Ruidos respiratorios

patolgicos
SOLANGE VENEGAS
V AO MEDICINA
UNIVERSIDAD MAYOR TEMUCO
ROTACIN SALA IRA
 Introduccin

Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la

correcta auscultacin, parte del examen fsico que se
remonta a la poca de Hipcrates.
Se convirti en una prctica habitual con la invencin del
fonendoscopio por Ren Lannec en 1816.
las tcnicas modernas asistidas digitalmente han
permitido un anlisis ms preciso para el registro y anlisis
de los ruidos pulmonares, favoreciendo la correlacin
entre ndices acsticos con mediciones de mecnica
pulmonar.
 Nomenclatura

La nomenclatura tradicional de los ruidos respiratorios sufre de imprecisin.

Lam terminologa propuesta por el comit de la Asociacin Internacional de
Sonidos Pulmonares es el siguiente.
Ruido Traqueal Ruidos normales
Murmullo pulmonar normal
Respiracin soplante (respiracin bronquial)
Estridor
Sibilancias
Roncus
Estertor Crepitos : Crepitaciones finas, Crepitaciones gruesas
Frotes pleurales
Chirrido o quejido
 Ruido Traqueal

Caracterstica clnica: Sonido hueco y no musical, claramente audible en ambas fases del ciclo
respiratorio.
Es producido por el paso de un flujo turbulento por faringe, glotis y la regin subgltica
las caractersticas de los sonidos traqueales son similares en calidad a los ruidos respiratorios
anormales escuchados en pacientes con consolidacin pulmonar.
En pacientes con obstruccin de VAS, el ruido traqueal se puede volver francamente musical,
caracterizado ya sea por un estridor tpico o una sibilancia intensa y localizada.
Correlacin clnica: Transporte de sonido intrapulmonar, lo que indica permeabilidad de la va
area superior; puede estar alterado (por ej. se convierte en ms ruidoso e incluso musical) si la
permeabilidad de la VAS est alterada; usado para monitorizar apnea del sueo; sirve como un
buen modelo de respiracin soplante.
 Murmullo pulmonar

Caractersticas clinicas :Suave, no musical, audible slo durante la inspiracin y al comienzo de

la espiracin.
Correlacin clnica: Est disminuido por factores que afectan la generacin del sonido (por ej.
hipoventilacin, estrechamiento de la VA) o la transmisin del sonido (por ej. destruccin
pulmonar, derrame pleural, neumotrax); evaluado como un score agregado con los ruidos
normales, descarta obstruccin de VA clnicamente significativa*.
La disminucin en la intensidad del MP puede ser permanente, como en casos de enfisema
pulmonar, o reversible, como en el asma (por ej. durante un test de provocacin bronquial a
crisis asmtica).
En el desarrollo de consolidacin pulmonar, como el que ocurre en casos de neumona, genera
una disminucin del MP slo si la va area est bloqueada por secreciones viscosas o material
inflamatorio. En cambio si las va areas estn permeables y rodeadas de consolidacin, la
transmisin del sonido estar ahora mejorado, aumentando el componente espiratorio; este
efecto es caracterizado como respiracin bronquial (o soplante)
 Estridor:

Caractersticas clnicas: Musical, de alta tonalidad, puede ser audible sobre la VAS o a
distancia sin fonendoscopio
Correlacin clnica: Indica obstruccin de la VAS; asociado a lesiones extratorxicas (por ej.
laringomalacia, lesin de cuerdas vocales, lesin post-extubacin) cuando se ausculta en
inspiracin; asociado con lesin intratorxica (por ej. traqueomalacia, bronquimalacia,
compresin extrnseca) cuando es audible en espiracin; asociado a lesiones fijas (por ej.
croup, parlisis de ambas cuerdas vocales, masa larngea) cuando es aubible en ambas
fases.
 Sibilancias:

