ENDOCARDITA INFECIOAS

Asist. Univ. Dr. Carmen Elena Pleoianu

 AGENDA

I. DATE GENERALE

II. FIZIOPATOLOGIE

III. DIAGNOSTIC

IV. MANAGEMENT
 AGENDA

I. DATE GENERALE

II. FIZIOPATOLOGIE

III. DIAGNOSTIC

IV. MANAGEMENT
 Definiie

= colonizarea i invazia endocardului de

ctre un microorganism patogen
vegetaii = mase friabile, amorfe alctuite
din plachete, fibrin, microorganisme i
celule inflamatorii

cel mai frecvent leziunile apar la nivelul

endocardului valvular
 Clasificare

EI activ = EI cu febr persistent i hemoculturi pozitive, EI cu

morfologie inflamatorie activ obiectivat intraoperator, EI la
pacientul aflat nc sub tratament antibiotic sau EI cu
histopatologie evident de EI activ

EI recurent: recdere (repetarea episodului

de EI cauzat de acelai
microorganism<6 luni de la episodul
iniial)
reinfecie (infecia cu un
microorganism diferit sau repetarea
episodului de EI cu acelai>6 luni de
la episodul iniial)
 Etiologie

dominat de ageni bacterieni (implicate i alte microrganisme: fungi,

chlamidii, ricketsii)

Microorganismele implicate n apariia EI la adult sunt reprezentate de

specii de streptococi, stafilococi, enterococi, bacterii din grupul HACEK

Cretere a etiologiei stafilocice cu scderea etiologiei streptococice a EI

Contaminare cateter
Boal gingival

Contaminare implant
 AGENDA

I. DATE GENERALE

II. FIZIOPATOLOGIE

III. DIAGNOSTIC

IV. MANAGEMENT
 Patogenie
3 mecanisme principale: bacteriemie, aderena microorganismelor i invazia
endocardului

1. Bacteriemia
- spontan (periaj, masticaie)/iatrogen (proceduri medicale)
- cel mai frecvent origine dentar/gingival dar i infecii extracardiace
(pneumonie, pielonefrit, etc)
- manevrele invazive n sfera ORL, gastroenterologic, ginecologic/
urologic = poteniale variabile de inducere a bacteriemiei
- inocul bacterian suficient + prezena anumitor factori de virulen ai
microorganismului
 Patogenie

2. Aderena microorganismelor
= facilitat de leziunea endotelial
- localizat cel mai frecvent la nivelul zonelor de impact ale jeturilor
sanguine
- vegetaiile apar de obicei pe versantul cu presiune joas: pe versantul
atrial n regurgitrile atrioventriculare, pe versantul ventricular n regurgitrile
valvelor semilunare i la nivelul ventriculului drept n defectele septale
ventriculare
- aderarea trombocitelor la nivelul leziunii endoteliale tromb
fibrinoplachetar. Microorganismele aflate tranzitor n circulaie colonizeaz acest
tromb i declaneaz aderare i activare monocitar suplimentar, cu producere
local de citokine i atragere adiional de trombocite, depozitare accelerat de
fibrin i creterea progresiv a vegetaiei. Odat cu multiplicarea bacterian,
microorganismele sunt progresiv acoperite de straturi succesive de plachete i
fibrin, devenind astfel greu accesibile atacului neutrofilic.
 Agenii Aderena la suprafaa
patogeni ajung (inflamat/lezat )
Torent sangvin
tranzitor n valvelor
snge
Patogenie

