriorretinitis
Toxoplasmosis
Mecanismo de Periodo de
Agente Reservorio Fuente de infeccin Periodo de incubacin
transmisin transmisibilidad

Toxoplasma gondii Huspedes DIRECTO: Contacto con las 10-23 das, con un Al ser expulsados los
Protozoario gatos definitivos: Gato, heces fecales de los promedio de 3-5 das oocistos por los gatos
felinos y aves Va transplacentaria animales se vuelven
Trofozoito forma Transfusiones infectantes de 1 a 5
invasora Huspedes sanguneas das
Quiste tisular intermediarios : Trasplante de
Oocistos forma Cerdos, corderos, rganos* Todo el tiempo que
infectante cabras, roedores, permanezcan en agua
pollos, aves, ganado INDIRECTO: o tierra hmeda,
vacuno (portadores aproximadamente un
de las formas Inhalacin de ao
infectantes el oocistos esporulados
cistozoito y Vehculos
bradizoito) contaminados con
oocistos (Ingestin
de agua o alimentos)
Carne infectada cruda
con quistes tisulares
contaminados con
heces de gatos
Toxoplasmosis
Clnica de la toxoplasmosis congnita

Sntomas de infeccin
Tetra de Sabin Neurolgicas Oculares
generalizada

Coriorretinitis Apata Microftalmia Dificultad para la


Hidrocefalia Letargo Cataratas alimentacion
Convulsiones Llanto dbil Estrabismo Disnea
Calcificaciones Parlisis Edema de ppila Crisis de apnea y cianosis
intracraneales Desprendimiento de Cardiomegalia
retina Hepatoesplenomegalia
Turbidez del vtreo Ictericia, prpura
Exantema mculo papular
Toxoplasmosis
Historia natural de toxoplasmosis

PERIODO PREPATOGNICO PERIODO PATOGNICO


Agente etiolgico: Toxoplasma gondii Signos y sntomas inespecficos: inflamacin de ganglios linfticos en cabeza y cuello, dolor de cabeza, fiebre, dolor muscular,
dolor farngeo
Husped:
Personas susceptibles de cualquier edad
Signos y sntomas especficos: confusin, fiebre, dolor de cabeza, visin borrosa por inflamacin de la retina, convulsiones
Ambiente:
Distribucin mundial Complicaciones: reaparicin de la enfermedad,

Secuelas: toxoplasmosis congnita en el producto

Muerte

NIVELES DE PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA


PROMOCIN DE LA SALUD PROTECCIN ESPECIFICA DIAGNOSTICO TEMPRANO LIMITACION DEL DAO REHABILITACIN

Difundir platicas sobre los Deteccin de riesgo Demostracin microscpica en lquidos De la embarazada: Depende de las complicaciones
factores de riesgo, sus reproductivo Espiramicina
complicaciones y su control, Prueba serolgicas: A partir de la Semana 20: sulfadiacina y El pronostico de los RN con
as como de planificacin Evitar el contacto con gatos, Para detectar Ab-IgG acido flico hasta el final del embarazo. toxoplasmosis no tratada es malo.
familiar evitar la ingesta de carne Prueba con colorante de Sabin- Aborto terapeutico
mal cocinada as como Feldman, AFI, ELISA para IgG,
aglutinacin directa y fijacin de Del RN:
leche no pasteurizada, as
de guantes en labores de complemento Pirimetamina (antiprotozoario)
Para detectar Ab-IgM: 2mg/kg/da en 2 dosis, 1 mg/kg/da en
jardinera
AFI IgM 2 dosis durante 2-6m
Sulfadiazina 100 mg/kg/da en 3 dosis
La IgM no atraviesa la placenta, por lo que Acido folico 10 mg/3 veces por semana
indican sntesis por el feto o lactante. Si existen procesos inflamatorios activos
(meningoencefalitis o corioretinitis)
Exmenes de gabinete (Tomografa prednisona 1 mg/kg/da en 2 dosis
computarizada, resonancia magntica)
Otras infecciones

