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Severa
Eclampsia HELLP
Obstetrics and Gynecology Clinics of North America 2004
Guas Clnicas de IMSS / Deteccin y Diagnstico de EHE 2008
erial (NHBPEP por sus siglas en Ingls National High Blood Pressure Education Program Working Groups on High Blood Pressure in
Pregnancy)
PREECLAMPSIA Se desarrolla despus de la 20 SDG
Asociacin
> 300mg/24hrs
Proteinuria > 30mg/dl en muestras
aisladas
ECLAMPSIA
Aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia
sin que pueda ser causa de otras causas.
Hipertensin Crnica
Es aquella que existe previamente a la gestacin o antes de la 20 SDG o 12
SDG despus de la terminacin del embarazo.
Hipertensin Gestacional
Es desconocida.
a) Factores Placentarios:
- Defecto en la placentacin
- Fallo en la penetracin de las A. Espirales que facilitan
el intercambio uteroplacentario, teniendo como
consecuencia el fallo a responder a estmulos presores.
ETIOLOGA
b) Factores Inmunolgicos:
- Alteracin funcional de la placenta y del rin debido a
depsitos del complemento e inmunoglobulinas en sus
vasos.
c) Factores Maternos:
- Edad Mayor de los 40 aos
- Raza negra
- Antecedente de HAS Crnica
- Enf. Renal Crnica
- Diabetes
- Obesidad
- Embarazo Gemelar
- Sx. Antifosfolpido.
FISIOPATOLOGA
Compromiso de la circulacin tero placentaria
Liberacin de tromboplastina
(microcogulos y vasoconstriccin)
Disminucin de
la presin Epigastralgia
coloidosmtica Dolor en HD
Ruptura
Heptica
Edema
HELLP
CLNICA
FILTRADO GLOMERULAR:
- Suele ser normal con niveles de angiotensina y renina bajos.
- Se produce edema extracelular debido a la hipoproteinemia y a
la lesin vascular.
-Debido a la disminucin del aclaramiento del acido rico se
produce la hiperuricemia, al igual que la retencin de sodio.
Preeclampsia Leve
1. >140/90 en paciente normotensa. Se requieren al menos 2 tomas
con diferencia de 6 hrs entre cada una con la paciente en reposo.
Colegio real de Ginecologa y Obstetricia (RCOG por sus siglas en ingls Royal College of Obstetricians and Gynaecologist)
Preeclampsia Severa
MEDIDAS GENERALES
a) Vasodilatadores Arteriales:
- ALFAMETILDOPA ORAL: Accin lenta, es el de eleccin como
tratamiento ambulatorio en casos leves.
ESTAN CONTRAINDICADOS
IECAS (Son teratgenicos, pueden producir Oligohidramnios, falla renal)
DIURETICOS (Disminuye el flujo tero placentario)
DIAZOXIDO ( Teratgeno)
SEDANTES
Se suelen utilizar las benzodiacepinas como tratamiento de las convulsiones
agudas.
TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVANTES
Sulfato de Magnesio IV
A) Esquema IM de Pritchard:
Impregnacin: 4G IV en 3-5 minutos + 10g IM
Mantenimiento: 5 g IM c/4hrs (en concentracin al 50%)
B) Esquema IV de Zuspan:
Impregnacin: 4G IV en 3-5 minutos + 10g IM
Mantenimiento: 1-2 g IV por hora.
C) Esquema IV de Sibal:
Impregnacin: 6G IV en 10 minutos
Mantenimiento: 2-3 g IV por hora.
CESAREA URGENTE
Independiente de la edad gestacional una vez controlada la situacin materna.
Casos graves:
- Preeclampsia en donde no hay control de las TA.
- Eclampsia (VA permeable, O2, Anticonvulsivante IV)
- DPPNI.
La TAC o RMN indicadas cuando las convulsiones son atpicas o se prolonga el
coma.
CONDUCTA OBSTTRICA
INDUCTORES DE LA MADURACION
-Si el feto es <34 SDG y hay estabilidad materna se debe iniciar esquema de
maduracin pulmonar ya que disminuye la mortalidad respiratoria fetal
considerando una ventana de 24 hrs al termino del esquema.
-Si el feto es >34 SDG la interrupcin del embarazo una vez estable la madre
es la mejor opcin. Se pueden utilizar prostaglandinas cervicales incrementaran
el porcentaje de xito para parto.
ESTADO FETAL
Planificacin familiar:
El antecedente de preeclampsia, es el factor con mayor peso predictivo
de repeticin en embarazos subsecuentes.
COMPLICACIONES
MATERNAS FETALES
Sndrome de Hellp Nacimiento prematuro
Hemorragia obsttrica RCI
DPPNI Oligohidramnios
Convulsiones SFA
Coagulacin intravascular diseminada
Evento cerebral vascular
Insuficiencia renal aguda
Edema pulmonar agudo
Estado de coma
PRONSTICO
- MATERNO
- En caso de eclampsia muerte materna es de 1.8%.
- 3era causa de muerte materna.
- Predispone a HAS crnica.
PREVENCIN