Persistena bacteriemiei

Proliferare

Diseminare

Plachete Proteine Celule Matrice

activate Bacterii
Ex fibrin endoteliale subendotelial
Patogenie

Embolie

Infecie activ

Defect endocardic

Post endocardit
Leziune endocardic Vindecare cu Perforare
nesemnificativ/fibroz calcificri/fibroz/ngroare
 Patogenie
vegetaiile interfer cu funcia valvelor cardiace: mpiedic coaptarea, determin
perforaii valvulare sau rupturi de cordaje) determin insuficien cardiac
 Patogenie

fenomenul infecios se poate

extinde ctre structurile vecine
(inel valvular, miocard adiacent,
sistem de conducere) apariia de
abces
abcese, fistule sau tulburri de
conducere Protez
aortic
n cazul EI pe proteze valvulare, Leak
paravalvular
extinderea infeciei la nivel
paravalvular poate determina
dehiscena protezei formare de
abcese
 AGENDA

I. DATE GENERALE

II. FIZIOPATOLOGIE

III. DIAGNOSTIC

IV. MANAGEMENT
 DIAGNOSTIC

grad mare de suspiciune

clinic
coroborarea datelor
clinice i paraclinice cu
factorii i leziunile
predispozante ale
pacientului
diagnostic dificil n
special la pacienii cu
proteze valvulare,
dispozitive intracardiace
sau n cazul endocarditei
cu hemoculturi negative
 DIAGNOSTIC CLINIC

Manifestrile clinice
- extrem de variate: forme fulminante cu evoluie rapid i deces la
forme cu evoluie insidioas marcat n principal de
simptome nespecifice precum fatigabilitate sau scdere
ponderal
Febra i suflul cardiac nou aprut
 Febra = 80-90% din cazuri,
- absent: vrstnici, imunodeprimai, antibioterapiei premergtoare
diagnosticului, BRC
- intensitate variabil
- dispare dup 2-3 zile de tratament antibiotic (90% afebrili dup 2 s)
- persistena febrei EI la pacienii purttori de material protetic
intracardiac, la cei cu EI n antecedente, la bolnavii cu boli valvulare
preexistente sau boli cardiace congenitale, la cei cu imunosupresie i
intervenie cauzatoare de bacteriemie.
- suspiciune febr + cu semne de insuficien cardiac congestiv,
tulburare de conducere nou instalat, hemoculturi pozitive cu microorganisme
tipice pentru EI sau serologie pozitiv pentru febr Q, fenomene imunologice
sau vasculare, semne i simptome neurologice focale sau nespecifice, embolie
pulmonar sau abcese periferice de cauz necunoscut.
 DIAGNOSTIC CLINIC

Suflul cardiac nou aprut de regurgitare valvular (mai ales n prezena febrei)

Semnele periferice = substrat imunologic /embolic

- hemoragii n achie: leziuni lineare roietice la nivelul patului unghial
- noduli Osler: noduli subcutanai dureroi, fermi la nivelul pulpei
degetelor, eminenei tenare sau hipotenare
- leziuni Janeway: plci eritematoase sau hemoragice localizate la nivel
palmar sau plantar
- pete Roth: hemoragii retiniene cu centrul pal
- splenomegalie
- purpur peteial cutaneomucoas
- anevrisme micotice periferice decelate la palparea traseelor arteriale
(microembolii septice la nivelul vasa vasorum din peretele a
arterial)
- hipocratism digital
 DIAGNOSTIC CLINIC

Noduli Osler Hemoragii unghiale Leziuni Janeway

Noduli Osler Leziuni Janeway

Hemoragii unghiale

Hemoragii unghiale
 DIAGNOSTIC CLINIC

EI poate debuta prin manifestarea clinic a unei complicaii - embolie cu

apariia ischemiei sau formarea de abcese sau semne de insuficien cardiac
stng/dreapt sau global.
 DIAGNOSTIC PARACLINIC

