Danny Panamito

Nombre: NN
Fecha de nacimiento: 5 de Septiembre de1943
Edad: 66 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: casado
Grado de instruccin: Superior
Religin: catlica
Ocupacin: Secretaria
Lugar de nacimiento: Celica
Lugar de procedencia: Loja
Lugar de Residencia: Loja
Tipo de sangre: ARH +
Lateralidad: Derecha

Fecha de ingreso: 16-06-2010

Fecha de elaboracin: 22-06-2010
 Motivo de consulta:

TOS
 Enfermedad Actual:
Paciente con antecedente de esclerodermia mltiple
e IRC, refiere que desde hace 3 semanas presenta
tos productiva con expectoracin incolora en escasa
cantidad la cual exacerba en la madrugada y se
acompaa de malestar general, rinorrea
blanquecina y abundante, dolor retroesternal leve,
tipo opresivo y alza trmica no cuantificada, no se
automedica.
Hace un da, exacerban los sntomas interrumpiendo
su terapia de dilisis, acudiendo de emergencia a
casa de salud.
 Antecedentes Personales
Mdicos
Esclerodermia mltiple hace 15 aos (meticorten
5mg)
IRC hace 7 aos (dilisis trisemanal)
Colon irritable hace 10 aos (sin Tx)
Hernia discal hace 3 aos
Quirrgicos
Histerectoma hace 18 aos
Traumticos
Accidente de trnsito con fractura de 3era
vrtebra lumbar hace 3 aos
 Hbitos
Diuresis: 4 a 5 al da
Catarsis intestinal : 2 al da
Sueo: 3 horas diarias
Alimentacin: Dieta para IRC (Hiposdica_Hipocalrica)
Actividad fsica: Ninguna
Alergias: Polvo
Cigarrillo: No
Alcohol: no
Medicamentos
Meticorten 5mg una vez al da
Carbonato de Ca 3 veces al da
Amlodipino tab de 10 mg QD
Complejo B 1 ampolla a la semana
cido flico 1 vez al da
 Antecedentes Gineco-Obsttricos
Menarquia: 13 aos
Ciclos menstruales : normales y regulares cada 28
das
Menopausia: 48 aos
FUM: 18 aos
G=3 P=3 C=O A=O
Fecha de ltimo parto: hace 28 aos
Mamografa: hace 2 aos resultados normales
Pap: hace 3 aos resultado normal
 Antecedentes patolgicos familiares.
Madre: IRC e HTA (fallecida)
Hermano: HTA
To paterno: Cardiopata.

Antecedentes socioeconmicos:
Casa propia con todos los servicios bsicos
Vive con su esposos
Sueldo: pensin por jubilacin.
 ASPECTOS GENERALES:
Malestar general, Dolor
APARATO RESPIRATORIO
Tos, expectoracin, disnea, sibilancias
APARATO CARDIOVASCULAR
Dolor torcico, palidez, palpitaciones, edema miembros
inferiores
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Estreimiento, dolor colnico, vmitos, pirosis.
SISTEMA GENITOURINARIO
Oliguria, coluria
 APARATO HEMATOLGICO
Anemia, palidez
SISTEMA OSTEOMUSCULAR.
Dolor lumbar, prdida de fuerza muscular.
SISTEMA ENDOCRINO
Presenta prdida de peso, intolerancia al calor, Piel seca,
cada de cabello.
SISTEMA NERVIOSO
Insomnio, cefalea
 Posicin: Sentado activo
Marcha y deambulacin: marcha activa coordinada
y armnica.
Facie: Plida
Estado de conciencia: Lcido-Orientada en tiempo,
espacio y persona
Biotipo: Astnico.
Peso: 39,5 Talla: 1,50 IMC= 17,5
Estado de nutricin: bajo peso.
 Temperatura de 36,5
Presin arterial 110/70 mm Hg
FC: 72 lat/min
FR: 18 resp/min
Pulso: 74 /min.
 Piel, mucosas y faneras: piel: turgencia
conservada, elasticidad disminuida.
Mucosas: Hidratadas

Linfticos: No adenopatas, ni
adenomegalias
 Normoceflico, simtrico.
No protuberancias ni depresiones
CRNEO No cicatrices
No dolorosos a la palpacin
Cabello: listrico, cano, distribucin de acuerdo a edad y sexo.

Rasgos afilados

CARA Piel plida

No lesiones
Presencia de arrugas

Simtrica .
FRENTE no existen puntos dolorosos
Presencia de arrugas y lneas de expresin.

CEJAS Implantacin normal, con escasa cantidad

PRPADOS Movimiento de parpado normales, no ptosis palpebral, no

edema.
 Apertura y movimientos palpebrales normales
Movimientos oculares conservados

OJOS Conjuntiva plida y hmeda

Esclera blanca
Iris caf
Pupilas isocriocas, normorreactivas

NARIZ
Forma normal y tamao normal, sin aleteo nasal, sin desviacin de
tabique.
Mucosas nasales secas.
Fosas nasales permeables

Mucosa oral hmeda

Labios pequeos e hidratados

BOCA No cianosis.
lengua con presencia de capa blanca,
Prtesis en arcada superior
Caries
Amgdalas no hipertrficas ni hipermicas

Tamao e Implantacin normal

ODOS


conducto externo permeable
Hipoacusia bilateral
Dolor al estiramiento.
 Simtrico, Mvil, no doloroso, no rigidez,

CUELLO No ingurgitacin yugular.