Generalidades

Sfilis
Hepatitis B y C
Varicela Zoster
Sfilis

Panorama epidemiolgico

La seroprevalencia es del 70-90%


La infeccin es tres veces ms frecuente en la mujer embarazada que en la no
gestante
Ocurre un caso por cada 1000 embarazos
La afeccin neonatal ocurre en un 50% de los casos cuando el nacimiento es via
vaginal
Por cesarea la tasa de afectacin fetal es el 6%
Historia natural de Sfilis
PERIODO PREPATOGNICO PERIODO PATOGNICO

Agente etiolgico: Signos y sntomas inespecficos: dolor articular y muscular, inflamacin de ganglios linfticos
Treponema pallidum
Signos y sntomas especficos: ulceras en la boca, vagina o pene, perdida del cabello
Husped:
Mujeres en edad reproductiva y personas susceptibles de Complicaciones: dao al corazn (aneurismas o valvulopata), neurosifilis, tumores de la piel, huesos o hgado.
cualquier edad
Secuelas en el producto: sfilis congnita
Ambiente:
Distribucin mundial Muerte

NIVELES DE PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA

PROMOCIN DE LA SALUD PROTECCIN ESPECIFICA DIAGNOSTICO TEMPRANO LIMITACION DEL DAO REHABILITACIN

Difundir platicas sobre los Uso de mtodos Historia clnica completa Suministro de antibiticos Todos los neonatos con serologa reactiva al nacer recibirn
factores de riesgo, sus anticonceptivos de barrera seguimiento serolgico con pruebas no treponemicas al menos a
complicaciones y su Prueba VDRL los 3, 6 y 12 meses posteriores al nacimiento
control, as como de Pruebas con FTA-ABS
planificacin familiar
Varicela Zoster

Generalidades

virus exclusivo de los humanos, altamente


contagioso
tiene un perodo de incubacin de 10 a 21 das.
85% de las embarazadas son inmunes a este
virus y la frecuencia de infecciones en el
embarazo es de 2- 3/1000
Se transmite poco por va transplacentaria antes
de las 20 semanas
El mayor riesgo se produce cuando la varicela
materna aparece entre los 5 das previos al
parto y los dos das posteriores a ste
1er TRIMESTRE 2do. TRIMESTRE- 21 ANTES 20-6 DAS ANTES DEL PARTO
DE PARTO
No suele producir aborto la fetopata es rara, pero el el RN puede presentar
La embriofetopa ta se nio puede alteracin serolgica
caracteriza por lesiones desarrollar herpes zoster en y una varicela leve,
cutneas cicatriciales la infancia
serpenteantes con sin varicela previa
distribucin metamrica
Pueden encontrarse
lesiones neurolgicas
(atrofia cortical,
calcificaciones en ganglios
basales, convulsiones y
retraso mental) y
oftalmolgicas
(microftalma, coriorretinitis
y cataratas).
Si la madre presenta la
varicela entre 5 das antes del
parto y 2 das despus, del 17
al 31% de los neonatos
iniciarn la enfermedad entre
5 y 10 das postparto, y en un
30% de los casos,
desarrollarn una varicela
fulminante, con afectacin
multivisceral, grupos
recidivantes de vesculas y
predisposicin a infecciones
bacterianas posteriores.
PARVOVIRUS B19

Generalidades

Virus DNA que slo se encuentra en


humanos.
Entre el 35 y el 65% de las embarazadas
son susceptibles de infectarse por
parvovirus que produce el megaeritema
epidmico
La incidencia de infeccin durante la
gestacin es del 1-2%, pero puede llegar a
ser del 10-15% en perodos de epidemia.
La transmisin placentaria es del 20 al
33%.
Si la infeccin ocurre en el primer
trimestre la tasa de abortos es
del 5-10%.
Si ocurre en pocas posteriores
produce una aplasia transitoria y
en el feto puede producir hdrops
secundario a anemia o
miocarditis
Tambin pueden aparecer
trombocitopenia, lesin heptica,
peritonitis meconial, etc.
Papilomavirus

