ENFERMEDAD RENAL CRONICA

JOSELITO ABANTO CARMIN

MEDICO NEFROLOGO - ESSALUD
 ERC

DEFINICION
DISMINUCIN DE LA FUNCION RENAL
TFG <60ml/min/1.73m2

DAO RENAL
ALTERACIONES HISTOLGICAS
ALBUMINURIA PROTEINURIA
ALTERACIONES DEL SED. URINARIO
ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

3 MESES
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ETIOLOGA
Nefropata Diabtica 40.6%
Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4%
Glomerulopatas 12.9%
Nefritis Intersticial Crnica 4.2%
Rin poliquistico 3.4%
Uropata Obstructiva e IVU 2.9%
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FACTORES DE RIESGO

Edad
Diabetes*
Hipertensin*
Antecedente familiar de enfermedad
renal
Trasplante renal
 ERC

FACTORES DETONANTES

Diabetes*
Hipertensin*
Enf autoinmunes
Glomerulonefritis primarias
Infecciones sistmicas
Agentes nefrotxicos
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FACTORES DE PROGRESIN
Proteinuria persistente
Presin sangunea elevada
Glucosa elevada
Dieta alta en proteinas y fosfatos
Hiperlipidemia
Hiperfosfatemia
Anemia
Enf cardiovascular
Tabaquismo
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DIAGNSTICO
Examen clnico
Laboratoriales
GFR
~ GFR
Imagen
Protenas
Rx de abdomen
EGO (Hematuria) US Renal
BH (Anemia) Gammagrama renal
Perfil lipdico TAC
Electrolitos Sericos RMN
Creatinina y Protenas en orina de 24h Biopsia percutnea
 ERC

FRMULAS GFR
Cockroft-Gault formula

[(140 )( )]
0.85
( 72)

MDRD
 ERC

CLASIFICACIN
STAGES OF RENAL DYSFUNCTION K/DOQI
STAGE DESCRIPTION ~GFR (ml/min/1.73m2)

NORMAL OR INCREASED GFR PEOPLE AT INCREASED RISK OR WITH

1 EARLY RENAL INSUFICIENCY
>90
EARLY RENAL INSUFICIENCY
2 60-89
MODERATE RENAL FAILURE (CRF)
3 30-59
SEVERE REAL FAILURE (PRE-END STAGE RD)
4 15-29
END STAGE RANAL DISEASE (UREMIA)
5 <15

ADAPTED FROM NATIONAL KIDNEY FUNDATION

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CUADRO CLINICO
ESTADIOS 1 Y 2
Asintomtico FG 70-80%
Secundario a nefrectoma
Nefropata incipiente y con elevacin del nitrgeno ureico de 6 a 15 mg/dl y
creatinina de 0.8 a 1.4mg/dl

ESTADIO 3
K, P Y Na en balance
Nicturia
Anemia
Prdida de peso
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CUADRO CLINICO
ESTADIOS 4
Nitrgeno ureico y Cr incrementan progresivamente
Retencin de P
Disminuye Ca srico
Diuresis osmtica
Hiponatremia
Anemia marcada
Hipertensin difcil de controlar

ESTADIO 5
Sndrome Urmico
Aumento de azoados
Vmito y nuseas intensos
Prdida de peso atrofia muscular caquexia
 ERC

COMORBILIDADES

Hiperglucemia
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Malnutricin
Anemia
Tabaquismo
Enfermedad cardiovascular
 TRIADA PERPETUANTE

ERC

Progresin a enf. Renal

Disminucin perfusin renal
Disminucin presiones de llenado Eritropoyetina
Falla cardiaca
Cardiomiopata
Isquemia cardiaca
Otros factores:
Hiperparatiroidismo
Fstula
Malnutricin

Aumento en la presin de eyeccin

ENF CARDIOVASCULAR ANEMIA
Sobrecarga de Volumen y Presin

Hipertrofia y dilatacin VI
 CLOCKWISE MODEL

CRF: Cronic Renal Faliure

ESRD: End Stage of Renal Disease

Creatinine clearance (~ GFR) (ml/min/1.73m2)

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

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TRATAMIENTO

Identificar pacientes de alto riesgo

Controlar factores de riesgo cardiovascular

Identificar y corregir factores reversibles