MERSUL - REEDUCAREA

MERSULUI CU MIJLOACE DE
ASISTEN

Curs nr. 7
 MERSUL
Mersul este deprinderea motric prin care se realizeaz
n mod deosebit locomoia corpului omenesc
Activiate motorie, iniial voluntar, mersul devine prin
exerciiu involuntar, stereotip, automat.
Mersul reprezint un procedeu de deplasare n
care sunt folosite micri ciclice, adic fazele care
compun mersul se succed mereu n aceeai ordine
 Mersul consta in echilibrri si deyechilibrri
permanente prin care corpul se adapteaz
suprafeei de sprijin si mediului inconjurtor
pstrnd permanent contactul cu suprafaa de
deplasare.
Mersul influenteaz moderat funciile
respiratorie i circulatorie, produce relaxarea
general a organismului i contribuie la
formarea unei posturi corecte.
 In evaluarea mersului se urmaresc o seriede
aspecte legate de:
echilibru;
simetria;
poziia piciorului;
comportarea lantului kinematic al membrului
inferior;
parametri msurabili ai mersului
micrile bazinului
miscrile trunchiului
micrile membrelor superioare
 Pasul este distana dintre punctul de contact al unui
picior (stng) i punctul de contact al celuilalt picior
(drept).
Ciclul de pire este unitatea de msur a mersului, distana
ntre punctul de contact cu solul al unui picior i urmtorul
punct de contact al aceluiai picior.
Un ciclu de pit are 2 pai. Exist variaii individuale legate
de ereditate, vrst precum i de nclminte sau de
greutatea de transport.

Ciclul de mers
 Parametrii mersului
Lungimea pasului 38-40cm sau 70-80 intre linia de
mijloc a piciorului;
Lungimea unui ciclu este de 150-160 cm;
Distanta dintre picioare de aprox. 8 cm;
Ritmul de mers 90-120 pasi pe minut;
Unghiul de deviatie in afara a piciorului fata de linia
dreapta este de 6,7- 6,8;
nltimea ridicrii piciorului fa de sol 1,5 cm;
Un ciclu dureaz aprox. 1,05 s;
Consumul energetic in mers este de 4,3 kcal/min la o
vitez de 80 m /min
 Lungimea pasului depinde de:
- lungimea MI (taliei). La acelai unghi de deschidere, membrele mai
lungi dau un pas mai lung;
- unghiul de deschidere al MI din articulaia coxofemural;
- eversia picioarelor. Pasul este mai mare cnd rsucirea este
mai mic (piciorul ct mai aproape de axa de deplasare);
- felul cum se ia contact cu solul: cu talonul (toc-clci) sau
cu toat talpa.