Tiroides grado OA
No adenopatas

Inspeccin: tamao normal, simtrico, no cicatrices,

no tiraje intercostal.
piel plida, respiracin abdominal

TORX Palpacin: No doloroso, no edema ni

adenomegalias, elasticidad y expansibilidad
conservadas, vibraciones vocales normales, tono
PULMONES muscular disminuido.
Percusin: sonoridad pulmonar normal, matidez
cardiaca.
Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido en
ambos campos pulmonares, presencia de sibilancias

Rtmico

CORAZON

R1 y R2 presentes
No desdoblamientos
No ruidos agregados
 Inspeccin: Simtrico, deprimido, presencia de cicatriz incisin
de Pfannenstiel, no circulacin colateral, no herniaciones.
Auscultacin: Ruidos intestinales normales, no soplos.
Percusin: Timpanismo en epigastrio, matidez heptica normal.
ABDOMEN Palpacin: Suave depresible, no doloroso a la palpacin
superficial, signos de Murphy, Blumberg y Rousing negativos,
No esplenomegalia, ni hepatomegalia.

Regin Lumbar Simtrica, dolor a la palpacin profunda, puo percusin

negativa.

Simtricas, desarrollo seo de acuerdo a la edad, no

EXTREMINADES protuberancias ni depresiones
Piel: Turgencia y elasticidad disminuidos
SUPERIORES Tono y fuerza muscular disminuidos
Buena movilidad articular

EXTREMINADES Simtricas, no protuberancias ni depresiones

Piel: Turgencia conservada y elasticidad disminuida
INFERIORES Tono y fuerza muscular disminuidos
GENITAL NO VALORADO

Funcin cerebral. Nivel de conciencia alerta,

orientado en tiempo espacio y persona.
Pares craneales. Normal.
NEUROLGICO Funcin motora. Normal.
Funcin sensitiva. Normal.
No alteraciones de marcha.
 17/06/10

Biometra hemtica
Leucocitos 10,55 K/ul 4,8 10,8
Neutrfilos 7,30 K/ul 2,20 4,80
Linfocitos 1,57 K/ul 1,30 2,90
Monocitos 1,33 K/ul 0,30 0,80
Eosinfilos 0,34 K/ul 0,00- 0,00
Basfilos 0,00 K/ul 0,00 0,00
Neutrfilos 69,2 % 43 -65
Linfocitos 14,9 % 40,5 45,5
Monocitos 12,6 % 5,5 _ 11,7
Eosinfilos 3,2 % 0,9 2,9
Basfilos 0,1 % 0,2 1,0
 Biometra hemtica
Recuento de GR 3,94 M/ul 4,20 5,40
Hemoglobina 11,1 g/dL 12 16
Hcto 39,3 % 37 47
VCM 106,6 fl 81 99
HCM 35,8 pg
CHCM 33,6 K/ul 32 36
Ancho de distribucin de GR 54,2 fL 35 55
SD
Ancho de distribucin de GR 14,3 % 11,5 - 15,5
CV %
Plaquetas 204 K/ul 130 400
Volumen medio plaquetario 12,2 fL 7,4 10,4
 EMO
Color Amarillo
Aspecto Ligeramente turbio
Densidad 1,010 1003-1030
PH 9
Leucocitos 100/UL
Nitritos Negativo
Protenas 75 mg/dl <10
Glucosa orina 50 mg/dl negativo
Cetonas Negativo
Urobilingeno Normal
Bilirrubina Normal
Hemoglobinas Negativo
Hemates 0-2 campo 0,0 3,0
Clulas bajas +
Piocitos 3,0 / campo 0,0 a 3,0
Bacterias Escasas/ campo 01
 Gasometra
Ph sanguneo 7,49 7,35 7,45
PCO2 33,4 mm Hg 35-45
PO2 75,2 mm Hg 65-80
HCO3 25 mmol/L 21-29
02 saturacin 96,2 % 70- 100

Tonograma

Ca en suero 1,19 mM/ 1,12 - 1,32

Na en suero 142 meq/L 135-155

K en suero 4,4 meq/L 3,50-5,50

 Rx estndar de Trax
Incremento de la trama
broncovascular con
infiltrados.
ngulos costo frnicos
libres
 18/06/10

Qumica sangunea
Glucosa cuantitativa 105,8 g/dl 70-110
Urea 79 g/dl 10-50
Creatinina 5,84 g/dl 0,50 1,40

Hematologa y coagulacin
Neutrfilos 7,80 K/ul 2,20 - 4,80
Linfocitos 1,08 K/ul 1,30- 2,90
Monocitos 0,86 K/ul 0,30 0,80
Neutrfilos % 79,1 ,7 % 43-65
Linf. 11 % 40,5 45,5
Basof. 0,1 0,00-0,00
Glbulos rojos 3,72 M/ul 4,20 5,40
VCM 105,6 f/l 81 99
Volumen medio plaquetario 11, 5 fl 7,4 10,4
 21/06/10
Qumica sangunea
Glucosa cuantitativa 88,7 g/dl 70-110
Urea 31,5 g/dl 10-50
Creatinina 3,31 g/dl 0,50 1,40

Hematologa y coagulacin
Leucocitos 8,53 K/ul 4,80-10,80
Neutrfilos 6.03 K/ul 2,20 - 4,80
Linfocitos 0,67 K/ul 1,30- 2,90
Monocitos 1,34 K/ul 0,30 0,80
Neutrfilos % 70,7 % 43-65
Glbulos rojos 3,99 M/ul 4,20 5,40
VCM 106,3 f/l 81 99
Volumen medio plaquetario 11, 1 fl 7,4 10,4
 22/06/10
Qumica sangunea
Protenas totales en suero 6,0 g/dl 6,6 8,7
Albmina 3,7 g/dl 3,5- 5,5
Globulina en suero 2,30 g/dl 1,50 3,0

Tonograma

Ca en suero 1,07 mM/ 1,12 - 1,32

Na en suero 119 meq/L 135-155

K en suero 3,9 meq/L 3,50-5,50

 23/06/10
Qumica sangunea
Protenas totales en suero 6,6 g/dl 6,6 8,7
Albmina 3,9 g/dl 3,5- 5,5
Globulina en suero 2,70 g/dl 1,50 3,0

