Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hepatite Acute Virale
Hepatite Acute Virale
Dg. Epidemiologic
Dg. Clinic
Dg. Laborator
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHA:
Sursa de infectie omul bolnav ce transmite boala:
o 7 - 10 zile inaintea debutului
o 2 saptamani din perioada de stare
Cai de transmitere
o Fecal orala alimentele contaminate constitue
vehicului principal, dar si prin mana murdara
o Transfuzii de sange mai rar
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHA:
Boala foarte contagioasa cu evolutie epidemica:
o prin apa contaminata, dupa inundatii
o conditii sanitare deficitare, colectivitati inchise
Exista o curba sezoniera cu un varf de
morbiditate anuala in perioada vara toamna
Receptivitatea este generala
o circulatia bolii este particulara, in special la copii si
tineri, cu imunizare progresiva, astfel incat 90 %
dintre adulti prezinta imunitate
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHA:
Exista 3 zone de endemicitate:
1. Inalta: 30 100 cazuri clinice/100.000 locuitori/an
India, Africa, Orientul Mijlociu
2. Medie: 20 30 cazuri clinice/100.000 locuitori/an
America Centrala si de Sud, Europa de Est si
Sud, Asia de Sud-Est
3. Joasa: 0 20 cazuri clinice/100.000 locuitori/an
SUA, Europa de Vest, Australia, Japonia
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHB
Sursa de infectie persoane infectate cu VHB:
o Hepatita acuta
o Hepatita cronica
o Ciroza hepatica
o Adenocarcinom hepatic
o Purtator Ag HBs
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHB
Caile de transmitere (VHB se afla in sange,
sperma si saliva):
Parenterala (sange si produse)
Inoculare prin ace si instrumente
contaminate in timpul unor manevre:
Injectii i.m., vaccinare
Tatuaj, apucuntura
Tratament stomatologic
Lame de ras sau truse manichiura comune, etc.
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHB
Caile de transmitere (VHB se afla in sange,
sperma si saliva):
Verticala
Sexuala
Transplant organe
Dgestiv convietuire prelungita
Intepatura insecte hematofage - controversat
Diagnosticul epidemiologic
HAV cu VHB
Se descriu 3 zone de endemicitate:
1. Joasa: < 2 % purtatori Ag HBs, iar anti HBs <
10% - Europa de Vest, SUA, Australia
2. Medie: 2 7 % purtatori Ag HBs, iar anti HBs 20
60 % - America Centrala, Europa de Est si Sud,
Africa de Nord, Orientul Mijlociu, India
3. Inalta: 7 15 % purtatori Ag HBs, iar anti HBs 70
95 % China, Asia de Sud-Est, Africa subtropicala
si de Sud
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHC
Sursa de infectie omul cu diverse forme de boala:
o Hepatita acuta cu VHC
o Hepatita cronica cu VHC
o Ciroza hepatica
o Hpatom primitiv cu VHC
o Purtatori asimptomatici de VHC
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHC
Cai de transmitere:
o Transfuzii de sange si derivate VHC este responsabil
de 70 95 % din hepatitele post-transfuzionale
o Contact sexual
o Vertical
o 40 50 % - necunoscute
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHD
Epidemiologie particulara legata de circulatia
VHB
Sursa de infectie este strict umana omul cu
diverse forme de boala (acute sau cronice)
Durata de contagiozitate se suprapune peste cea
a infectiei cu VHB
Calea de transmitere similara cu a VHB
o Transmiterea verticala nu a fost semnalata
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHE
Sursa de infectie bolnavul cu infectie aparenta
sau inaparenta
Contagiozitate nu se cunoaste durata
Cale de transmitere - fecal - orala
Endemica India, Pakistan, Bangladesh,
Birmania, China, Africa, America Centrala
Epidemii hidrice aparute in sezonul ploios, dupa
inundatii
Diagnosticul epidemiologic
HAV CU VHF
Hepatita cu transmitere non-parenterala,
non-A, non-E
Poate fi transmisa la maimute
HAV CU VHG
Cai de transmitere:
Transfuziide sange si derivate
Parenterala
Diagnosticul clinic
Date anamnestice
Date clinice subiective
Date clinice obiective
Diagnosticul clinic
HAV cu VHA
Incubatie: 21 45 zile
Perioada prodromala (preicterica): 3 7 zile
Debutul clinic aspecte:
Pseudogripal: febra, cefalee, curbatura
Dispeptic: inapetenta, greata, varsaturi, disconfort
gastric
Dureros dureri in hipocondru drept - mimeaza:
Colica biliara
Colica apendiculara
Diagnosticul clinic
Subiectiv:
Astenie progresiva, inapetenta
Urini hipercrome
Scaune decolorate
Obiectiv:
Hepatomegalie sensibila la palpare
Discreta splenomegalie
Diagnosticul clinic
Teste de confirmare:
Evidentierea sindromului citolitic hepatic:
Indirect prin infirmarea sindromului inflamator
(VSH scazut)
Cresterea valotilor ALAT (TGP) 20 100 xN
din perioada de invazie pana in faza de declin
Diagnosticul de laborator
Teste de disproteinemie:
Turbiditate la Tymol
Sulfat de zinc
Electroforeza proteinelor
Imunograma
Diagnosticul de laborator
Teste de retentie:
Fosfataza alcalina
Colesterol total
Gama GT
Teste nespecifice:
Hemograma
Grup sanguin, Rh
Uree, creatinina, glicemia
Diagnosticul de laborator
HAV CU VHF
Nuse pot determina markeri serologici
HAV non-A non-E verificate serologic
HAV CU VHG
Determinarea cantitativa a ARN VHG prin PCR
Tratamentul HAV
Nu au tratament etiologic
Principii generale:
Declarare nominala (Fisa A)
Internare obligatorie si izolare
Repaus fizic
Dieta hidro-lacto-zaharata
Tratamentul HAV
Transplant hepatic
Nu au dat rezultate:
Epurare extracorporeala abandonata
Terapie cu - interferon
Administrarea de solutii de aminoacizi:
arginina, ornitina, - globuline
Convalescenta- dispensarizare cu
monitorizare clinica si biologica 1 an
Profilaxia HAV
Masuri la nivelul:
Sursei de infectie
Caii de transmitere
Masei receptive
Profilaxia HAV
HAV cu VHB:
3 doze de vaccin (AgHBs recombinat)
Administrare 1 ml i. m. 0 1 6 luni;
Eficienta 90 95 %
Profilaxie posexpunere accidentala la VHB:
- globuline specifice anti VHB
Vaccinare schema rapida 0 1 2 luni
Profilaxia HAV cu VHB
Vaccinati obligatoriu:
Nou-nascutii in prima zi de viata
Contacti ai bolnavilor de hepatita acuta sau
cronica B, purtatori Ag HBs
Personal medico-sanitar
Studenti facultatilor de medicina
La cerere
Profilaxia HAV cu VHB
Esecul vaccinarii:
Variante de VHB rezistente la vaccin
Nerespectarea indicatiilor de pastrare,
utilizare, administrare, valabilitate ale
vaccinului.