Sunteți pe pagina 1din 12

Starile terminale,

resuscitarea cardio-
respiratorie si cerebrala.
Protocolul ABC.
A realizat: Brodescu Maria
1
Introducere
2
Resuscitarea cardiorespiratorie este o tehnic de prim ajutor care se nva
pe scar larg n cursuri de prim ajutor, coli, spitale.
Poate fi urmat de o serie de complicaii: fracturi costale, fracturi de stern,
pneumonia de aspiraie, hemoragia mediastinal.
Decizia de a nu practica tehnica resuscitarii cardiorespiratorie este luat
cel mai adesea n cazul pacienilor n stadiu terminal, la cei cu boli cronice
la care resuscitarea ar putea prelungi viaa pacientului pentru o perioad
nedefinit, dar cu nrutirea strii pacientului prin accidentele aprute n
cadrul manevrelor resuscitarii.
Dac recomandarea este mpotriva resuscitarii cardiorespiratorie,
pacientul ar trebui informat c aceasta nu nseamn s abandoneze lupta
mpotriva bolii, ci pur i simplu n acest caz nu ar fi n interesul pacientului
practicarea acestei tehnici.
Dintr-o perspectiv cretin, medicina este vzut ca o art vindectoare,
care include apropierea medicului de pacient i familia sa pentru a
mprti suferina; teama de abandon este un aspect al morii care poate fi
combtut i nvins.
3 Lupta dintre via i moarte dureaz puine minute n stopul
respirator i se msoar n secunde n cel cardiac.
Oprirea, ntr-o prim etap a respiraiei (stopul respirator)
fr oprirea inimii, deci cu prezena pulsului bun la carotid,
permite pe un interval variabil (3-10 minute sau chiar 12
minute) ca reanimarea respiratorie s aib succes.
Oprirea inimii (stopul cardiac) este mult mai grav, reanimarea
mai dificil, prognosticul mai ntunecat. Intervalul util de
reanimare se apreciaz la 30 secunde pn la 1 minut i 30
secunde. Dac n acest interval nu se reia circulaia sngelui
n scoara cerebral, se produc leziuni ireversibile la acest
nivel.
Scopul prim i final al reanimrii cardiace este refacerea
integral a funciei scoarei cerebrale, oxigenarea acesteia.
4
Supravieuirea la RCR este n proporie mare dependent de
starea medical a pacientului, de constituia i puterea
organismului.
Complicaiile procedurii sunt semnificative i ar trebui luate n
discuie. Decizia de a nu practica tehnica resuscitrii este
luat cel mai adesea n cazul pacienilor n stadiu terminal sau
care au ajuns ntr-un stadiu n care moartea pare iminent,
chiar i n contextul continurii tratamentului.
Alt situaie frecvent ntlnit este cea aprut la cei cu boli
cronice sau stadii terminale, la care RCR ar putea prelungi
viaa pentru o perioad nedefinit, dar cu nrutirea strii
pacientului prin accidentele aprute n cadrul manevrelor RCR.
Strile terminale se refer la agonie, moarte clinic i moarte
5
biologic. Moartea clinic trebuie difereniat de alte situaii
clinice, care nu fac parte din strile terminale i au tratamente
difereniate (sincopa, lipotimia, colapsul, ocul, coma).
n moartea clinic accidental, n spital i n afara lui, se vor
ncepe imediat, ntr-o ordine strict manevrele de reanimare.
Din punct de vedere medico-judiciar, notarea orei exacte a
decesului se face la ora renunrii la manevrele de reanimare
i nu n momentul stopului cardiac, cu sperane nc prezente.
Dac n ara noastr noiunea de moarte clinic este
relaionat cu nceputul stopului cardiac, n multe alte ri,
interesul recoltrii unor organe pentru grefare (inim, rinichi,
vase, cornee) a schimbat noiunea de moarte clinic.
Accidentatul este considerat n moarte clinic odat cu
diagnosticul de moarte a creierului (pus pe date obiective i
consult interdisciplinar), dei inima continu s bat.
6
Odat cu avansarea tehnicii, din ce n ce mai muli pacieni se
