Sindrome febril agudo (SFA)

Fiebre de menos de 7 das, ( sin foco claro

60 enfermedades de inters lo ocasionan
Con manifestaciones en mas del 85% del territorio

Sintomas asociados : piel (rickeettsiosis)

Sintomas asociados ; adenopatas (mononucleosis)
Sintomas respiratorios sin consolidacin (bronquitis, laringitis)
Patron de fiebre : intermitente malaria, bifsica leptospira, f
amarilla
Sindrome febril agudo

Fiebre y hemorragia (dengue)

Sintomas asociados : diarrea (dengue, leptospira)
Sintomas asociados : cefalea (leptospira)
Prevalencia variara segn rea geogrfica
Causas frecuentes en Colombia : malaria, leptospirosis,
hepatitis A, B, D, fiebre amarilla, dengue, ebola,
(especficos)
Causas frecuentes en Colombia : chikunguya,
rickettsiosis, fiebre tifoidea, abseso
heptico(inespecficos)
Fiebre de origen desconocido

Criterios de Petersdorf : fiebre > 3 8,3 c mas de 3

semanas
Sin diagnostico luego de estudios bsicos

4 causas: a, infeciosas, malignas, reumatica y

miscelnea

Contextos: trasplantados, inmunocomprometidos por

vih, viajeros
Fiebre de origen desconocido

Primero establecer si cumple o no criterios

Segn caractersticas se categoriza

Elementos para categorizar:

Malignas: asocio anorexia temprana, perdida de peso

marcada
Infeciosa : calofrio, anorexia es tardia y perdida de peso
levei
nflamatoria reumatica, excluyendo vasculitis, sello:
sinovitis
Fiebre de origen desconocido

Categorizar, segn rgano afectado:

LES, afecta varios rganos, excepcional el hgado

Endocarditis: esplenomegalias (si hay afecion hgado
NO)
Organos claves; ojos, piel, ganglios, hgado, bazo
Examenes selectivos. Hemocultivos si se sospecha
bacteremia
Fiebre de origen desconocido

Historia clnica

Malignidad:
Perdida de peso significativa : > 800 grm
semana,
Prurito despus de bao caliente
Antecedente de adenopata o malinginidad
Fiebre de origen desconocido

Enfermedad infecciosa

Antecedente de procedimiento previo

Antecedente de tbc
Contacto mascotas : fiebre Q, brcela, toxo, araazo gato
Exposicion a picadura de garrapatas o mosco: babesia
Exposicion a roedores : leptospirosis, fiebre mordedura rata
Trasfusiones: citomegalo, vih, babesiosis
Medicamentos inmunosupresores
Sintomas o signos sistmicos:tbc
Fiebre de origen desconocido

Miscelanea:

Si no orienta a nada

Periodicidad de fiebre y neutrpenia ciclicca

Dolor cuello, mandibula: tiroiditis
Ileitis regional
Fiebre por farmacos
Fiebre de origen desconocido

Examen :

Malignidad:
bradicardia relativa y linfoma;
manchas en fundoscoia y linfoma;
soplo y endocarditis;
puntos doloros estrenales y
preleucemia; hepatomegalia asilada
Fiebre de origen desconocido

Enfermedad infeciosa

Pico febril matinal: tbc, tifo,

Bradicardia relativa: tifo, malaria, babesiosis, leptospira, fiebre Q
2 picos febriles dia : malaria, tb miliar, leishmaniasis
2 picos por semanas: anapasmosis, leptospirosis, brcela
Fundosocpia: toxo, tbc, histoplasmosis
Puntos espinales dolorosos; tifo, tbc, brcela
Hepatomegalia; tifo, fiebre q, leismaniasis, brucelosis
Esplenomegalia: tbc, Epstein barr, citohemagalovirus, histoplasmosis
Fiebre de origen desconocido

Trastornos reumtico/inflamatorio:

Pico matinal: periarteritis nodosa

2 pico febril dia, enfermedad Still
Erupcin cutnea: sarcoidosis
Agrandamiento de lacrimales : a reumatoide, sarcoidosis, les
Fundoscopia y les, periarteritis nodosa.
Ulceras orales y les, o Bechet
Linfadenopatias : les, a reumatoide o sarcoidosis
Fiebre de origen desconocido

Miscelaneo:

Bradicardia relativa y fiebre por medicamentos

Lipemia e hipertrigliceridemia
Esplenomegalia y enteritis regional, cirrosis
Fiebre de origen desconocido

Vsg elevada: sensible e inespecfica

Linfocitos atpicos > 6% : toxo o fiebre edicamentosa)
Linfocitos atpicos 36% : Epstein Barr, citomegalovirus)
Leucograma: leucopenia, monocitosis, linfocitosis
Fosfataza alcalina elevada y asilada sugiere linfoma
Electroforesis de protenas : linfoma , les
Gamapatia monoclonal : mieloma
Hematuria : endocarditis tbc, brucelosis
Fiebre de origen desconocido

Diferenciar infecciosa de maligna :

Prueba del naproseno. Si cede la fiebre es

maligno; de lo contrario es infeccioso
Fiebre de origen desconocido

Estudio de imgenes

Si hay hepato , espleno: tac abdomen

Exploracion con galio: osteomielitis, cncer
Ecocardiografia : endocarditis, mixoma
Pet scan: linfomas
Fiebre de origen desconocido

Estudios invasivos:
Biopsia de ganglios : cervicales posteriores,
supra e infraclavicular
Biopsia osea: afectacin MO
Biopsia de epiddimo: tbc, brucelosis,
leptospirosis, linfoma, les
Biopsia ileal: tbc ileal
Fiebre de origen desconocido

Subgrupos, segn contexto

Vih : origen infecioso o maligno.

En infeciosas<. M tbc, MAC, criiptpcocosis, neumocistosis,

Histoplasmosis, toxo, leishmaniasis,

Tumores malignos : linfomas (hodking y kaposi), ca broncogenico,

hepatoma
Fiebre de origen desconocido

Fiebre de origen medicamentosa: fiebre

medicamentos es 1,7% de rafas;

Sindrome de reconstitucin inmune: se da en

primeros 60 das de antiretrovirales, se da en el 8
al 45% de infeciones asociada vih-tbc; 35% de
MAC; 18 al 62% de citomegalovirus
Fiebre de origen desconocido

En post trasplantados :

Se basa en : intensidad de fiebre, duracin de inmunosupresin,

exposicin epidemiolgica y clnica

En viajeros :

procedencia, duracin de estancia, exposicin a comidas(leche

cruda y brcela), animales y el intervalo al regreso
Fiebre de origen desconocido

The American Journal of Medicina (2015), doi 10.1016

Fever of unknown origin: A Clinical Aproach

Infectio, copyright 2016 ACIN

Enfoque Clinico del sindorme Febril en Colombia
Jorge Cortes y col (articulo en prensa)
http://dx.doi.org/10.1016/j.infect.2015.11.005