Generalidades
Es un virus DNA.
Los serotipos ms patolgicos para el
RN en la transmisin vertical son el 6
y el 11.
El porcentaje de transmisin oscila
entre 38 y 73% segn la poca de
embarazo.
El nio puede presentar una
papilomatosis respiratoria recurrente
en los primeros aos y suele requerir
intervenciones frecuentes para evitar
la obstruccin de la va area.
Tuberculosis congnita

Generalidades

Puede transmitirse verticalmente al feto


va transplacentaria en madres con
tuberculosis endometrial o con infeccin
placentaria miliar
La infeccin uterina puede causar abortos
espontneos y mortinatos.
El complejo primario de la infeccin
congnita suele ser heptico, pero pueden
encontrarse tuberculomas en todos los
rganos
La mortalidad es aproximadamente del
50%.
Los signos y sntomas suelen
iniciarse en el primer mes de vida
(media de 2-4 semanas) en forma
de fiebre, dificultad respiratoria,
hepatoesplenomegalia, letargia,
irritabilidad, adenopatas y faltad
de medro, aunque tambin
pueden aparecer lesiones
cutneas, ictericia, convulsiones y
distensin abdominal.
Rubeola

Generalidades
Es una enfermedad exantemtica, altamente
contagiosa, producida por el virus Togavirus.

Es de distribucin mundial, una enfermedad


propia de la infancia.

Para que se presente la enfermedad al igual que


la toxoplasmosis debe de existir una
primoinfeccin.

Los nios por lo regular presentan exantema


maculopapular y puntiforme difuso,
linfadenopata posauricular, occipital, y cerebral
que es el signo caracterstico que presentan de 5
a 10 das antes de la erupcin.
Rubeola

Panorama epidemiolgico

Causa alteraciones al 90% de los recin nacidos


de madres que se infectaron durante el 1er.
Trimestre.

Mas del 80% cursa con una primoinfeccin, y 9


de cada 10 poseen inmunidad de por vida

Riesgo de afectacin fetal es 25% en el 1er.


Trimestre.

Despus de la semana 16 de gestacin


disminuye el riesgo de alteraciones de un 10-
20%, y disminuye al 1% en el tercer trimestre.
Rubeola
Mecanismo de Periodo de Periodo de
Agente Reservorio Fuente de infeccin
transmisin incubacin transmisibilidad

Togaviridae genero Hombre DIRECTO Contacto con 16 a 18 das con 5 das antes de la
Rubivirus Gotitas flugge secreciones lmites de 14 a 23 erupcin y de 3 a 5
Va transplacentaria nasofarngeas das das despus de
Orina Orina esta.

INDIRECTO En los nios con


Fmites rubola congnita
contaminados puede durar meses
Rubeola

Clnica de rubeola congnita

Cardiovascula
Sx de Greeg Crneo y cara Oculares SNC Abdomen Sangre
r
Microcefalia Fontanela Retinopata Encefalitis Coartacin Hepatoesplen Trombocitop
Sordera grande Glaucoma Dficit de aorta omegalia enia
Catarata Micrognata Microftalmia neurolgico Arteria Testculos no Anemia
Ductus pulmonar descendidos
persistente hipoplasica
Rubeola
Rubeola
Historia natural de rubeola
PERIODO PREPATOGNICO PERIODO PATOGNICO

Agente etiolgico: Signos y sntomas inespecficos: dolor de cabeza, malestar general, fiebre, secrecin nasal.
Virus de rubeola

Husped: Signos y sntomas especficos: aparicin de erupcin cutnea.


Mujeres en edad reproductiva y personas susceptibles de
cualquier edad Complicaciones: purpura trombocitopnica

Ambiente: Secuelas: en el producto: hepatoesplenomegalia y rubeola congnita; en la madre: secuelas psicolgicas.