Tonograma

Ca en suero 1,21 mM/ 1,12 - 1,32

Na en suero 137 meq/L 135-155

K en suero 4,5 meq/L 3,50-5,50

 Signos Sntomas
Tos productiva Tos productiva
Elasticidad de piel disminuida Malestar general
Conjuntiva plida Fiebre
Fiebre Pirosis
Insomnio Dolor retro esternal
Fractura de 3ra vrtebra lumbar Oliguria
Disnea Coluria
Sibilancias Prdida de peso
Palidez Intolerancia al calor
Edema en MI Cada de cabello
Estreimiento Cefalea
Vmito Hipoacusia bilateral
Caries Insomnio
Tono y fuerza muscular disminuidos Disnea
Murmullo vesicular disminuido en Palpitaciones
ambos campos pulmonares Edema en MI
Estreimiento
Dolor colnico
Vmito
No Fecha de Problema A P Resuelto a:
deteccin
1 15 aos Esclerodermia X IRCT
2 10-06-2010 Tos productiva X Bronquitis aguda

3 10-06-2010 Malestar general X Bronquitis aguda, IRCT, Anemia

4 10-06-2010 Dolor retroesternal X Bronquitis Aguda

5 10-06-2010 Alza trmica no cuantificada X Bronquitis aguda

6 Insomnio X IRCT
7 Palidez generalizada X IRCT, Anemia
8 Fractura de 3ra vrtebra lumbar X Accidente de trnsito
9 Alergia al polvo X Enfermedad Alergica

10 Madre con IRC X Enfermedad hereditaria

11 Hermano HTA X Enfermedad hereditaria

12 To paterno cardiopata X Enfermedad hereditaria

13 16-06-2010 Disnea X Bronquitis crnica, IRCT

14 Edema de miembros inferiores X IRCT

No Fecha de Problema A P Resuelto a:
deteccin
16 Estreimiento X Desnutricin

17 Dolor colnico X Sndrome de colon irritable

18 Vmito X Bronquitis crnica, IRCT

19 Pirosis X Esclerodermia

20 Oliguria X IRCT

21 Coluria X IRCT

22 Prdida de peso X IRCT, esclerodermia

23 Intolerancia al calor X IRCT

24 Cada de cabello X Desnutricin

25 Cefalea X IRCT, Anemia

26 Elasticidad de piel disminuida X Edad

29 Hipoacusia bilateral X Edad

No Fecha de Problema A P Resuelto a:
deteccin
30 Caries X Edad
31 22-06-10 Tono y fuerza muscular disminuidos X IRCT, edad, desnutricin
32 22-06-2010 Murmullo vesicular disminuido en ambos X Bronquitis crnica
campos pulmonares
33 10-06-2010 Sibilancias X Bronquitis crnica

34 16-06-2010 Rx de Trax . Presencia de infiltrado X Bronquitis crnica

alveolar en ambas bases pulmonares.

18/06/10
35 Neutrfilos 79,1% X Bronquitis crnica
18/06/10
36 Urea 79 g/dl X IRCT
18/06/10
37 Creatinina 5,84 g/dl X IRCT
18/06/10
38 Monocitos 1,34 K/ul (12,6%) X Bronquitis crnica
18/06/10
39 Eosinfilos 0,34 K/ul (3,2 %) X Bronquitis crnica
18/06/10
40 Linfocitos 14,9 % X Bronquitis crnica
18/06/10
41 Recuento de GR 3,94 M/ul X IRCT
18/06/10
42 Hemoglobina 11,1 g/dL X IRCT
18/06/10
43 VCM 106,3 fl X IRCT
18/06/10
44 Hcto 39,3 X IRCT
No Fecha de Problema A P Resuelto a:
Deteccin
45 18/06/10 Volumen medio plaquetario 12,2 fL X IRCT

46 18/06/10 PH orina 9 X IRCT

47 18/06/10 Protenas en orina 75 mg/dl X IRCT

48 18/06/10 Glucosa en orina 50 mg/dl X IRCT

49 18/06/10 Ph sanguneo 7,49 X IRCT

50 18/06/10 PCO2 33,4 mm Hg X Bronquitis crnica

51 18/06/10 Protenas totales en suero 6,0 g/dl X IRCT

52 18/06/10 Ca en suero 1,07 mM/ X IRCT

53 18/06/10 Na en suero 119 meq/L X IRCT

 Tos productiva
Dolor retroesternal
Alza trmica no cuantificada
Insomnio
Alergia al polvo
Disnea
Sndrome Sibilancias
Respiratorio Murmullo vesicular disminuido en ambos campos
pulmonares
Rx de Trax . Presencia de infiltrado alveolar en
ambas bases pulmonares.
Ph sanguneo 7,49
PCO2 33,4 mm Hg
 Malestar general
Alza trmica no cuantificada
Palidez cutnea
Estreimiento
Dolor colnico
Sndrome Vmito
Gastrointestinal Pirosis
Prdida de peso
Elasticidad de piel disminuida
Recuento de GR 3,94 M/ul
Hemoglobina 11,1 g/dL
VCM 106,3 fl
 Malestar general
Alza trmica no cuantificada

Sndrome


Insomnio
Palidez cutnea
Dolor retroesternal
Neoplsico

Cada de cabello
Tono y fuerza muscular disminuidos
Recuento de GR 3,94 M/ul
Hemoglobina 11,1 g/dL

Insomnio
Palidez cutnea

Sndrome


Cada de cabello
Tono y fuerza muscular disminuidos
Recuento de GR 3,94 M/ul
Endcrino