sindromul inflamator nespecific

- valori crescute ale VSH-ului, ale proteinei C reactive, leucocitoz i anemie
uoar normocrom normocitar. Proteinuria poate sugera afectarea renal care are o
etiologie multipl n EI: mecanism imunologic, embolic, alterare hemodinamic sau
nefrotoxicitatea substanelor administrate. Pot fi identificai i anumii markeri
imunologici
izolarea germenului din hemoculturi este un element esenial n EI.
Hemoculturile sunt pozitive n aproximativ 85% din cazurile de EI. Hemoculturile trebuie
prelevate naintea oricrei antibioterapii, att n medii aerobe ct i anaerobe, de
preferin repetat n cursul puseelor febrile i al frisoanelor, dei bacteriemia este continu
n EI permind recoltarea hemoculturilor n orice moment. Se recomand cel puin trei
seturi de hemoculturi din vene periferice, optim la interval de cel puin o or. n cazul n
care nu este izolat nici un germen se impun recoltri pe medii speciale (Bartonella,
Coxiella), serologii Chlamidiae i germeni atipici. n afara hemoculturilor, germenul
implicat n etiologia EI poate fi izolat din fragmente de vegetaii sau emboli obinui n
urma interveniei chirurgicale, iar pentru Coxiella, Chlamydia psittaci sau Legionella se
utilizeaz teste serologice.
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
Electrocardiograma (ECG)
- seriat
- tulburri de conducere (expresie a unui abces septal)
- aritmii ventriculare (afectarea miocardului)
- infarct miocardic acut (prin embolie coronarian)
- modificri specific pericarditei (extensia infeciei spre pericard)
.
 DIAGNOSTIC PARACLINIC

Ecocardiografia = rol central n managementul

-investigaie diagnostic, de urmrire a tratamentului, examen intraoperator,
urmrire a evoluiei dup finalizarea terapiei

Ecocardiografia transtoracic (ETT)

- prim linie de evaluare imagistic
Ecocardiografia transesofagian = elemente adiionale prin sensibilitatea i
specificitatea superioar a metodei

Ecocardiografia ofer date extrem de importante:

- obiectivarea vegetaiilor (numr, dimensiune, mobilitate, localizare)
- riscul embolic - crescut n cazul vegetaiilor - > de 10 mm
- pediculate
- cu localizare mitral
- cu mobilitate crescut
- existena unor valvulopatii subiacente
- funcia ventricular
- apariia complicaiilor locale (abces, distrucie valvular)
 DIAGNOSTIC PARACLINIC

A B
Figura 1. A. ETT seciune parasternal ax lung: vegetaii mitrale i aortice; B. ETT
seciune parasternal ax lung: vegetaie filiform ataat valvei aortice (Arhiva Clinicii de
Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu,
Iai)
 DIAGNOSTIC PARACLINIC

A B
Figura 2. ETT seciune parasternal ax lung: A. anevrism micotic la nivelul septului
interventricular; B. ETT examen Doppler color cu unt stnga-dreapta la nivelul
anevrismului (Arhiva Clinicii de Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof.
Dr. George I.M. Georgescu, Iai)
 DIAGNOSTIC PARACLINIC

A B
Figura 3. ETT seciune parasternal ax lung: modificri seriate ale vegetaiei valvei
mitrale: A. Vegetaie localizat la nivelul valvei mitrale; B. Micorarea vegetaiei de la
nivelul valvei mitrale ca urmare a tratamentului adecvat/ emboliei (Arhiva Clinicii de
Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu,
Iai)
DIAGNOSTIC PARACLINIC
DIAGNOSTIC PARACLINIC
 DIAGNOSTIC PARACLINIC