Distribucin mundial

NIVELES DE PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA

PROMOCIN DE LA SALUD PROTECCIN ESPECIFICA DIAGNOSTICO TEMPRANO LIMITACION DEL DAO REHABILITACIN

Difundir platicas sobre los Vacunacin y revisin de la Revisin de la cartilla de salud de la madre No existe tratamiento disponible para Depende de las complicaciones
factores de riesgo, sus cartilla de salud el feto por lo que se recomienda el
complicaciones y su Prueba serolgica para rubeola: aborto teraputico La prpura trombocitopnica neonatal
control, as como de La mujer embarazada sin Cuando existe sospecha de infeccin conlleva un mal pronostico.
planificacin familiar inmunidad por rubeola se le se puede investigar la existencia de
indica evitar el contacto con las ARN viral en lquido amnitico por PCR Las causas habituales de muerte
personas con rubeola o IgM en sangre de cordn a partir de comprenden sepsis, insuficiencia cardiaca
confirmada, probables o la semana 20 congestiva.
sospechosos La persistencia de IgG despus de 6-12
meses o la positividad de IgM son
indicativas de infeccin
Suero del lactante con rubeola
contiene Ab-IgM adquiridos
activamente y Ab-IgG procedentes de
la madre
Citomegalovirus

Generalidades

Enfermedad infectocontagiosa

Distribucin mundial

Causada por un virus de la familia herpes virus

Permanece de forma latente por mucho tiempo

Se relaciona con los virus que causan la varicela


y la mononucleosis infecciosa.
Citomegalovirus

Panorama epidemiolgico
Es la infeccin congnita materno fetal por virus ms
frecuente

Ocurre con una frecuencua del 0.3 al 1% de las


mujeres embarazadas

Se estima que afecta al 1% de todos los recin nacidos

Tasa de mortalidad fetal del 20 a 30%, en promedio


7%

90% de las infecciones son asintomticas


Citomegalovirus
Mecanismo de Periodo de
Agente Reservorio Fuente de infeccin Periodo de incubacin
transmisin transmisibilidad

Citomegalovirus Hombre DIRECTO: - Contacto con las De 3 a 8 Durar desde


secreciones como semanas meses a aos
Familia - Contacto sexual son orina, saliva, posterior a una En el caso de los
herpes viridae - Contacto con lquido transfusin neonatos puede
secreciones como la preeyaculatorio, sangunea o persistir hasta
orina, leche materna semen, secreciones trasplante por 6 a 8 aos.
- Transfusiones cervicales En el caso
sanguneas infeccin
- En el momento del adquirida 3 a 12
paso por el canal de semanas
parto despus del
parto se
INDIRECTO presentara
- Fmites
Citomegalovirus
Clnica de la toxoplasmosis congnita

Citomegalovirus congnita Citomegalovirus congnita Efectos en feto y neonato

Atresaia de vias biliares Microcefalia Letargia


Atresia esofgica Aplasia cerebelosa Convulsiones
Megacolon Atrofia ptica Ictericia
Onfalocele Cataratas Prpura
Hernia inguinal Hepatoesplenomegalia
Comunicacin interventricular o Calcificaciones intracraneales
interauricular
Tetralogia de Fallot Retraso mental
Hipospadias Microcefalia
Hipotiroidismo Sordera
Hidrocefalia Enfermedad heptica crnica
Citomegalovirus
Historia natural de citomegalovirus
PERIODO PREPATOGNICO PERIODO PATOGNICO

Agente etiolgico: Signos y sntomas inespecficos: fiebre, inflamacin de los ganglios linfticos especialmente
citomegalovirus del cuello, fatiga, malestar, tos
Husped:
Personas susceptibles de cualquier edad Signos y sntomas especficos: erupcin cutnea, dolores musculares, frecuencia cardiaca
irregular, inflamacin del bazo y del hgado, rigidez del cuello, urticaria.
Ambiente:
Distribucin mundial Complicaciones: colitis, sndrome de Guillain-Barre, complicaciones neurolgicas,
neumona, ruptura de Bazo