Hemoglobina 11,1 g/dL
Malestar general
 Palidez generalizada
Madre con IRC
Hermano HTA
Edema de miembros inferiores
Oliguria
Coluria
Ph sanguneo 7,49
Urea 79 g/dl
Creatinina 5,84 g/dl
Sndrome Recuento de GR 3,94 M/ul
RENAL

Hemoglobina 11,1 g/dL
PH orina 9
Leucocitos 100 UL
Protenas en orina 75 mg/dl
Glucosa en orina 50 mg/dl
Piocitos 3,6 x campo
Cristales fosfatos amorfos +
Protenas totales en suero 6,0 g/dl
Ca en suero 1,07 mM/
Na en suero 119 meq/L
 Malestar general
Alza trmica no cuantificada
Dolor colnico
Vmito
Prdida de peso
Piocitos 3,6 x campo
Cristales fosfatos amorfos +
Sndrome PH orina 9
infeccioso

Leucocitos 100 UL
Alza trmica no cuantificada
Insomnio
Cefalea
Neutrfilos 6.03 K/ul (70,7%)
Monocitos 1,34 K/ul (12,6%)
Eosinfilos 0,34 K/ul (3,2 %)
Linfocitos 14,9 %
 Malestar general
Palidez cutnea
Prdida de peso
Tos productiva
Dolor retroesternal
Sndrome Alza trmica no cuantificada
Cardiovascular Disnea
Insomnio
Tono y fuerza muscular disminuidos
To paterno Cardiopata
Cefalea
Vmito
 Malestar general
Palidez cutnea
Prdida de peso
Alza trmica no cuantificada
Disnea
Insomnio
Tono y fuerza muscular disminuidos
Sndrome

Cefalea
Recuento de GR 3,94 M/ul
Hematolgico Hemoglobina 11,1 g/dL
Hto 39,3 %
Ph sanguneo 7,49
Protenas totales en suero 6,0 g/dl
Neutrfilos 6.03 K/ul (70,7%)
Monocitos 1,34 K/ul (12,6%)
Eosinfilos 0,34 K/ul (3,2 %)
Linfocitos 14,9 %
 Malestar general
Palidez cutnea
Prdida de peso
Disnea
Sndrome Insomnio
Tono y fuerza muscular
Anmico disminuidos
Cefalea
Recuento de GR 3,94 M/ul
Hemoglobina 11,1 g/dL
Hto 39,3 %
 Edad 66 aos
Malestar general
Palidez cutnea
Sndrome
Senil Prdida de peso
Insomnio
Tono y fuerza
muscular disminuidos
 Malestar general
Palidez cutnea
Prdida de peso
Edema de miembros inferiores
Oliguria
Coluria
Insomnio
Sndrome Disnea
Hidroelectroltico Vmito
Tono y fuerza muscular disminuidos
Cefalea
Recuento de GR 3,94 M/ul
Hemoglobina 11,1 g/dL
Ph sanguneo 7,49
Ca en suero 1,07 mM/
Na en suero 119 meq/L
S: Paciente con Dx de esclerodermia e IRCT, Tos productiva,
Malestar general, Fiebre, Pirosis, Dolor retro esternal, Oliguria,
Coluria, Prdida de peso, intolerancia al calor, Cada de
cabello, Cefalea, Hipoacusia bilateral, Insomnio, Disnea,
Palpitaciones, Edema en MI, Estreimiento, Dolor colnico,
Vmito.
 Rx de Trax . Presencia de infiltrado
alveolar en ambas bases pulmonares.
Neutrfilos 79,1%
Urea 79 g/dl
Creatinina 5,84 g/dl
Tos productiva, Elasticidad Monocitos 1,34 K/ul (12,6%)
de piel disminuida, Eosinfilos 0,34 K/ul (3,2 %)
Conjuntivas plida, Fiebre, Linfocitos 14,9 %
Fractura de 3ra vrtebra Recuento de GR 3,94 M/ul
Hemoglobina 11,1 g/dL
lumbar, Disnea, Sibilancias, VCM 106,3 fl
Palidez, Edema en MI, Hcto 39,3
Estreimiento, Vmito, Volumen medio plaquetario 12,2 fL
Caries, Tono y fuerza PH orina 9
muscular disminuidos, Protenas en orina 75 mg/dl
Murmullo vesicular Glucosa en orina 50 mg/dl
disminuido en ambos Ph sanguneo 7,49
PCO2 33,4 mm Hg
campos pulmonares Protenas totales en suero 6,0 g/dl
Ca en suero 1,07 mM/
Na en suero 119 meq/L
 Paciente con diagnstico de esclerodermia e IRCT que llega
de emergencia a casa de salud por cuadro de tos productiva
persistente y alza trmica no cuantificada , que estuvo con 7
das de hospitalizacin y con un diagnstico presuntivo de
Bronquitis Aguda que luego de los exmenes realizados se
evidencia neutrofilia, anemia, hiponatremia, elevacin de
azoados, se confirma el diagnstico presuntivo y se trata con
antibioticoterapia (clindamicina 600 mg IV c/8h, ceftazidima
1g IV QD y posterior a dilisis) con lo cual mejora el cuadro
de bronquitis, por lo que es dada de alta
PD

Realizar una buena HC

Rx de trax
Gasometra
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Tonograma
EMO
Eco Renal
Baciloscopia

PT

Medidas generales
clindamicina 600 mg IV c/8h,
ceftazidima 1g IV QD y posterior a dilisis)
Amlodipino 5mg VO BID
ALTA
Ceftazidima 1g IV QD 1 dosis
Clindamicina 300 mg 1cap c/8h x 8 das
Ensoy 1 TP VO TID
Amlodipino 5mg VO BID
Tatar anemia.