Investigaiile efectuate pentru a identifica poarta de intrare

- radiografia panoramic dentar
- radiografia sinusurilor
- ecografia sau computer tomografia abdomino-pelvin
- scanarea corporal pentru depistarea anevrismelor micotice (cerebrale)
- embolilor septice sau scintigrafia osoas/RMN
.
 CRITERIILE DUKE
CRITERII MAJORE (2) CRITERII MINORE (5)
1. Hemoculturi pozitive pentru EI 1. Predispoziie
microorganisme tipice sugestive pentru afeciune cardiac predispozant
EI n 2 hemoculturi diferite: folosirea de droguri injectabile
Streptococcus Viridans 2. Febr (T > 38C)
Streptococcus Bovis 3. Fenomene vasculare
grup HACEK embolie arterial major
Stafilococcus aureus infarcte pulmonare septice
sau enterococ anevrisme micotice
sau hemoragii intracraniene
microorganisme sugestive pentru EI, n leziuni Janeway
hemoculturi pozitive repetate 4. Fenomene imunologice
sau
glomerulonefrit
o singur hemocultur pozitiv pentru
noduli Osler
Coxiella burnetii sau un titru de Ac IgG
pete Roth
de faz I > 1:800
factor reumatoid
2. Dovada implicrii endocardului
5. Dovezi bacteriologice
ecocardiografie pozitiv pentru EI =
vegetaie/abces/dehiscen nou a unei hemoculturi pozitive, dar care nu
valve protetice ndeplinesc un criteriu major
regurgitare valvular nou aprut (suflu
nou)
 SINTEZA DIAGNOSTICULUI

Criteriile Duke, bazate pe date clinice, ecocardiografice i microbiologice faciliteaz

stabilirea diagnosticului de endocardit fr a nlocui judecata clinic.
 SINTEZA DIAGNOSTICULUI

(A) Rash palmar maculo-papular leziuni Janeway (sgeat).

(B) Fund de ochi drept pete Roth (sgeat).
(C) Ecocardiografie transesofagian obiectivnd vegetaie la nivelul valvei aortice (sgeat).
(D) Ecocardiografie transesofagian obiectivnd vegetaie i perforaia cuspei aortice stngi (sgei).
 AGENDA

I. DATE GENERALE

II. FIZIOPATOLOGIE

III. DIAGNOSTIC

IV. MANAGEMENT
 TRATAMENT

o urgen terapeutic care

necesit spitalizare
= abordare multidisciplinar
care include cardiologi,
infecioniti, chirurgi

identificarea agentului
patogen

instituirea precoce a
regimului bactericid optim

intervenia chirurgical

tratamentul complicaiilor
extracardiace

.
 TRATAMENT

vizeaz - distrugerea agentului patogen + tratamentul complicaiilor

Tratamentul etiologic
- dubl antibioterapie
- intravenoas
- sinergic
- n doze puternice
- pe o durat prelungit (46 sptmni)
- instituit ct mai precoce dup prelevarea hemoculturilor

Se folosesc antibiotice bactericide cu monitorizarea regulat a eficacitii

tratamentului obiectivat de dispariia febrei, a sindromului inflamator sau a
vegetaiilor

Tratamentul este diferit n cazul EI pe proteze valvulare versus valve native.

.
Germeni Antibioterapia de prim intenie n Durata
EI pe valv nativ (sptmni)
Penicilina G 12-18 milioane U/zi i.v. n 6 doze sau
Streptococi Amoxicilin 100-200 mg/kg/zi i.v. n 4-6 doze sau 4
Ceftriaxon 2g/zi i.v. sau i.m. n doz unic
Penicilina G 12-18 milioane U/zi i.v. n 6 doze sau
Amoxicilin 100-200 mg/kg/zi i.v. n 4-6 doze sau 2
Ceftriaxon 2g/zi i.v. sau i.m. n doz unic
plus
Gentamicin 3 mg/kg/zi i.v. sau i.m. doz unic
Enterococi Amoxicilin sau Ampicilin 200 mg/kg/zi i.v. n 4-6 doze 4-6
plus 4-6
Gentamicin 3 mg/kg/zi i.v. sau i.m. n 2-3 doze
Stafilococi meticilino- Oxacilin 12g/zi n 4-6 doze 4-6
sensibili plus 3-5 zile
Gentamicin 3 mg/kg/zi i.v. sau i.m. n 2-3 doze
Stafilococi meticilino- Vancomicin 30 mg/kg/zi i.v. n 2 doze 4-6
rezisteni plus 3-5 zile
Gentamicin 3 mg/kg/zi i.v. sau i.m. n 2-3 doze
Coxiella burnetti Doxiciclin 100 mg x 2/zi 18 luni
plus 18 luni
Ofloxacin 400 mg/zi
El pe valv nativ cu Amoxicilin 200 mg/kg/zi 6
hemoculturi negative plus 2
Gentamicin 3 mg/kg/zi.
 TRATAMENT
instituit imediat dup recoltarea celor trei
seturi de hemoculturi

