MASCA LARINGIAN

OBIECTIVE
La sarsitul cursului participantii vor fi
capabili sa :

Identifice indicatiile,contraindicatiile si efectele

adverse in cazul utilizarii mastii laringiene
Identifice echipamentul necesar pentru
pozitionarea unei masti laringiene
Invete pasii necesari pentru pozitionarea unei
masti laringiene
Invete metoda de pozitionare corecta a unei
masti laringiene
Recunoasca si sa rezolve unele probleme ce
pot apare la pozitionarea unei masti laringiene.
 Introducere
Masca laringiana a fost inventata de Dr.
Archie Brain la London Hospital in
Whitechapel in anul 1981
Masca laringiana are 2 parti:
Masca
Tubul

Masca laringiana s-a dovedit a fi un

dispozitiv extrem de eficient pantru
managementul caii aeriene
Introducere : continuare
Designul mastii laringiene :

Permite, dupa introducerea si

umflarea balonasului, sigilarea
intrarii in laringe .
Dupa introducere se aseaza la
intersectia dintre tractul
digestiv si cel respirator .
Permite, dupa introducere,
ventilatia spontana sau
ventilatia cu presiune
pozitiva(IPPV) .
 Tipuri de masti laringiene :
Flexibila, ProSeal, Clasica, pentru Intubare
Indicatii :

Situatiile in care ventilatia prin sistemul balon-

valva-masca nu se poate efectua.

Dispozitiv de rezerva in cazul intubatiei

endotraheale.

Dispozitiv de rezerva atunci cand este indicata

efectuarea unei cai aeriene chirurgicale.

In toate cazurile asteptate sau neasteptate de

intubatie endotraheala dificila.
Contraindicatii :
Sarcina peste 14-16 saptamani

Pacienti politraumatizati

Traumatisme toracice grave

Traumatisme maxilo-faciale grave

Pacienti cu risc de aspiratie

NOTA: Nu toate contraindicatiile sunt

absolute
Complicatii :
Durere la nivelul faringelui

Uscarea mucoasei faringelui

Varsaturile si aspiratia pulmonara

Dislocarea mastii

Complicatiile determinate de plasarea

incorecta a mastii variaza in functie de
locul insertiei.
Echipamentul necesar :
Echipament de protectie individuala
Masca laringiana de marimea potrivita
Siringa cu volum corespunzator pentru
umflarea balonasului mastii
Gel lubrefiant
Echipament de ventilatie
Stetoscop
Leucoplast sau dispozitive de fixare a
mastii
Pregatirea :

Pasul 1: Selectarea marimii mastii

Pasul 2: Examinarea mastii
Pasul 3: Verificarea umflarii si
desumflarii balonasului mastii
Pasul 4: Lubrefierea mastii
Pasul 5: Pozitionarea corecta
 Pasul 1: Selectarea marimii
Verifica daca marimea mastii laringiene
este corespunzatoare greutatii pacientului
Marimile mastilor laringiene sunt:
Marimea 1: sub 5 kg
Marimea 1.5: 5 - 10 kg
Marimea 2: 10 - 20 kg
Marimea 2.5: 20 - 30 kg
Marimea 3: 30 kg ; adult mic
Marimea 4: adult(70 kg.)
Marimea 5: Adult mare/marimea 4
nu ofera etansare corecta
Pasul 2: Examinarea matii
Inspectarea mastii pentru a nu exista rupturi la
nivelul balonasului
Inspectarea tubului pentru a nu fi blocat
Umflarea balonasului pentru a identifica
eventualele scurgeri
Desumflarea balonasului pentru verificarea
mentinerii vaccuumului
 Pasul 3: Desumflarea & Umflarea
Desumflati incet balonasul pentru a
lua o forma plata,ovala in vederea
trecerii de baza limbii dupa epiglota
In timpul umflarii balonasului volumul
de aer nu trebuie sa depaseasca:
Marimea 1: 4 ml
Marimea 1.5: 7 ml
Marimea 2: 10 ml
Marimea 2.5: 14 ml
Marimea 3: 20 ml
Marimea 4: 30 ml
Marimea 5: 40 ml
Pasul 4: Lubrefierea
Lubrefierea mastii se executa cu un gel pe baza de
apa
Lubrefierea se executa numai inaintea introducerii

mastii
Se lubrefiaza si partea din spate (posterioara) a

mastii
Nota:
Evitati lubrefierea excesiva a mastii

Pe suprfata balonasului .
In partea rotund concava a mastii.
Inhalarea gelului dupa plasarea mastii laringiene

poate determina tuse sau obstructie .