PE

Evitar la exposicin al agente causal como cambios bruscos de temperatura

Evitar multitudes, donde se pueden propagar las infecciones
Estimular la realizacin de ejercicios fsicos y de respiracin
 La neumona es una infeccin de los pulmones que afecta a los
pequeos sacos de aire (alvolos) y los tejidos circundantes.
la neumona puede ser una enfermedad terminal en personas que
padecen otras enfermedades crnicas graves.

Causas

En los adultos, las causas ms frecuentes son las bacterias, como

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y
Hemophylus influenzae. Los virus, como los de la gripe y la varicela,
pueden tambin causar neumona. El Micoplasma pneumoniae, un
microorganismo semejante a una bacteria, es una causa particularmente
frecuente de neumona en nios mayores y en adultos jvenes. Algunos
hongos causan tambin neumona.
 ocurre cuando los patgenos respiratorios superan las defensas
pulmonares en virtud de su cantidad, virulencia, factores del
husped y medio ambiente.
4 rutas alcanzar la va respiratoria inferior: Va descendente a
partir de nasofaringe, Va hemtica a partir de focos
aparentes o inaparentes, Por aspiracin, Por alteraciones
anatmicas, funcionales o inmunolgicas del rbol
traqueobronquial
 Sx: Dx
Dificultad para respirar En la mayora de los casos se
Escalofros confirma con una radiografa
Fiebre y sudoracin de trax que, con frecuencia,
contribuye a determinar cul
Dolor en el pecho es el microorganismo
Tos (con flema o seca) causante de la enfermedad.
Mayor produccin de Tambin se examinan
mucosidades muestras de esputo y de
sangre con el fin de
identificar la causa.
 Enfermedad respiratoria aguda causada por los virus gripales A, B y C.

La infeccin gripal puede cursar con un amplio abanico de formas de

presentacin que abarcan desde infecciones asintomticas hasta cuadros
respiratorios altos y bajos con repercusin sistmica y frecuentes
complicaciones, entre las que cabe incluir las que afectan a pulmn, corazn,
cerebro, hgado y msculos.

Se transmite de persona a persona a travs de los ncleos goticulares que

contienen los virus y que proyectan los pacientes al ambiente al estornudar,
toser o simplemente hablar. En tales circunstancias se forma un aerosol
alrededor de los enfermos capaz de contagiar a las personas prximas no
inmunizadas.

