Custo da lavagem peritoneal laparoscpica em

comparao resseco de sigmide na

diverticulite perfurada - amostra do Ladies trial

Vennix, S., van Dieren, S., Opmeer, B. C., Lange, J. F. and Bemelman, W. A.
Br J Surg. 2017 Jan
 A cada 100 mil casos anuais de
diverticulite perfurada, at 85 evoluem
com peritonite purulenta difusa.

Sries de casos tm demonstrado que a lavagem
peritoneal laparoscpica uma alternativa
promissora resseco do sigmide.
Possveis vantagens

Tempo cirrgico menor

Reduo da necessidade de ostomias
Custos menores associados
Caracterizao da amostra

Lavagem peritoneal
(46)
Colostomia
n = 88 definitiva (20)
Resseco do
sigmide (42)
Resseco com
anastomose
primria (22)
Critrios de incluso

Suspeita de diverticulite perfurada

Sinais clnicos de peritonite difusa
Sinais radiolgicos de presena de ar ou fluido
livre intraperitoneal
Avaliao econmica
Custo e custo-efetividade em 12 meses
Custos mdicos

Admisso hospitalar
Cirurgia primria
Reinterveno cirrgica ou percutnea
Exames de imagem
Readmisses
Cuidados com a ostomia
Cirurgia de reverso
Consultas subsequentes
Cuidados domiciliares formais
Custos indiretos no-mdicos

Viagem
Cuidados domiciliares informais
Perdas de produtividade
Custo estimado de complicaes

Reverso da ostomia (30%)

Diverticulite recorrente (35%)
Hrnia incisional
Laparoscopia (21%)
Cirurgia aberta (39%)
Custos provenientes da unio

Levantamento hospitalar (2012)

Lista de procedimentos cirrgicos
Guideline holands do sistema de sade
Poder de extrapolao

28.000 18.000
Resseco do Lavagem
sigmide peritoneal
9.000 laparoscpica
Diferena
necessria
Anlise estatstica
IC de 95% atravs de Bootstrapping
Resultados
Lavagem peritoneal laparoscpica

Custos diminudos Custos aumentados

Admisso inicial oReinterveno
Cuidados com a ostomia
 Custos totais

Custo em 12 meses Custo total

Lavagem peritoneal laparoscpica 25.393 38.070

Resseco do sigmide 28.905 44.448

Diferena 3.512 6.378

Discusso

No houve diferena
estatstica na morbidade.

Tempo cirrgico menor

Menor taxa de ostomias
Menor reinterveno

A resseco eletiva poderia ser via

laparoscpica com anastomose primria
sem ileostomia.
Limitaes do estudo

Custos do sistema de sade holands

Controle de qualidade da lavagem peritoneal
Estimativa de custos da sobrevida

Poder de extrapolao no atingido, apesar de

existir uma diferena considervel entre os
grupos analisados.
 Custo da lavagem peritoneal laparoscpica em
comparao resseco de sigmide na
diverticulite perfurada - amostra do Ladies trial

Vennix, S., van Dieren, S., Opmeer, B. C., Lange, J. F. and Bemelman, W. A.
Br J Surg. 2017 Jan