Pasul 5: Pozitionarea pacientului
Executati extensia capului si
flectarea gatului
Evitati cutele de la nivelul
mastii astfel:
Un asistent impinge
mandibula inferior.
Se vizualizeaza partea
posterioara a faringelui.
Asigurati-va ca masca nu
se indoie pe masura ce se
insera pe peretele
posterior al faringelui.
 Pasul1

Pasul 2

Pasul 3
Masca
laringiana
Pasul 4
Tehnica de Pasul 5
insertie
Insertia mastii laringiene
Apucati masca de Pasul 1
tinand-o ca un creion
cat mai aproape de
capat.

Plasati varful mastii la

nivelul suprafetei
interioare a dintilor de
pe arcada dentara
superioara
 Insertia mastii laringiene
Sub control vizual direct: Pasul 2
Impingeti varful mastii in
palatul dur pentru
mentinerea formei plate.
Cu ajutorul indexului
mentineti presiunea catre
palatul dur in timp ce
avansati masca in faringe
ocolind baza limbii, varful
mastii ramanad in
continuare plat.
Insertia mastii laringiene
Pasul 3

Mentineti gatul flectat

si capul extins:

Presati masca de
peretele posterior al
faringelui cu
ajutorul indexului.
Insertia mastii laringiene
Pasul 4

Continuati sa impingeti
masca cu ajutorul
indexulu
Ghidati masca in jos
catre pozitia definitiva.
Insertia mastii laringiene
Pasul 5

Apucati ferm tubul mastii

cu cealalta mana
Retrageti indexul din
faringe.
Presati usor inferior
masca pentru a va
asigura ca este complet
inserata.
 Insertia mastii laringiene
Umflati balonasul mastii cu Pasul 6
volumul de aer recomandat
pentru marimea acesteia.
Nu este necesar un volum
suplimentar de aer.
Nu atingeti tubul in timp ce
umflati balonasul.
In mod normal in timpul umflarii
masca se ridica usor catre
hipofaringe unde se gaseste pozitia
corecta.
Verificarea pozitionarii mastii laringiene
Conectati masca laringiana la un sistem
balon-valva-masca sau la un ventilator
automat.

Ventilati pacientul si verificati ca murmurul

vezicular sa fie prezent bilateral ,egal in
toate ariile pulmonare si absent in
epigastru.
Asigurarea pozitiei mastii laringiene

Inserati langa masca o piesa care previne

muscarea acesteia sau o canula oro-
faringiana.

Asigurarea pozitiei se face in acelasi mod

in care se face asigurarea pozitei sondei

endotraheale.
 MONITORIZAREA
In timpul
ventilatiei se va
monitoriza Sp O2
periferic si EtCO2
cantitativ sau
calitativ pentru
confirmarea unei
bune oxigenari.
Probleme in timpul insertiei

Insuficienta apasare a
mastii impotriva palatului
dur,lubrefierea inadecvata
sau desumflarea
insuficienta pot
determina ca varful
mastii sa se plieze inapoi
Probleme in timpul insertiei

Odata ce varful mastii

s-a indoit, la miscarile
de inaintare, poate
incarca si deplasa
epiglota in jos cauzand
obstructie mecanica
Probleme in timpul insertiei

Daca varful mastii este desumflat

si orientat in sus poate impinge
epiglota cauzand obstructie
mecanica
Daca masca nu este desumflata
corespunzator poate sa
Impinga in jos epiglota
Penetreze epiglota
Sumar
Studii recente sugereaza ca masca
laringiana este un dispozitiv cu care
personalul din serviciile medicale de urgenta
prespitalicesti s-a obisnuit rapid.
Desi intubatia endotraheala ramane
standardul de aur in protezarea caii aeriene,
masca laringiana este un dispozitiv care
salveaza vieti atunci cand intubatia este
imposibila sau nu se poate executa datorita
dotarii.
EXEMPLE
LMA-Clasica
LMA-flexibila
Deschiderea gurii = 18 cm
5 mL x 4% Xylocaine (200 mg)
Pre-oxygenare
LMA-Flexibila
LMA inserata
LMA securizata
 LMA pentru Intubare

Tubul este curbat,din

metal
maner
tubul endotraheal
- armat si siliconat
- varful este bont
Scoaterea mastii peste tubul
endotraheal
LMA ProSeal
 I - Gel
Inventator:Dr. Muhammed Aslam Nasir
Lansat in anul 2007 la 'Association of
Anaesthetists Great Britain and Ireland's
Annual Winter Scientific Meeting'
Westminster, London.
Ce este I-gel ? : un dispozitiv de protezare
anatomica a cailor aeriene supraglotice
care nu poseda manseta gonflabila.
 I - Gel
Din ce este fabricat I-gel?
- Elastomer termoplstic,transparent care
se muleaza anatomic pe faringe,laringe
si structurile anatomice inconjuratoare.
- Nu produce leziuni compresive asupra
acestor structuri anatomice.
- Asemanator cu masca larigiana;insertia
dispozitivului nu necesita umflarea
mansetei gonflabile
I Gel : partile componente
 I Gel : marimi
Marimea I-gel Marimea Greutatea Culoarea
pacientului pacientului dispozitivului
de protectie
3 Adulti mici 30 60 kg. Galben