confrunt cu posibilitatea de a fi meninui artificial n via, cu
ventilaie mecanic, prelungind procesul inevitabil al morii.
Exist o persoan desemnat legal de ctre pacieni, pentru a
asista la luarea decizilor de ctre echipa medical, n cazul n
care pacientul nu este apt. n cazul n care pacientul nu poate
comunica, acea persoan ia decizia n funcie de starea
pacientului: pacientul prezint o moarte iminent, sufer de o
boal n stadiu terminal, este permanent/ ireversibil n com.
n majoritatea statelor aceast persoan este aleas din
apropiatii pacientului: soie/so, copii, aduli, prini, frai/
surori, prieteni apropiai.
Suportul vital bazal
7
Verific sigurana mediului/locului .
Verific daca victima rspunde:
- scuturare umeri
- suntei bine / totul e n regul?
a) Dac pacientul rspunde:
- se las pacientul n poziia gsit
- se reevalueaz starea pacientului periodic
b) Dac pacientul nu rspunde:
- strig dup ajutor
- poziionare n decubit dorsal i se elibereaz cile aeriene (o mn se poziioneaz pe
fruntea pacientului i se pune 8 capul n hiperextensie, n timp ce cu cealalt mn se ridic
madibula)
Verific dac pacientul respir:
- privete (se urmresc micrile toracelui)
- ascult (se ascult cu urechea poziionat n dreptul gurii pacientului)
-simte
n primele minute dup un stop cardiac, victima poate s respire foarte superficial sau foarte
neregulat. Nu trebuie confundat acest mod de respiraie cu cel normal, de aceea pacientul nu
trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dac exist dubii asupra modului n care respir
pacientul trebuie luat o atitudine conform cu cea din cazul n care pacientul nu respir.
a) Dac respir normal:
8 - se aeaz n poziia de siguran
- apel pentru ambulan
- evaluare continu
b) Dac nu respir normal:
- trimite dup sau cheam ambulana
- masaj cardiac extern
- se poziioneaz minile n centrul toracelui victimei
- se comprim sternul aproximativ 4-5 cm
- frecvena compresiilor:100/min
Se combin compresiile toracice cu ventilaia artificial
- dup 30 de compresii toracice se elibereaz cile respiratorii i se penseaz
nasul
- se execut 2 respiraii successive
- se continu cu alternana compresii:respiraii 30:2
- se ntrerupe resuscitarea numai dac pacientul respir normal
Numai masajul cardiac extern, fr ventilaie artificial (gur la gur
sau gur la nas)
- este considerat acceptabil, dac salvatorul nu e capabil sau nu dorete s
execute respiraia gur la gur;
- frecvena compresiilor trebuie s fie de 100/min
- se ntrerup compresiile numai dac pacientul ncepe s respire normal
Se combin compresiile toracice cu ventilaia artificial
- dup 30 de compresii toracice se elibereaz cile respiratorii i se penseaz
9 nasul
- se execut 2 respiraii successive
- se continu cu alternana compresii:respiraii 30:2
- se ntrerupe resuscitarea numai dac pacientul respir normal
Numai masajul cardiac extern, fr ventilaie artificial (gur la gur sau
gur la nas)
- este considerat acceptabil, dac salvatorul nu e capabil sau nu dorete s
execute respiraia gur la gur;
- frecvena compresiilor trebuie s fie de 100/min
- se ntrerup compresiile numai dac pacientul ncepe s respire normal
Se continu resuscitarea
- pn cnd sosete personalul calificat
- victima ncepe s respire normal
- salvatorul este epuizat
Algoritmul de suport vital bazal
10
Pacientul nu raspunde la stimuli?

Chemati ajutor

Deschideti caile aeriene

Pacientul nu respira normal?

30 de compresiuni toracice
11
12
Riscul la care se expune salvatorul:

Au fost raportate puine cazuri n care salvatorul a suferit efecte


adverse ale resuscitrii:
- rare cazuri de tuberculoz
- transmiterea virusului HIV nu a fost raportat