iniial tratament empiric

- apariie EI pe valve
native/protetice,
- tratament antibiotic anterior al
pacientului
- cunoaterea rezistenei
medicamentoase a germenilor locali

endocardita fungic amfotericin B

monitorizat prin urmrirea n dinamic

- parametri clinici
- parametri paraclinici

.
 TRATAMENT

Febra dispare n mod normal dup 5-10 zile de tratament antibiotic

Persistena febrei la o sptmn de antibioterapie poate avea drept cauze

- tratament antibiotic inadecvat din punct de vedere calitativ sau cantitativ,
- persistena porii de intrare
- infecii necontrolat la nivel local (vegetaii mari, abcese paravalvulare,
fistule)
- complicaii embolice (emboli coronarieni cu abces miocardice, embolii
septice renale, splenice, cerebrale)
- focar infecios secundar de origine embolic
- anevrism micotic
- complicaii renale (glomerulonefrit)
- flebit
- limfangit la nivelul perfuziilor
- reacie la antibiotice (-lactamine)

.
 TRATAMENT
EI suprasarcina de volum secundar regurgitrii acute n contextul imposibilitii
dilatrii compensatorii a cavitilor, cu creterea presiunilor de umplere i scderea
debitului sistemic IC

embolii origine septic

tratamentul anticoagulant nu este
recomandat n EI dect n prezena altor
indicaii precum existena unei proteze
valvulare mecanice sau a fibrilaiei atriale,
fiind asociat cu o inciden mai mare a
hemoragiilor cerebrale: pacienii cu tratament
anticoagulant oral vor beneficia de
schimbarea acestuia cu heparin n momentul
diagnosticului unei EI
tratamentul trebuie s asigure i
managementul porii de intrare i al
comorbiditilor pacientului

.
 TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRURGICAL

- utilizat la aproximativ jumtate din pacienii cu EI din cauza complicaiilor

severe
- cele 3 complicaii principale care constituie i indicaiile de chirurgie precoce
- insuficiena cardiac
- infecia necontrolat
- evenimentele embolice

.
 TRATAMENT CHIRURGICAL
MOMENTUL
INDICAII PENTRU CHIRURGIE INTERVENIEI

INSUFICIEN CARDIAC
Urgen cu
EI aortic sau mitral cu regurgitare sever sau obstrucie valvular prioritate
cauznd EPA refractar sau oc cardiogen

Urgen cu
EI aortic sau mitral cu fistul ntr-o cavitate cardiac sau pericard prioritate
cauznd EPA refractar sau oc cardiogen

Urgen
EI aortic sau mitral cu regurgitare sever sau obstrucie i IC
persistent sau semne ecografice de toleran hemodinamic slab
(nchidere prematur a valvei mitrale sau hipertensiune pulmonar)

Electiv
EI aortic sau mitral cu regurgitare sever i fr IC
Intervenie chirurgical de urgen cu prioritate - intervenie efectuat n 24 de ore, intervenie chirurgical de urgen - n cteva zile,
intervenie electiv - dup cel puin una sau 2 sptmni de tratament antibiotic
 TRATAMENT CHIRURGICAL
MOMENTUL
INDICAII PENTRU CHIRURGIE INTERVENIEI

INFECIE NECONTRALAT
Infecie necontralat local (abces anevrism fals, fistula vegetaii n Urgen
cretere)
Febr persistent i hemoculturi pozitive>7-10 zile Urgen
Infecie cauzat de fungi sau organism multirezistente Urgen/Electiv