Una persona afectada puede transmitir la enfermedad entre 24 y 48 horas

antes y despus de la aparicin de los sntomas
 Una vez en las vas respiratorias, los virus de la gripe se adhieren a las
clulas de las mucosas, incluyendo las clulas del epitelio ciliar, las de
las glndulas mucosas e incluso los alvolos, y los macrfagos,
penetrando en ellas.
Sin embargo, los virus predominan en las vas respiratorias altas
(nasofaringe) y sobre todo en las intermedias (trquea), que son a las
que ms lesionan
En el interior de las clulas respiratorias los viriones inician los ciclos de
replicacin, que duran 4-6 h, para ser liberados horas despus de la
muerte celular, extendindose hacia las clulas adyacentes todava
sanas.
Desde ellas es posible que los virus pasen a la sangre, dada la
intensidad de las manifestaciones generales; sin embargo, la
demostracin de la viremia es excepcional, por lo que se ignoran los
mecanismos a travs de los cuales el virus las provoca. Con todo, en
casos mortales se han aislado virus del bazo, el hgado, los ganglios
linfticos, los riones, los msculos, el corazn y el sistema nervioso.
 SX: DX:
fiebre elevada de 39-40C La fiebre alta y las mialgias
Escalofros distinguen fcilmente la gripe del
Malestar general sndrome del resfriado comn.
Dolores musculares Las infecciones por adenovirus son
Cefalea de diferenciacin ms difcil, pero
en ellas el comienzo es menos
Sntomas catarrales: sbito, la fiebre no es tan alta, el
tos y estornudos quebrantamiento es menos
Conjuntivitis manifiesto y el dolor farngeo es
ms acusado.
Tambin el virus sincitial
respiratorio suele producir un
cuadro parecido al gripal.
En las infecciones por arbovirus y
enterovirus no suele haber tos. La
amigdalitis estreptoccica cursa
con exudados amigdalares,
adenopatas del ngulo del
maxilar y en ella, adems, se asla
el estreptococo betahemoltico
responsable.
 debe ser sintomtico y de las complicaciones.
Para reducir la fiebre y aliviar las algias es recomendable el
empleo de analgsicos-antipirticos.
La codena es un buen antitusgeno que aliviara la tos seca no
productiva.
Los antibiticos deben administrarse en cuanto se presenten las
posibles complicaciones bacterianas, pero nunca con fines
profilcticos
El tratamiento de la neumonitis gripal es el sintomtico de la
insuficiencia respiratoria aguda.
 Rinosinusitis: inflamacin de la mucosa de la cavidad nasal y
de los senos paranasales.
Etiologa:
Viral: Rhinovirus, parainfluenza y influenza.
Bacteriana:
Adquirida en comunidad: Streptococcus peumoniae, Haemophilus
influenza, Moraxella catarrhalis.
Nosocomial: Staphylococcus aureus, Stretococcal spp,
Pseudomonas spp, Cndida albicans.
 SX
Mucosidad amarillenta o
verdosa que sale de la nariz
o baja por la garganta.
Mal sabor de boca o mal
aliento.
Congestin nasal.
Dolor u opresin en la cara.
Tos.
Dolor de cabeza.
Dolor de muelas.
Fiebre y escalofros.
Cansancio o fatiga.
Inflamacin alrededor de los
ojos o las mejillas.
DX
- Los sntomas y signos de rino-sinusitis
estn presentes 10 das o ms del inicio
de una infeccin respiratoria alta.
- Los estudios de imagen no estn
indicados in sinusitis aguda adquirida en
la comunidad, excepto si se sospecha de
complicacin intracraneana u orbitaria, en
don de la TAC se considera como tcnica
de eleccin.
- Sintomatologa en Rinosinusitis
- La transiluminacin de los senos en la
sinusitis maxilar o frontal.
- El cultivo de aspirado de sinusal, es el
patrn de oro para el diagnstico
microbiolgico de la sinusitis.
- No es un procedimiento de rutina y se
reserva para aquellos casos en que se
sospecha de extensin intracraneal o
complicaciones graves.
 Antibiticos: de 10 a 14 das para la sinusitis aguda.
Descongestionantes.
Esprays nasales de esteroides.
Lavados nasales salinos o con agua salada.
Tratamiento de las alergias subyacentes (si las hay) con
medicacin y/o inyecciones contra la alergia.
La ciruga slo debera considerarse en caso de que el
tratamiento prescrito no funcione, o si algo est bloqueando los
senos que no puede solucionarse mediante medicacin
 Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia
intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin
bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la
accin teraputica.
Se caracteriza por:
a) Obstruccin de las vas areas de intensidad y reversibilidad
variables, reconocida por sntomas como respiracin silbante, tos,
sensacin de opresin torcica y disnea sbita.
b) Inflamacin de las vas areas por clulas cebadas, eosinfilos,
linfocitos T CD4, macrfagos, neutrfilos y descamacin de las clulas
epiteliales.
c) La respuesta exagerada de las vas areas a diversos estmulos
como, aeroalergenos, ejercicio, fro, histamina/metacolina.
d) El engrosamiento de la pared de la va area.
 Sx Dx
Tos seca o productiva historia clnica y la
Disnea auscultacin
Sibilancias Espirometra forzada
Dolor torcico Medicin del Flujo
Dolor abdominal espiratorio mximo (FEM)
Sensacin de opresin en el Test de laboratorio:
pecho determinacin de eosinfilos
Angustia en sangre y esputo (pueden
estar elevados) e IgE
cianosis especfica en algunos casos
Sudoracin profusa Rx de trax
manos y pies fros Radiografa de senos
palidez Pruebas alrgicas cutneas
 Enfermedad aguda o crnica causada por el Mycobacterium
tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis.
Generalmente afecta al aparato respiratorio, pero puede
afectar a otras partes del cuerpo como los ndulos linfticos,
huesos, articulaciones y riones y tambin puede causar
meningitis.
La va de infeccin suele ser el aparato respiratorio.
 La TB se transmite por gotas de saliva, que son partculas de 1 a 5
micras de dimetro que contienen
MT. Cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla,
las partculas pueden estar en el aire minutos u horas despus.
El MT es fagocitado por los macrfagos alveolares, que pueden
contener la infeccin o progresar a enfermedad activa (TB pulmonar
primaria). En la mayora de los infectados, la inmunidad celular se
desarrolla entre 2 y 8 semanas despus de la infeccin.
Los linfocitos T y los macrfagos forman granulomas que limitan la
replicacin y la extensin del organismo. Se forma el complejo
primario, formado por el chancro de inoculacin o ndulo de Ghon,
la linfangitis regional y la adenopata satlite.
 Sx Dx
Realizar historia clnica completa
tos crnica especialmente con realizar baciloscopas (serie de 3) en la
hemoptisis expectoracin de toda persona que
presente tos y expectoracin inexplicable
durante dos semanas o ms
fiebre y sudor por la Hallazgos Rx de trax ms frecuentes
tarde/noche son:
Cavernas en lbulos superiores
prdida de peso Condensaciones pulmonares [neumnicas]
Derrame pleural
Malestar general. Imagen miliar o de mijo
Ensanchamiento mediastinal
Cavernas en lbulos inferiores (frecuentes
en inmunosuprimidos)
El diagnstico se realiza con al menos
una baciloscopa
positiva en serie de tres; sin embargo, un
resultado negativo,
no excluye el diagnstico de tuberculosis.
 El principal objetivo del tratamiento es curar al enfermo e
interrumpir la cadena de transmisin.
Asociacin de dos o ms frmacos antifmicos
Mantener el tratamiento por un mnimo de seis meses
Supervisar el tratamiento
El tratamiento primario acortado de la TB se administra a todo
caso que no ha recibido tratamiento. Incluye los siguientes
frmacos: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y
Etambutol (E), los cuales debern administrarsedurante 25
semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en dos etapas
 La bronquitis (o traquebronquitis) aguda consiste en una
respuesta inflamatoria transitoria del rbol traqueobronquial,
generalmente asociada a procesos infecciosos aunque tambin
puede desarrollarse despus de inhalar toxinas, irritantes o
vapores nocivos, o con el uso de ciertos frmacos, como los
IECA.
Se acompaada de tos con o sin expectoracin
 Edad. La inflamacin aguda de las vas areas es ms
frecuente en la infancia y en la vejez. En la primera, porque el
rbol bronquial es relativamente corto y permite una rpida
entrada de microorganismos; a esta inmadurez anatmica se
asocia una funcional, la inmadurez fisiolgica de los
mecanismos de defensa .
En las personas mayores las enfermedades previas juegan un
papel importante, adems de su tendencia a la complicacin
del cuadro
 Entre los antecedentes patolgicos es importante tomar en
cuenta la inmunodepresin, diabetes, cardiopatas, EPOC, etc

