APENDICITIS

Ley Espinosa Ronaldo

FACMED BUAP
201418057
DEFINICIN
Proceso inflamatorio agudo del apndice cecal que
obedece a mltiples causas, afecta a todas las capas del
rgano, incluso la serosa.
ASPECTOS GENERALES
Sexta semana del desarrollo embrionario aparece como
envaginacin del extremo caudal del intestino medio.

Longitud promedio del apndice es de 6 9 cm, con un dimetro

luminal que varia entre 1 y 3 mm.

Irrigacin rama apendicular de la arteria ileocolica.

Drenaje linftico fluye hacia los ganglios que yacen en la arteria

ileocolica.

Inervacin por elementos simpticos abastecidos por el plexo

mesentrico superior.

ORGANO INMUNITARIO QUE ACTIVAMENTE PARTICIPA EN LA

SECRECIN DE INMUNOGLOBULINA
EPIDEMIOLOGA
8.6 en varones y 6.7 en mujeres

Frecuencia ms alta en 2da y 3ra dcada de la vida

Incremento de tasa de incidencia de apendicitis no

perforada debido a mayor utilizacin de imagen dx.

Complicaciones: 10 % de los casos. Apendicitis

perforada:40%
ETIOLOGA Y PATOGENIA
La destruccin de la luz consecutiva a fecalitos o
hipertrofia al tejido linfoide se propone como principal
factor etiolgico de la apendicitis aguda.
 Dolor vago
sordo
OBSTRUCCIN DISTENSIN difuso en la
-estimula parte
PROXIMAL DE LA LUZ
terminaciones media o en
APENDICULAR la porcin
Secrecin normal nerviosas -
del
epigastrio.

Nasea
refleja,
AUMENTO DE LA vmito y
PROLIFERACIN
PRESIN (CAPILARES Y aumento
BACTERIANA
VENULAS SON del dolor
OCLUIDOS). visceral

INFARTOS
Ingurgitacin y congestin ELIPSOIDALES EN
vascular BORDE PERFORACIN
MESENTERICO
MICROBIOLOGA
Flora del apndice normal: Bacterias aerobias facultativas
y anaerobias.
Apendictis perforada: Carcter polibacteriano
Frecuentenmente se aslan E.Coli, S.Viridans,
Bacteroides y Pseudomona.
ESTADIOS EVOLUTIVOS
1. EDEMATOSA O CONGESTIVA
2. SUPURADA
3. GANGRENADA
4. PERFORADA
 DIAGNSTICO
Sntomas: Signos:
- Dolor periumbilical y difuso que tarde - Signos vitales pueden tener
o temprano se circunscribe a fosa alteracin mnima (T y FC pueden
iliaca derecha. estar elevadas).
- Sntomas del tubo digestivo; nusea, - Datos de irritacin peritoneal
vmito, anorexia, obstinacin, diarrea (perforacin).
en nios asociada a la perforacin. Punto de McBurney
Signo de Rebote
Signo del Psoas
Datos de Laboratorio: Signo del obturador
- Leucitosis leve > 18 000 cel/mm3
- Incremento de protena C reactiva
ESCALA DE ALVARADO
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX simple de abdomen (presencia fecal en ciego y
fecalitos)
Ecografa abdominal (engrosamiento de la pared
apendicular y presencia de liquido periapendicular).
Tomografa computarizada helicoidal.
Dx Diferencial
Depende de cuatro factores principales: La ubicacin
anatmica, la etapa del proceso; la edad y gnero del px.

Px pediatrico: Px Geriatrico:
- Adenitis mesentrica - Diverticulitis
- Carcinoma perforante
Px Femenino:
- Enfermedad inflamatoria
pelvica
- Torsin de quiste
- Endometriosis
- Embarazo ectpico roto
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento quirrgico de la apendicitis
consiste en la remocin del apndice inflamado antes de
que se produzca su perforacin.

APENDICECTOMA
- Abierta
- Por va laparoscpica
TRATAMIENTO
Sospecha de apendicitis se debe canalizar una vena e
iniciar hidratacin con cristaloides.

Establecer dx de
apendicitis aguda

Se lleva al paciente a ciruga;: se aplican antibiticos profilcticos,

en dosis nicas, durante la induccin anestsica:
- Clindamicina 600 mg y amikacina 1 gr;
- Metronidazol 500 mg y gentamicina 80 mg;
- Monoterapia con sulbactam ampicilina 3 gr,
- Cefoxitn 1 gr u otros de acuerdo a la sensibilidad.
APENDICECTOMA ABIERTA
1) A travs de una incisin transversal (de Rockey-Davis) o una
incisin oblicua (de McBurney) en el CID.
2) Una vez que se penetra en el peritoneo, se identifica el
apndice inflamado por su consistencia firme y se moviliza
hacia el campo operatorio.
3) Se debe manipular con mucho cuidado los tejidos
inflamados para limitar el riesgo de rotura durante la
intervencin.
4) Hay que esqueletizar la base del apndice a nivel de su
unin con el ciego.
5) Se aplica una ligadura fuerte y absorbible alrededor de la
base apendicular, y se pinza y secciona la pieza.
6) Seguidamente, se aplica una sutura absorbible en bolsa de
tabaco o en Z en la pared ceal, y se invierte el mun
apendicular formando un pliegue en la pared del ciego.
APENDICECTOMA LAPARASCOPICA
1) El apndice se identifica de la misma forma que en la ciruga
abierta siguiendo la tenia libre del colon hasta la base del
apndice.
2) A travs del trcar suprapbico, se debe sujetar el apndice
con firmeza y elevarlo a la posicin de las 10 horas.
3) A travs del trcar infraumbilical, se diseca suavemente el
mesenterio en la base del apndice y se crea una ventana.
Por lo general se aplica una grapa en la base del apndice, y
luego se efecta la sutura automtica mecnica del
mesenterio.
4) . Se examina con cautela el mun para asegurarse de la
hemostasia, de que el corte de la base del apndice haya
sido completo y confirmar que no quede el mun.
5) Se reseca el apndice a travs del trcar infraumbilical en
una bolsa de recuperacin.
POST-OPERATORIO
Se administran antibiticos de acuerdo al cuadro clnico.
Analgsicos y sedantes, si fuera necesario.
Hidratacin
Mantener sonda nasogstrica hasta el inicio del peristaltismo.
Los estimulantes del peristaltismo se usarn,
excepcionalmente, de acuerdo con el juicio del cirujano.
Inicio de la alimentacin oral y deambulacin lo antes posible.
Apendicitis aguda simple: La mayora de los pacientes se
recuperan al 3er o 4to da.
Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta
que haya cedido las sepsis, el leo paraltico, etc.
COMPLICACIONES
1er Da Posoperatorio:
- Hemorragia
- Evisceracin por mala tcnica.
- Ileoadinmico
2do Da Posoperatorio:
- Dehiscencia del muon apendicular
- Atelectasia; Neumina
- Fstula estercorcea.
4 o 5 Da posoperatorio:
- Infeccin de la herida operatoria.
7mo Da Posoperatorio:
- Absceso intraabdominal.
Bibliografa
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGA. Mc Graw Hill.
10ma Ed.
GRACIAS!!!