Derrame pleural

Mirian chaves

Izquierdo Milla Jhasmin

Jimnez Nticona Karla
Loayza Seminario Yuriko
Melendes Pretel Lucero
Meregildo Espinoza Fernanda
Mogolln Loayza Gianilord
 El sistema respiratorio es uno de los ms importantes para la vida, pues permite el
intercambio gaseoso. En humanos y otros mamferos, el sistema respiratorio consiste
en vas respiratorias, pulmones y msculos respiratorios que median en el movimiento
del aire tanto dentro como fuera del cuerpo humano.

El sistema respiratorio tambin ayuda a mantener el balance entre cidos y bases en el

cuerpo a travs de la eficiente eliminacin de dixido de carbono de la sangre.

Las enfermedades respiratorias pulmonares son frecuentes por lo que su prevencin,

diagnstico y tratamiento son de gran importancia y se hace necesario que el personal
de enfermera est actualizado de cmo cuidar a estos pacientes para reducir su
mortalidad
 El derrame pleural es muy frecuente en la prctica clnica habitual.
En estados Unidos se estima que se presentan anualmente 500.000
casos de derrame pleural por Insuficiencia cardaca, 300.000 por
derrame paraneumnico, 200.000 por derrame neoplsico,
150.000 por trombembolismo pulmonar y otros 230.000 por causas
diversas.
 El Derrame Pleural se define como la acumulacin anormal de
lquido en la cavidad pleural debido a una produccin excesiva
de ste o a una incapacidad para su depuracin.

En el adulto los derrames pleurales menores de 400 mL no

suelen dar manifestaciones clnicas. En el nio, si la coleccin
lquida no sobrepasa los 120 mL ocurre lo mismo. Es la
acumulacin de lquido de ms de 15 mL.
 Cuando estn alterados los factores
sistmicos que intervienen en la
1. DERRAME PLEURAL
TRASUDATIVO
formacin y absorcin de lquido
pleural; es el filtrado de plasma que
pasa por las paredes intactas de los
capilares.

Cuando estn alterados los factores

locales que intervienen en la formacin
2. Derrame pleural y absorcin de lquido pleural; es la
exudativo: extravasacin de lquido en los tejidos
o cavidades.

3. Tambin hay La mayora de stas, segn la Separ,

situaciones de son ocasionadas por tumores en el
derrame maligno. pulmn.
 La pleura es una membrana
serosa que recubre parnquima
pulmonar, mediastino,
diafragma e interior de la
cavidad torcica.
Se subdivide en pleura visceral
y parietal
 Recubre el parnquima pulmonar, individualizando cada lbulo al recubrir las
LA PLEURA VISCERAL cisuras interlobares.

LA PLEURA PARIETAL Tapiza el interior de la cavidad torcica en todas sus superficies,

subdividindose en pleura parietal costal, diafragmtica y mediastnica.
Segn la cuanta acumulada:
Pequeo volumen (500 a 1400 mL).
Mediano volumen (1500 a 3000 mL).
Gran volumen (ms de 3000 mL).

Segn la calidad del lquido que lo produce:
Hemotrax: Sangre pura poco diluida,
o lquido con aspecto hemtico
proveniente de vasos intercostales
rotos o de desgarros de pulmn.
Ejemplo: trauma, infarto pulmonar,
cncer de pulmn.

Hidrotrax: Cuando la
acumulacin de lquido en la
cavidad pleural es producto de
retencin de lquido en el
organismo sin que exista agresin
sobre la pleura. Ejemplo: cirrosis
heptica, insuficiencia
CLASIFICACIN
Empiema: Lquido purulento; puede
presentarse cuando hay absceso de
pulmn y se extiende por toda la
cavidad pleural.

Quilotrax: Lquido con aspecto

lechoso muy rico en grasa. Ejemplo:
trauma.
 Pocas veces es un proceso primario, o sea, que por lo general puede ser
secundario a otras enfermedades:
Inflamatoria:
a) Infecciosa: Bacterias, virus, hongos, otros parsitos, etc. (exudativa).
b) No infecciosa: Embolia pulmonar infecciosa (trasudativa y exudativa).
Mecnica: Insuficiencia ventricular izquierda y linfoma (trasu-dativa).
Tumorales: Enfermedad maligna (exudativa).
Humorales: Sndrome nefrtico, cirrosis heptica (trasudativa).
 En condiciones anatmicas y fisiolgicas, existe
una escasa cantidad de lquido pleural de no
ms 10-15 ml en cada hemitrax, que lubrica y
facilita el desplazamiento de las dos hojas
pleurales que delimitan la cavidad pleural.