4 Adulti medii 50 90 kg. Verde

5 Adulti robusti peste 90 Kg Portocaliu

 I Gel : Indicatii de utilizare
Securizarea si mentinerea caii aeriene in
cazul interventiilor chirurgicale de urgenta la
pacienti cae ventileaza spontan sau care sunt
ventilati cu presiune pozitiva
intermitenta(IPPV)
Obtinerea unei cai aeriene in RCP in prespital
sau in spital atunci cand exista conditii pentru
o intubare dificila sau, de rutina, cand in
echipa nu exista medic.
Ca alternativa, la orice situatie de intubatie
dificila
 I Gel : Indicatii de utilizare
In situatia unei intubatii dificile se utilizeaza intial
securizarea cu I-gel si apoi intubatia endotraheala prin
interiorul tubului de ventilatie al I-gel.
Marimea Marimea tubului Marimea sondei Culoarea
I-Gel nasogastric IOT cu manseta dispozitivului de
(FG) protectie

3 12 6 Galben

4 12 7 Verde

5 14 8 Portocaliu
 I Gel : Contraindicatii
Pacienti cu stomac plin.
Pacienti cu scor ASA sau clasa Mallampati
de grad III sau superior.
Pacienti cu risc de varsatura:sepsis, hernie
hiatala,obezitate,diabet
zaharat,sarcina,alte interventii chirurgicale
la nivelul intestinului superior.
Pacienti cu trismus,abcese,tumori
faringiene,deschidere limitata a gurii.
 I Gel : Pregatirea pentru utilizare
Deschidei ambalajul I-gel i scoatei pachetul cutiei care
conine dispozitivul, pe o suprafa plan.
n ultimul minut de preoxigenare, deschidei pachetul
cutiei i transferai dispozitivul n interiorul capacului de
protecie al cutiei. Punei o cantitate mic de lubrifiant pe
baz de ap, de exemplu K-Y Jelly, pe suprafaa intern
neted, pregtit pentru utilizare. Nu utilizai lubrifiani pe
baz de silicon.

1 2 3
 I Gel : Pregatirea pentru utilizare
Prindei I-gel-ul de-a lungul dispozitivului integral
antimuctur i lubrifiai partea anterioar,posterioar i
laturile manetei, cu un strat subire de lubrifiant. Dup
efectuarea lubrifierii,asigurai-v c nici un BOLUS de
lubrifiant nu rmne n cupa manetei sau n orice alt
parte adispozitivului. Evitai atingerea manetei
dispozitivului cu minile.
Aezai I-gel napoi n ambalajul cutiei n vederea inseriei.

4 5
 I Gel : Tehnica de insertie
Pacientul trebuie s fie poziionat cu capul extins
i gtul flectat. Brbia trebuie nclinat uor n jos
nainte de a continua inseria I-gel.
Prindei strns I-gel lubrifiat, de-a lungul
dispozitivului integral antimuctur. Poziionai
dispozitivul astfel nct orificiul manetei I-gel s
fie orientat spre brbia pacientului
 I Gel : Tehnica de insertie
Introducei extremitatea moale de ghidare n gura
pacientului, n direcia bolii palatine.
Lsai dispozitivul s alunece n jos i posterior, de-a lungul
bolii palatine, mpingnd continuu dar delicat pn cnd se
simte o rezisten finala.
n acest moment, vrful sondei de intubaie trebuie s fie
localizat n deschiderea superioar a esofagului i maneta
trebuie s fie poziionat contra structurii laringiene.
Incisivii pacientului trebuie s se pozitioneze la nivelul
dispozitivului integral antimuctur exact in dreptul
semnului.

Pozitia finala Fixarea

 I Gel : Observatii
Uneori, nainte de a ntlni punctul de rezisten
final, poate apare senzaia de pierdere a
controlului. Aceasta se datoreaz trecerii cupei I-
gel printre stlpii palatini (pliurile
faringoepiglotice).
Se recomanda utilizarea manevrei de ridicarea a
mandibulei sau insertia cu rotatie.

manevra de ridicare a mandibulei manevra de insertie cu rotatie

 I Gel : Observatii
Odat ntlnit rezistena finala dinii fiind
poziionai pe dispozitivul integral
antimuctur, la nivelul semnului, nu se
mpinge repetat I-gel i nici nu se aplica o
for excesiv n timpul inseriei.
Nu trebuie efectuate mai mult de trei
ncercri la un pacient.
Personalul medical instruit poate efectua
manevra de insertie in maximum 5
secunde.
INTREBARI ?
VA MULTUMESC