Evolucin de los

trastornos del nimo

Remisin Recuperacin

Recada Recurrencia
Normalidad
Recada
Gravedad

Sntomas
Respuesta

Trastorno

Agudo Continuacin Mantenimiento

Fases de tratamiento
(6-12 semanas) (4-9 meses)

Tiempo

Adaptado de Kupfer. J Clin Psych 1991

Ballenger JC. J Clin Psych 1999
Fases del tratamiento farmacolgico
Caminando juntos tu paciente y t

J. Javier Blanquer 2014 2

 Historia natural

nimo normal Recuperacin o

remisin

Depresin

Tiempo 6-24 meses

J. Javier Blanquer 2014 3

 Curso clnico. Conceptos

Episodio
Periodo en que el paciente cumple criterios de depresin
Respuesta teraputica:
Inicio de la mejora despus de aplicar un tratamiento.
Reduccin del 50% en la puntuacin de una escala de
severidad
Remisin:
Situacin de mejora completa de los sntomas

J. Javier Blanquer 2014 4

 Fases del tratamiento

Respuesta Remisin Recuperacin

nimo normal

Tratamiento

Depresin
Agudo Continuacin Mantenimiento
6-12 semanas 6-9 meses 1 ao o ms

Tiempo 6-24 meses

J. Javier Blanquer 2014 5

 Recadas/recurrencias

Remisin Recuperacin

nimo normal

Tratamiento

Recadas Recurrencia

Continuacin Mantenimiento
6-9 meses 1 ao o ms

J. Javier Blanquer 2014 6

 Curso clnico. Conceptos

Recada
Reagudizacin de la sintomatologa dentro del mismo
episodio clnico, su duracin puede estimarse entre los 5 y
12 meses
Recuperacin:
Se estima que el episodio objeto de tratamiento ha
terminado y el paciente se encuentra bien
Recurrencia:
Presentacin de un nuevo episodio despus de haberse
producido la recuperacin

J. Javier Blanquer 2014 7

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL TDM

Buscar la remisin completa de los sntomas

Disminuir el riesgo de recadas y recurrencias
Minimizar el riesgo de suicidio
Restablecer el funcionamiento socio-laboral

J. Javier Blanquer 2014 8

 RECOMENDACIN DE LA APA 2010 SOBRE
LA SELECCIN DEL ANTIDEPRESIVO

Debido a que la efectividad de los medicamentos antidepresivos

generalmente es comparable entre clases y dentro de la misma clase de
medicamentos, la seleccin inicial de un medicamento antidepresivo debe
basarse principalmente en los efectos secundarios esperados, la seguridad
o tolerabilidad de estos efectos secundarios para el paciente individual, las
propiedades farmacolgicas del medicamento (ejemplo: vida media,
acciones en las enzimas del citocromo P450, otras interacciones del
frmaco), y factores adicionales como la respuesta a la medicacin en
episodios anteriores, costo, y preferencia del paciente.
Asociacin Americana de Psiquiatra, 2010 Gua de tratamiento para TDM

J. Javier Blanquer 2014 9

Familias de Antidepresivos

J. Javier Blanquer 2014 10

 Tratamiento Farmacolgico 1

Primer intento de tratamiento

con antidepresivos

ISRS
ISRS(Fluoxetina
(Fluoxetina20
20mg/da,
mg/da,Paroxetina
Paroxetina20
20mg/d,
mg/d,Sertralina
Sertralina100
100mg/d
mg/doo
Citalopram
Citalopram20
20mg/d,
mg/d,Escitalopram
Escitalopram10mg/d)
10mg/d)
ISRSN
ISRSN(Duloxetina
(Duloxetina60
60mg/d,
mg/d,Venlafaxina
Venlafaxina75
75mg/d,
mg/d,Desvenlafaxina
Desvenlafaxina50
50mg/d
mg/d) )
Asociando
Asociandooononobenzodiacepinas
benzodiacepinasenenfuncin
funcinde delalapresencia
presenciade
desntomas
sntomasde de
ansiedad
ansiedado oinsomnio
insomnio(loracepam
(loracepam1 1a a3 3mg/d,
mg/d,zolpidem
zolpidemcomo
comohipntico)
hipntico)

Valorar
Valorarinicio
iniciode
deaccin
accindel
del
antidepresivo
antidepresivoenenlalasemana
semana334
4

J. Javier Blanquer 2014 11

 Valorar
Valorarinicio
iniciodedeaccin
accindel
del
antidepresivo
antidepresivoenenlalasemana
semana334
4

Inicio
Iniciode
demejora
mejoraen
enlos
lossntomas
sntomasdepresivos?
depresivos?

SS NNoo

Mantener
Mantenerel el Aumentar
Aumentarlas lasdosis
dosissegn
segntolerancia
tolerancia
tratamiento
tratamientoyy hasta:
hasta:
revisar
revisaraalas
las88 40
40fluoxetina,
fluoxetina,paroxetina
paroxetinaoocitalopra*
citalopra*
semanas
semanas 20
20mg
mgdedeescitalopram**
escitalopram**
200
200mgmgde
desertralina
sertralina
* Dosis mxima de citalopram en ancianos y
120
120mgmgde
deduloxetina
duloxetina
pacientes con disfuncin heptica de 20 mg. 225mg
225mgde devenlafaxina
venlafaxina
** Dosis mxima de escitalopram en mayores de
65 aos de 10 mg 100
100mgmgde
deDesvenlafaxina
Desvenlafaxina
En ambos casos por aumento del intervalo QTc

J. Javier Blanquer 2014 12

 Hay
Hayrespuesta
respuestaadecuada
adecuadaalaltratamiento?
tratamiento?

NNoo

Cambiar
Cambiaraaotro
otroantidepresivo
antidepresivode
demecanismo
mecanismode
deaccin
accindiferente
diferente
SS
Hay
Hayrespuesta
respuestaadecuada
adecuadaalaltratamiento?
tratamiento?

NNoo

Derivar
DerivaraaUSM
USM
Mantenerlo:
Mantenerlo:
Durante
Durante6-12
6-12meses
mesessisies
esun
unprimer
primerepisodio
episodio
Durante
Durante33aos
aossisiha
hahabido
habidoepisodios
episodios
depresivos
depresivosanteriores
anteriores

J. Javier Blanquer 2014 13

Tratamiento de continuacin

J. Javier Blanquer 2014 14

Tratamiento de mantenimiento

J. Javier Blanquer 2014 15

 Duracin del mantenimiento
El tratamiento farmacolgico debe mantenerse en todos
los pacientes, al menos durante 6 meses tras la remisin
En pacientes con algn episodio previo o presencia de
sntomas residuales, el tratamiento debe mantenerse al
menos 12 meses tras la remisin
En pacientes con ms de 2 episodios previos, el
tratamiento debe mantenerse al menos durante 24 meses
tras la remisin
La dosis del frmaco empleado durante la fase de
mantenimiento debe ser similar a aquella con la que se
consigui la remisin

16
 Duracin del mantenimiento

Una depresin recurrente 3 o > episodios previos o

Un episodio especialmente grave, o ha supuesto un elevado
riesgo para la salud (Tentativas suicidas) o
Ms de 75 aos.
Se deber mantener el tratamiento durante periodos de 5
aos a toda la vida, para prevenir nuevos episodios.
Se debe ofrecer al paciente la posibilidad de terapia
psicolgica dirigida a disminuir su vulnerabilidad.