Tanto la pleural visceral como la parietal

tienen irrigacin sangunea dependiente de la
circulacin sistmica, pero difieren en el
retorno venoso. Los capilares de la pleura
visceral drenan en las venas pulmonares
mientras que los de la parietal lo hacen en la
vena cava.
 Normalmente existe una pequea cantidad de lquido en el
espacio pleural, que es un ultrafiltrado del plasma en cuanto
a su composicin.
Las dos mucosas actan como membranas semipermeables,
de tal forma que la concentracin de pequeas molculas, como
la glucosa, es similar en el lquido pleural y plasma, mientras
que la concentracin de macromolculas, como la albmina,
es considerablemente menor que en el plasma.

El volumen de lquido pleural es pequeo, del orden de 5-15 ml.

En condiciones normales, se produce una entrada continua de
lquido a la cavidad pleural que se va reabsorbiendo al
mismo ritmo, pero no en cantidades elevadas.
 DOLOR TORACICO
DISNEA
TOS (TOS SECA)
FIEBRE(LIGERA O ALTA)
MALESTAR GENERAL(CEFALEA )
CIANOSIS
MANIFSTASIONES DE HIPOXIA
HIPOVULEMIA Y SHOCK POR HEMORRAGIA
MASIVA AGUDA
DESVIACIN DE LA TRAQUEA HACIA
EL LADO CONTRARIO DEL SITIO AFECTADO
 Un pulmn rodeado de lquido en exceso
durante mucho tiempo puede sufrir dao.
El lquido pleural que resulta infectado se
puede convertir en un absceso, llamado
empiema, el cual requerir drenaje con una
sonda pleural.
El neumotrax (aire en la cavidad torcica)
puede ser una complicacin del
procedimiento de toracocentesis.
Exmenes complementarios:

Radiografa de trax: Confirma la inflamacin y la presencia de lquido.

Una vez evacuado el lquido permite poner en evidencia lesiones del
parnquima.

Anlisis citolgico: Para buscar clulas malignas.

Estudios de la composicin de la sangre: Conteo eritrocito y leucocito.

Toracocentesis o pleurotoma mnima: Para diagnosticar la causa de la

enfermedad por medio de una puncin pleural y biopsia, e imponer
tratamiento.

Protena en liquido pleural y la deshidrogenasa lctica (LDH) en derrame

trasudativo.
Descripcin del lquido que se extrae, buscar aparicin de amilasa, recuento
celular diferencial, estudios microbiolgicos y citolgicos, en derrame
exudativo.

Ultrasonido.
Biopsia pleura
 Va encaminado a identificar el trastorno subyacente causal (puede ser infeccioso o
traumtico).

Administrar: Indometacina (antiinflamatorio no esteroideo, permite analgesia y que el

enfermo tosa con eficacia), antibiticos, analgsicos, digitlicos y diurticos.

Tratamiento de urgencia: Toracocentesis segn volumen de lquido acumulado.

 Aliviar el dolor: Analgsico, aplicacin tpica de calor y fro.
Reposo en cama acostado sobre el lado afectado para disminuir el dolor y facilitar la expansin del otro
hemitrax.
Alentar al paciente a toser, apretando el punto doloroso con la mano.
Cumplir tratamiento mdico: Antibiticos, analgsicos, digitlicos, antiinflamatorios, segn indicacin mdica
con la dosis, va y horario.
Si se produce derrame por metstasis, instilar mostaza nitrogenada en cavidad pleural (0,4 mg/kg de peso) una
sola vez.
Evacuar pus si aparece empiema tuberculoso y enviar muestra para aislar germen y lavado intrapleural con
solucin salina fisiolgica.
Si se instilan sustancias citotxicas irritantes como tetraciclina, se pinza la sonda torxica y se auxilia al
enfermo para que asuma diversas posiciones y tener la certeza de que se distribuya uniformemente la
sustancia y su contacto con las superficies pleurales sea el mximo; despus se quita la sonda y se contina el
drenaje torxico varios das.
Cuidados relacionados con la tcnica de toracocentesis: Puncin de la cavidad torcica a travs de su pared,
con el propsito de evacuar lquido o aire acumulado en la cavidad pleural.
Medidas antitrmicas para la fiebre.
Administrar dieta nutritiva.
 El movimiento de lquido en el espacio pleural es dependiente de las
fuerzas hidrosttica y osmtica en los capilares de la pleura parietal y
visceral.
El derrame pleural es una condicin que exige la determinacin del
diagnstico etiolgico, ya que el manejo y el pronstico dependen
directamente de la causa subyacente.
Con la excepcin del derrame pleural bilateral en presencia de
insuficiencia cardiaca, es necesario realizar una toracentesis diagnstica
en los casos de etiologa no definida para establecer la diferencia entre
un transudado y un exudado.