PREVENIA EMBOLISMULUI
EI aortic sau mitral cu vegetaii mari (>10 mm) n condiiile unuia Urgen
sau mai multor episoade embolic sub tratament antibiotic corect
EI aortic sau mitral cu vegetaii mari (>10 mm) i ali factori Urgen
predictive pentriu o evoluie cu complicaii (insuficien cardiac,
infecie persistent, abcese)
Vegetaii foarte mari izolate (>15 mm) Urgen

Intervenie chirurgical de urgen cu prioritate - intervenie efectuat n 24 de ore, intervenie chirurgical de urgen - n cteva zile,
intervenie electiv - dup cel puin una sau 2 sptmni de tratament antibiotic
FACTORI PREDICTIVI PENTRU UN PROGNOSTIC NEFAVORABIL LA
PACIENII CU EI
Criterii Elemente reprezentative
vrsta naintat (60 ani)
1. Caracteristici ale EI pe protez valvular (mai grav dect cea pe valv nativ)
pacientului DZID
comorbiditi (stare general alterat, boal cardiovascular,
pulmonar sau renal concomitent)
IC, IR, AVC
2. Prezena oc septic
complicaiilor EI complicaii perianulare (ex abces al inelului)
Stafilococcus aureus
3. Microorganismul fungi
implicat BGN
complicaii perianulare (ex. abces de inel aortic)
4. Date ecocardiografice regurgitare valvular sever pe cordul stng (aortic sau
mitral)
fracie de ejecie a VS sczut
HTAP
vegetaii masive (15 mm)
disfuncie sever de protez
EI endocardita infecioas, DZID - diabet zaharat insulino-dependent, IC - insuficien cardiac, , IR - insuficien renal, AVC -
.
accident vascular cerebral, VS - ventricul stng, HTAP - hipertensiune pulmonar, BGN - Bacili Gram negativi
 COMPLICAII ALE ENDOCARDITEI INFECIOASE

TIP EXEMPLE ASPECTE REPREZENTATIVE

ICC cea mai frecvent complicaie a EI
principala cauz de deces
C cea mai frecvent indicaie de tratament chirurgical
A afectri regurgitrile mitrale i aortice acute pot impune intervenie chirurgical
valvulare n cazul regurgitrii aortice acute, meninerea unei frecvene cardiace crescute
R pentru scderea volumului regurgitant
D vegetaiile aortice mari pot veni n contact cu cuspa mitral anterioar
I determinnd apariia unei vegetaii mitrale
aritmii au ca substrat
A
cardiace - infiltrarea a miocardului
C - ischemia prin embolie coronarian sau dezechilibrele electrolitice
E tulburri de marker de prognostic nefavorabil
conducere au ca substrat
- infiltrare local la nivelul fasciculului His (n general)
- embolie n arterele nodale (mai rar)
mai frecvente n El a valvei aortice sau n El pe proteze valvulare
abcese de inel complicaie grav
mai ales n cazul proteze lor valvulare mecanice sau biologice
infecia la nivelul locului de sutur a inelului protezei de esutul perianular
poate determina dehiscena protezei
.
IC - insuficien cardiac, BAV bloc atrioventricular, IM infarct miocardic, AVC - accident vascular cerebral
 COMPLICAII ALE ENDOCARDITEI INFECIOASE

TIP EXEMPL ASPECTE REPREZENTATIVE

E
neurologice hemoragie cerebro-meningeal (prin ruptur de anevrism micotic)
EXTRA- abces cerebral sau meningit bacterian (prin embolie septic)
CARDIACE AVC (prin embolie vascular cerebral)
(cel mai renale abces renal
frecvent infarct renal
embolice) glomerulonefrit acut (prin complexe imune circulante)
nefrotoxicitate a antibioticelor (vancomicin, aminoglicozide)
Alte embolii septice: -splenice
localizri - pulmonare
- osteoarticulare
anevrisme micotice: creier, sinus Vasalva, aort

.
IC - insuficien cardiac, BAV bloc atrioventricular, IM infarct miocardic, AVC - accident vascular cerebral
 PROGNOSTIC