Secuelas

Muerte

NIVELES DE PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA

PROMOCIN DE LA SALUD PROTECCIN ESPECIFICA DIAGNOSTICO TEMPRANO LIMITACION DEL DAO REHABILITACIN

Difundir platicas sobre Deteccin de riesgo Examen serolgico para No existe tratamiento Depende de las complicaciones
los factores de riesgo, reproductivo citomegalovitus. salvo la opcin de
sus complicaciones y Bioqumica sangunea aborto teraputico si se
su control, as como de Pasteurizacin y Cuantificacin de demuestra afectacin
planificacin familiar congelamiento de la leche hematocrito y leucocitos fetal grave
Prueba de anticuerpos
heterfilos

Microscopia electrnica
o de ELISA
Herpes Virus

Generalidades

Es una enfermedad infectocontagiosa causada por el


herpes virus tipo 1 y 2.

De distribucin mundial, siendo de la familia de los herpes


puede permanecer durante mucho tiempo en el organismo
y producir recidivas desencadenadas por el estrs,
traumatismos, inmunosupresin, etc.

Puede producir infeccin durante el embarazo o en la


atencin del parto.
Herpes virus

Panorama epidemiolgico

La seroprevalencia es del 70-90%


La infeccin es tres veces ms frecuente en la mujer embarazada que en la no
gestante
Ocurre un caso por cada 1000 embarazos
La afeccin neonatal ocurre en un 50% de los casos cuando el nacimiento es via
vaginal
Por cesarea la tasa de afectacin fetal es el 6%
Herpes virus
Mecanismo de Periodo de
Agente Reservorio Fuente de infeccin Periodo de incubacin
transmisin transmisibilidad

Herpes simple tipo Hombre DIRECTO - Contacto con De 2 a 12 das De 4 a 7 das


2 o genital Contacto sexual Secreciones de las En Promedio de 2 lesiones activas
Escarceos ertico- lesiones a 7 das Asintomtico
Herpes Genital sexuales .
En el momento del
paso por el Canal de
parto
HERPES VIRUS
-Microoftalmia
-Muerte fetal
-Aborto espontneo
- Microcefalia
- Coriorretinitis
- Queratoconjuntivitis

- Encefalitis herptica
- Conjuntivitis
- Afecciones de piel y cavidades
Herpes virus
Historia natural de herpes simple tipo II en el embarazo
PERIODO PREPATOGNICO PERIODO PATOGNICO

Agente etiolgico: Signos y sntomas inespecficos: inapetencia, fiebre, malestar general, dolores musculares
Virus herpes simple tipo II en la regin lumbar, glteos, muslos y rodillas.
Husped:
Personas susceptibles de cualquier edad Signos y sntomas especficos: ganglios linfticos inflamados y sensibles en la ingle durante
un brote, ampollas pequeas y dolorosas en los genitales, hormigueo, ardor y picazn en la
Ambiente: zona afectada. Flujo vaginal anormal.
Distribucin mundial
Complicaciones:, encefalitis herptica en neonatos, neumona por HSV

Secuelas: herpes congnito

Difcilmente llega a la muerte

NIVELES DE PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA

PROMOCIN DE LA SALUD PROTECCIN ESPECIFICA DIAGNOSTICO TEMPRANO LIMITACION DEL DAO REHABILITACIN

Difundir platicas sobre Uso de mtodos Explorara Suministrar aciclovir Depende de las complicaciones
los factores de riesgo, anticonceptivos de adecuadamente al como terapia de manejo
sus complicaciones y barrera paciente buscando la corto
su control, as como de presencia de vesculas,
planificacin familiar valorar si los cuadros
son recurrentes lo que
sustentara mejor el
diagnostico
Bibliografa

Daz Villegas M. TORCH. Organizacin Panamericana de la Salud. Texto de la ctedra de


pediatra. Disponible en: http://www.ops.org.bo/textocompleto/nped26794.PDF

Dolors Salvia M., lvarez E., Bosch J., Gonc A. Infecciones congnitas. Hospital Clnico
Barcelona. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos diagnstico teraputicos de la AEP:
Neonatologa. 2008. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf

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