Caracterstica clnica: Musical, de alta tonalidad; audible en fase inspiratoria , espiratoria o ambas.
Correlacin clinica: Sugiere estrechamiento u obstruccin de la VA cuando es localizada (por ej.
cuerpo extrao o tumor); asociado a obstruccin de la VA generalizada y limitacin al flujo areo
cuando es ampliamente audible (por ej. asma, EPOC); el grado de limitacin al flujo areo es
proporcional al nmero de vas areas que generan sibilancias; puede estar ausente si el flujo areo
es muy bajo (por ej. asma severa o enfisema pulmonar).
En el asma y EPOC , las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el trax, haciendo difcil
estimar su numero o magnitud
En la crisis asmtica, condicin en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no puede
proporcionar la energa necesaria para generar sibilancias (o algn otro sonido). Como
consecuencia, el MP acompaante tambin est severamente reducido o incluso ausente,
creando un cuadro clnico conocido como pulmn silente. A medida que disminuye la
obstruccin y el flujo areo aumenta, tanto el MP como las sibilancias reaparecen.
 Roncus:

Caractersticas clnicas: Musical, baja tonalidad, similar al

ronquido; de menor intensidad que las sibilancias; puede
ser audible en fase inspiratoria, espiratoria o ambas.
Correlacin clnica: Asociado con ruptura de laminas de
fludo y a colapsibilidad anormal de la VA; a menudo
desaparece con la tos, sugiriendo un rol de las secreciones
en la VA de mayor calibre; no es especfica; es comn en
obstruccin de la VA causada por engrosamiento o
edema de la mucosa o por broncoespasmo (por ej.
bronquitis o EPOC).
Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacin, pero los roncus, a
diferencia de las sibilancias, pueden desaparecer con la
tos, lo cual sugiere que las secreciones bronquiales podran
jugar un rol.
Aunque algunos clnicos an usan el trmino roncus,
algunos prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad.
 Crepitaciones finas

Caractersticas clnicas: Crepitaciones finas No

musical, cortos, explosivos; audibles en la mitad final
de la inspiracin y ocasionalmente en la espiracin; no
se ve afectada por la tos, son dependientes de la
gravedad y no se transmiten a la boca.
Correlacin clnica: No relacionadas a secreciones;
asociadas a diversas patologas (por ej. fibrosis
intersticial, falla cardaca congestiva, neumona);
pueden ser signo precoz de enfermedad (por ej.
fibrosis pulmonar idioptica, asbestosis); pueden estar
presentes previo a detectar cambios radiolgicos en
un paciente.
Crepitaciones gruesas

Carctersticas clnicas: Crepitaciones gruesas Ruidos no

musicales, cortos y explosivos; audibles al comienzo de la
inspiracin y durante la espiracin; se alteran con la tos y se
transmiten a boca.
Correlacin clnica: Indica apertura intermitente de la VA,
pueden estar relacionadas a secreciones (por ej. bronquitis
crnica)
En la neumona, las caractersticas de las crepitaciones
pueden variar marcadamente durante la enfermedad: las
crepitaciones gruesas, medio inspiratorias sonescuchadas en la
fase precoz y dan paso a crepitaciones al final de la
inspiracin en la fase de recuperacin. Las crepitaciones finas
y gruesas pueden coexistir.
Frotes pleurales

Caractersticas clnicas: Ruidos no musicales, explosivos, usualmente bifsicos;

Audibles generalmente en las regiones basales.
Correlacin clnica: Asociadas a inflamacin pleural o tumores pleurales.
Se produce por los frotes de la pleura parietal sobre la pleura visceral, que en
condiciones normales insonoro
Chirrido o quejido

Caractersticas clnicas: Ruido mezclado con componentes musicales

(sibilancia corta) acompaados o precedida por crepitaciones.
Asociada a condiciones que afectan la VA distal; pueden sugerir
neumona por hipersensibilidad u otro tipo de enfermedad pulmonar
intersticial en pacientes quienes no se encuentran graves; puede indicar
neumona en pacientes ms crticos.
Bibliografa

Fundamentos de la Auscultacin Pulmonar

Abraham Bohadana, MD, Gabriel Izbicki, MD and Steve S. Kraman, MD.
N Engl J Med 2014;370:744-51.