Cnd se ia contact cu clciul cum este corect, pasul este

ceva mai lung, datorit extensiei complete a gambei pe
coaps.
 Exist patru elemente care, interrelaionnd, realizeaz mersul
fiziologic:
- echilibrul poziia Cg al corpului este ntr-o permanent alternare
n funcie de transferul greutii corpului de pe un membru inferior
pe cellalt; de aceea este foarte important pstrarea permanent
a echilibrului i controlul direciei micrii;
- suportul antigravitaional al corpului integritatea reflexelor
antigravitaionale pentru extensia trunchiului, coapselor i genunchilor
(acestea sunt influenate de poziia gtului i a capului);
- propulsia propulsia corpului spre nainte presupune ca nainte de
sprijinul unipodal se realizeaz nclinarea lateral i anterioar a
corpului;
- pitul stimulii declanatori ai efecturii unui pas sunt
reprezentai de contactul plantar cu suprafaa plan i propulsia
corpului.
 Fazele mersului
Mersul are trei momente funcionale de baz:
1. Sprijinul pe ambele MI;
2. Sprijinul pe un MI;
3. Balansul sau avansarea unui MI.
Cum primele dou momente nseamn perioada
de sprijin pe sol se consider c ciclul de mers
este format din dou perioade distincte:
sprijinul;
balansul (oscilarea, pendularea).
 Sprijinul este mprit n urmtoarele faze:
- contactul iniial (atacul cu talonul; dup unii autori aceast faz
este numit faza de amortizare);
- poziia medie de sprijin (sprijinul median cu mijlocul tlpii);
- terminarea sprijinului (ncrcarea spre antepicior);
- desprinderea de pe sol.
Balansul este i el mprit n:
- oscilaia iniial;
- oscilaia de mijloc;
- oscilaia terminal.
n mersul normal 60% din durata unui ciclu de mers este
reprezentat de sprijin i 40% de balans.
 Pentru evaluare vom
analiza urmtoarele 4
faze:
Atacul cu talonul;
Poziia medie de sprijin;
Desprinderea;
Pendularea.
 Desfurat, procentele de durat dintr-un ciclu ntreg
(100%) a diverselor secvene sunt:
- 0% ncepe atacul cu talonul;
- 15% sprijin pe tot piciorul;
- 30% clciul prsete solul;
- 45% sprijin pe antepicior (n momentul n care oldul
i genunchiul se flecteaz pentru a accelera nceputul
pendulrii);
- 60% desprinderea degetelor de pe sol cu terminarea
perioadei de sprijin i nceputul celei de balans;
- fr procent, mijlocul perioadei de pendulare cnd se
produce dorsiflexia piciorului;
- 100% clciul revine din nou pe sol.
Analiza kinematic a mersului
Analiza kinematic a mersului arat c exist 6 micri
determinante ale mersului:
1. Rotaia pelvisului este de 4 ntr-o direcie i 4 n
cealalt direcie, deci pelvisul roteaz 8 n total.
Rotaia devine maxim ntr-o parte (de partea MI care
a fcut pendularea) n momentul dublului sprijin, n
momentul n care Cg este cel mai cobort pe curba
sinusoid pe care o descrie n mers.
2. nclinarea (bascularea) pelvisului se produce n
sprijinul pe un MI, bazinul cade cu 4-5 pe partea MI
de balans i antreneaz i Cg al corpului. Cderea
pelvisului este contrabalansat de abductorii MI de
sprijin.
 Analiza kinematic a mersului
3. Flexia genunchiului - apare tot n momentul de sprijin pe tot
piciorul. n momentul atacului cu clciul genunchiul este
complet extins, ca n momentul sprijinului de mijloc s se
produc o flexie de 15 a genunchiului care va pregti
desprinderea/balansul.
4-5. Micarea piciorului i a genunchiului aduce o amortizare a
sinusoidei Cg cu cca 5 cm. Glezna pivoteaz posterior pe
clci n momentul fazei iniiale de contact ca apoi punctul de
pivotare s se deplaseze anterior spre antepicior n
6. Deplasarea lateral a pelvisului respectiv micarea pe un
plan orizontal al Cg pe piciorul de sprijin ceea ce nseamn c
Cg trece de pe stnga pe dreapta. Aceast micare
totalizeaz cca 15 cm.
 Primele 5 au un rol important n controlul deplasrii
centrului de greutate (Cg) al corpului. Cu ct aceste
micri sunt mai ample, cu att consumul energetic
va fi mai mare.
n timpul mersului, n fiecare ciclu de micare, centrul
de greutate al corpului execut dou urcri i dou
coborri. Centrul de greutate execut i oscilaii
laterale, cnd greutatea corpului trece de pe un
membru pe cellalt.
Centrul de greutate al corpului se afl cam n dreptul
vertebrei a 2-a sacrate la 5 cm mai anterior.
n momentul dublului sprijin, centrul de greutate este
pe mijloc n punctul cel mai jos. n sprijin pe un picior
el se urc cel mai sus i cel mai lateral.
 Consumul energetic determin apariia oboselii n
mers. El este n raport direct cu micrile centrului de
greutate n sus i n jos i pe orizontal. Cu ct aceste
micri vor fi mai ample, cu att consumul energetic
va fi mai mare.
Exist dou momente de consum energetic maxim n
timpul ciclului de mers:
- n faza de pendulare, spre finalul ei, cnd se
instaleaz o deceleraie a ntregului corp care era
pornit spre nainte;
- n momentul atingerii solului cu clciul, cnd se
realizeaz o absorbie de energie, centrul de greutate
avnd tendina s se deplaseze spre nainte n
continuare;
Schema general de mers (http://www.smpp.northwestern.edu)
 Alterarea schemei de mers
Imposibilitatea exersrii mersului fiziologic pe perioade ndelungate
va avea drept consecin tergerea memoriei pentru acest act motric.
Tulburrile de mers au etiologie foarte variat, cele mai frecvente cauze
fiind reprezentate de:
- afeciuni ale aparatului locomotor, posttraumatice (fracturi, entorse la nivelul
MI, etc.),
- degenerative (coxartroze, gonartroze, necroze de cap femural, etc.),
- afeciuni neurologice care presupun imposibilitatea planificrii, coordonrii
sau execuia etapelor mersului fiziologic: pareze i paralizii periferice,
traumatisme vertebro-medulare paraplegii, hemiplegii, polinevrite,
sindroame cerebeloase, parkinsoniene, etc. Acestea pot altera brusc sau
treptat, temporar sau definitiv schema fiziologic a mersului.
- metabolice: guta, diabetul, etc.
- amputaii,
- afeciuni care scad rezistena la efort (vrsta a III-a, etc.), scad capacitatea
funcional i limiteaz mersul.
n general, mersul patologic se datoreaz inegalitii membrelor,
limitrii mobilitii articulare, instabilitii articulare, paraliziilor, ataxiilor,
durerilor, tulburrilor de for i tonus muscular.
 Mersul cu pas patologic
Pasul unilateral: se datoreaz unor afeciuni la nivelul
MI (fracturi, entorse, rupturi musculare, rupturi de
tendon), cnd pacientul avanseaz numai cu MI
afectat pe care-l duce repede nainte. Din fazele
mersului, impulsia este realizat numai cu MI
neafectat (incomplet), MI afectat neparticipnd la
impulsie. Mersul devine sacadat.
Pasul trit: este mersul cu MI flectate uor din
genunchi, pacientul pind pe toat talpa (mersul
plantigrad), lipsind deci rularea tlpii pe sol. Pasul
este scurtat datorit flexiei MI din articulaia
genunchilor. Se ntlnete n boala Parkinson, la
persoanele vrstnice.
 Mersul cu pas patologic
Pasul cosit: este ntlnit n cazul AVC care produce hemiplegie,
hemiparez. Din cauza hiperextensiei MI (consecutiv
modificrilor de tonus muscular n grupele musculare
extensoare ale MI) se efectueaz o micare semicircular cu
convexitatea n afar. Pacientul duce MI afectat prin lateral, cu
o pivotare (rotaie) n jurul MI sntos, iar piciorul afectat cade
n equin.
Pasul scurtat: este datorat unor afeciuni articulare la nivelul
genunchiului, gleznei sau coxofemuralei (poliartrit reumatoid,
coxartroz unilateral, necroz de cap femural, gonartroz).
Din cauza suferinei, MI neafectat trebuie s se adapteze la
lungimea pasului fcut cu MI afectat, amplitudinea pasului
scurtndu-se.
Pasul lrgit: se ntlnete n afeciunile neurologice
extrapiramidale, tulburri de echilibru, la vrstnici i copii
(mersul ebrios, tabetocerebelos, mersul atetozicului).