EI = boal grav
- mortalitate 20-25% n pofida
tratamentului medical i chirurgical actual
prevenia primar a EI = esenial
informarea i educarea sistematic a
tuturor pacienilor cu risc crescut de
dezvoltare a EI.
-msuri stricte de igien
- igiena oral i controlul
stomatologic regulat = mai importante
dect profilaxia antibiotic
- msurile de asepsie = obligatorii n
timpul manipulrii cateterelor venoase
i n timpul oricror proceduri
invazive

.
 PROGNOSTIC

Ghidul Societii Europene de Cardiologie de prevenie, diagnostic i tratament al El 2015:

antibioprofilaxia doar la pacienii cu risc crescut de EI:
- pacienii cu valv protetic sau material protetic utilizat pentru repararea unei
valve
- pacienii cu EI anterioar
- pacienii cu boli cardiace congenitale:
Boli cardiace congenitale cianogene, fr reparare chirurgical, sau cu
defecte reziduale, unturi sau conducte paliative
Boli cardiace congenitale reparate complet cu material protetic fie
prin intervenie chirurgical fie prin tehnici percutane, pn la 6 luni
dup intervenie
Cnd un defect rezidual persist la locul de implantare a unui material
protetic sau dispozitiv prin intervenie chirurgical sau tehnici
percutanate

.
 PROGNOSTIC

profilaxia endocarditei
- doar la pacienii cu risc nalt
- doar n cazul procedurilor dentare care necesit manipulare gingival sau a
regiunii periapicale a dintelui sau perforaii ale mucoase orale.

ANTIBIOPROFILAXIA
= doz unic de 2 g Amoxicilin sau Ampicilin per os sau i.v. cu 30-60 minute
nainte de procedur
- n caz de alergie la Penicilin sau Ampicilin se va administra o doz unic de
600 mg de Clindamicin per os sau i.v. cu 30-60 minute nainte de procedur.

.
 MESAJE FINALE

EI - profil epidemiologic n continu schimbare n contextul general al mbtrnirii

populaiei i al utilizrii pe scar larg a procedurilor invazive fiind o boal asociat cu o
mortalitate ridicat n ciuda progreselor diagnostice i terapeutice.
Msurile de asepsie din timpul procedurilor invazive i igiena oral = extrem de
importante pentru prevenia bolii, profilaxia antibiotic fiind recomandat conform
ghidurilor actuale numai pacienilor cu risc foarte nalt de dezvolatre a EI care efectueaz
anumite proceduri dentare cu risc nalt.
Diagnosticul EI este frecvent dificil, necesitnd un grad nalt de suspiciune clinic.
Tratamentul medical al EI const ntr-o terapie antibiotic bactericid de lung durat,
mai ndelungat n cazul protezelor valvulare (cel puin 6 sptmni) comparativ cu cazul
valvelor native (2-6 sptmni).
Cele mai importante complicaii ale EI care impun tratament chirurgical precoce sunt
reprezentate de insuficiena cardiac - cea mai frecvent i sever complicaie, infecia
necontrolat - extensia perivalvular n cazul EI cu organisme rezistente i embolizarea -
prezent la 20-50% dintre cazurile de EI, cu frecven crescut n primele 2 sptmni de
la iniierea antibioterapiei mai ales n cazul vegetaiilor mari i mobile.

.
 BIBLIOGRAFIE SELECTIV

Habib G, Hoen B, Tornos P, et al. Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. Eur Heart J 2009; 19:2369-
2413.
Arsenescu C. Endocardita infecioas. n: Tratamentul raional al bolilor cardiovasculare majore, Georgescu G.I.M, Arsenescu C. Editura
POLIROM 2001: 83-102.
erban M. Endocardita infecioas. n: Mic tratat de cardiologie. Ginghin C. Editura Academiei Romne 2010:505-510.
Attias D, Lacotte J. Endocardita infecioas. n: Le Book des ECN Ediia n limba romn. Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu
2011: 97-103
*V mulumesc!