La posibilidad de asma, no diagnosticada previamente, es

tambin una consideracin frecuente en los pacientes con tos de
2-3 semanas de evolucin.
 Sea cual sea el origen del cuadro, el resultado va a ser un
edema de la mucosa bronquial y la produccin de moco.
Esto va a provocar un deterioro de la funcin mucociliar y una
mayor adherencia bacteriana.
Al contrario de lo que sucede en los cambios inflamatorios
crnicos del asma, la inflamacin de la BA es transitoria y
habitualmente desaparece una vez resuelta la infeccin.
Sin embargo, en algunos pacientes la inflamacin puede durar
varias semanas y condiciona un cuadro de hiperreactividad
bronquial por mecanismos no totalmente aclarados.
 suele presentarse como un cuadro catarral de vas areas
superiores que cursa con fiebre, rinitis y tos seca.
A los 3-4 das la tos comienza a ser productiva, con esputo
claro o purulento, y puede aparecer un dolor urente
retroesternal.
La tos, principal y a veces nico sntoma, puede permanecer
hasta 3 semanas en el 50% de los casos, y en una cuarta parte
de los pacientes persiste durante ms de un mes.
En menos de la mitad de los casos la auscultacin pulmonar es
normal, y lo habitual es observar roncus, sibilancias,
alargamiento del tiempo espiratorio u otros signos de
obstruccin bronquial.
 Las manifestaciones clnicas se inician con un cuadro catarral de vas
respiratorias altas, que se propaga por va descendente y aparece tos seca,
ruda que progresa a productiva y en muchos casos mucopurulenta.
Puede acompaarse de molestias retroesternales o dolor torcico que
empeora con la tos, respiracin ruidosa, con roncus, que si son de tono alto
pueden parecer sibilancias y estertores subcrepitantes a la auscultacin.
Las crisis de tos y las nuseas pueden originar vmitos.
La evolucin es favorable en pocos das, persistiendo a veces molestias
generales o tos por una semana o ms.
Un aspecto importante en la evaluacin de los pacientes es descartar
condiciones serias, como neumona y asma, pacientes adultos mayores, con
enfermedades concomitantes, alteraciones en los signos vitales (FC mayor a
100 latidos por minuto, FR mayor de 24 por minuto y T oral mayor de
38C) y en la auscultacin del trax (datos semiolgicos indicativos de
consolidacin focal), la posibilidad de neumona es muy alta .
 Es clnico y, en general, es fcil de establecer y difcil de confirmar.
El sntoma fundamental, la tos, es muy inespecfico y ni siquiera la
apariencia del esputo es til para diferenciar una etiologa vrica o
bacteriana del cuadro.
los esfuerzos diagnsticos deben orientarse ms a descartar otras
enfermedades clnicamente semejantes, que a confirmar el
diagnstico de BA.
No se deben realizar estudios microbiolgicos salvo en casos graves,
ante la persistencia inusual de sntomas, cuando se sospeche una
etiologa bacteriana o con fines epidemiolgicos.
La radiografa de trax suele ser normal, aunque se puede observar
un cierto grado de engrosamiento peribronquial.
Su principal inters radica ms en su capacidad para descartar la
presencia de neumona u otras enfermedades respiratorias que en su
contribucin al diagnstico de la bronquitis.
 El tratamiento se basa en medidas de soporte, como una
correcta hidratacin y humidificacin de las vas areas,
antitrmicos y reposo, procurando evitar los irritantes
ambientales.
Los antitusgenos slo deben emplearse en casos de tos no
productiva que provoque vmitos, impida el sueo o sea muy
molesta para el paciente.
En situaciones en las que se auscultan sibilancias o se sospecha
hiperreactividad bronquial, la administracin de
broncodilatadores y antiinflamatorios inhalados puede ser
beneficiosa.
 ASMA: En el momento agudo puede resultar complicado diferenciar una BA del
asma, debido a que muchos pacientes con una bronquitis aguda pueden presentar
hiperreactividad bronquial transitoria (Con resultados anormales en la espirometra).
ASPERGILLOSIS: Se produce casi exclusivamente en inmunodeprimidos y se
caracteriza por tos crnica productiva y hemoptisis.
EXPOSICIN OCUPACIONAL: Se sospecha al interrogar al paciente sobre
empeoramiento de los sntomas en relacin con la exposicin en el trabajo.
BRONQUITIS CRONICA: La duracin y patrn de los sntomas permite realizar el
diagnostico
INFECCIONES RESPIRATORIAS.
SINUSITIS: Predomina el moco nasal y la cefalea.
CATARRO COMN: Sntomas ms leves, congestin nasal y rinorrea.
FARINGITIS: Predominio de la odinofagia, fiebre con o sin exudado faringeo.
INSUFICIENCIA CARDICA CONGESTIVA: Disnea paroxistica nocturna, ortopnea,
ingurgitacin venosa yugular, edemas en extremidades inferiores, crepitantes en la
auscultacin pulmonar, etc.
NEUMONIA: Hay que sospechar neumona en el caso de que aparezca taquicardia,
taquipnea, fiebre mayor a 38 C o una auscultacin pulmonar anormal (crepitantes).
Estara indicado realizar una radiografa de trax
 INFECCION POR BORDETELLA PERTUSSIS: La bronquitis aguda
causada por Bordetella pertusis obliga a tratamiento antibitico.
TUBERCULOSIS: Sospechar en los casos de tos prolongada,
hemoptisis, perdida de peso, fiebre de predominio vespertino, etc.
IECAS: La Tos prolongada es el efecto secundario mas frecuente de
estos medicamentos y debe sospecharse en todo paciente que este
recibiendo este tratamiento y presente tos prolongada.
REFLUJO GASTROESOFAGICO: Causa comn de tos crnica,
generalmente se acompaa de otros sntomas como pirosis, sabor a
acido en la boca, etc.
TUMOR BRONCONGENICO: Sospechar en pacientes fumadores o
con determinadas exposiciones ambientales, que presentan tos
crnica, sndrome general, radiografa de trax sugestiva, etc.
INHALACION DE HUMO U INHLACION DE OTROS TOXICOS:
investigar HCa.
ASPIRACION DE CUERPO EXTRAO: Generalmente sucede en nios y
debe basarse en historia clnica y confirmarse con una radiografa de
trax.
 Hablamos de anemia macroctica cuando en una anemia el volumen
corpuscular medio est elevado (>100) y existen macrocitos en
sangre perifrica.
La causa ms comn de anemia macroctica es la anemia
megaloblstica, en la que existe una sntesis anormal de ADN por los
precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis
ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas ms
frecuentes son el dficit de vitamina B12 y el de cido flico. Las
manifestaciones clnicas y hematolgicas son similares en ambos
casos.
La causa ms frecuente de anemia megaloblstica en nuestro medio
es consecuencia de un dficit de vitamina B12 debido a su vez a la
disminucin de factor intrnseco (FI) por atrofia de la mucosa gstrica
o por destruccin autoinmune de las clulas parietales. Es la anemia
perniciosa.
 Anemia Megaloblstica: Astenia, palpitaciones, sudoracin,
mareo, insuficiencia cardiaca de instauracin lenta y con buena
tolerancia por parte del paciente.
Digestiva: Anorexia, diarrea, estomatitis angular, lengua lisa
depapilada, dolorosa al tacto y de color rojo intenso (glositis
de Hunter).
 Niveles sricos de vitamina B12 (< 100 pg/ml) y cido flico (>4
ng/ml)
La determinacin de anticuerpos anti FI
Anticuerpos anti-clulas parietales.
Niveles de cido metilmalnico y homocistena plasmticos: ambos
aumentan en el dficit de vitamina B12 de forma precoz (incluso
antes de la aparicin de la anemia y con dficit mnimos de B12).
Test de Schilling (patrn oro en diagnstico; en la anemia
perniciosa se corrige en la segunda fase)
Gastroscopia: Para valorar la atrofia de mucosa gstrica (suele
respetar el antro) y las lesiones gstricas (plipos y/o carcinoma
asociados a la anemia perniciosa).
 Corregir la anemia y posibles alteraciones epiteliales, reducir
los trastornos neurolgicos y prevenir su aparicin y normalizar
los depsitos de Vitamina B12.
Tratamiento va oral: Dosis muy elevadas de Vitamina B12 oral
pueden corregir el dficit de B12 en pacientes con dficit de FI.
Si la causa es carencial, dieta con: 50-150 mg/ da.
Tratamiento va intramuscular: Es la va indicada como primera
eleccin. Existen varias pautas, una de ellas consiste en
administrar 1 mg/ IM/ semana/ 6 semanas y posteriormente
1 mg/ IM/ 2-3 meses durante toda la vida.
 Diagnstico
Enfermedad del TC cuya principal
caracterstica es la esclerosis de piel No hay datos especficos por lo tanto es clnico.
y otros rganos. Se realiza por hallazgos cutneos confirmados por
Etiopatogenia . La fibrosis es anatoma patolgica.
producida por alteracin de la Hipergamaglobulinemia.
AAN.
microcirculacin de probable causa Ac anti Scl 70 muy especfico pero poco sensible
inmunolgica. (20%).
Ac anti centrmero: 50 a 90% de los pacientes con
CREST.
Formas Clnicas :
1) Localizada. Tratamiento
2) Difusa.
a. Medidas generales:
evitar el fro
Forma localizada: S. de CREST ejercicio para mantener elasticidad de piel.
comidas fraccionadas.
- C. Calcinosis de partes blandas: b. Drogas:
msculos, vasos. Para Raynaud:
- R. Raynaud. - Pomadas con nitroglicerina.
- E. Esfago. - Por va oral: reserpina, minoxidil, prazicin, b
bloqueantes.
- S. Sclerodactilia. Cremas humectantes con colchicina, ciclosporina.
- T. Telangiectasias dorsales. Para HTA: IECA, b bloqueante.
En casos extermos dilisis.

Forma difusa: con compromiso sistmico.
1) Aparece fenmeno de Raynaud (Rein)
durante o hasta 3 aos antes. 90% de los
casos.
2) Afecta la piel:
a. Fase de edema dedos en salchicha.
b. Fase de endurecimiento prdida de
pliegues.
c. Fase de atrofia despigmentacin
con zonas hiperpigmentadas.
3)Esfago: altera el peristaltismo en el
1/3 inferior (disfagia baja, acalasia y
reflujo). Es el rgano ms afectado.
4) Duodeno y colon: alteraciones del
peristaltismo (malabsorcin y diarrea,
pacientes mal nutridos, saculaciones el
colon trasverso).
5) Aparato respiratorio:
- Fibrosis intersticial.
- HTP
- Bronquitis.
- Insuficiencia respiratoria con PCO2 baja.
Trastorno que ms frecuente. lleva a la
muerte.
6) Rin:
Trastornos vasculares (Raynaud en rin).
Esto da IR aguda con renina alta por el
vasoespasmo. Se trata con dilisis + IECA.
7)Corazn:
Vasoespasmos con necrosis y angina.
Derrame pericrdico sin manifestaciones.
8) Cara:
Facies de Pjaro.
Boca de 3cm de dimetro (6 es lo
normal).
Gingivitis y cada de dientes.
Imposibilidad de comer.
 La enfermedad renal crnica es un proceso fisiopatolgico con
mltiples causas, cuya consecuencia es la prdida inexorable
del nmero y el funcionamiento de nefronas, y que a menudo
desemboca en insuficiencia renal terminal que es un estado o
situacin clnicos en que ha ocurrido la prdida irreversible de
funcin renal endgena, de una magnitud suficiente para que
el sujeto dependa en forma permanente del tratamiento
sustitutivo renal (dilisis o trasplante) con el fin de evitar la
uremia, que pone en peligro la vida.