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ANESTESIA LOCAL EN

ODONTOPEDIATRA

Prof. M Cruz Lorenzo Luengo


Objetivo
Realizar los tratamiento restauradores y
quirrgicos SIN dolor

ansiedad
Mecanismo de accin
Impiden la transmisin
nerviosa

Bloqueo conduccin de
impulsos nerviosos.

Fibras nerviosas ms
susceptibles

Menor dimetro.
CLASIFICACIN DE LOS
ANESTSICOS LOCALES
STERES AMIDAS
Metabolizacin en suero
Metabolizacin a travs de
sanguneo (colinesterasa
los microsomas hepticos
plasmtica)

Ms potentes en pequeas
Poco estables.
concentraciones
Periodo de actuacin corto Periodo de actuacin ms
largo
Reacciones alrgicas Raramente producen
frecuentes reacciones alrgicas

Procana, Tetracana, Lidocana, Prilocana,


Benzocana, Cocana, Mepivacana, Articana
Piperocana,
Ciclometicana. Bupivacana, Dibucana
Presentacin
En cartuchos o carpules, conteniendo 1,8 ml de
solucin.
Contiene varios componentes:
Anestsico (generalmente, tipo amida).
Conservantes (metilparabeno).
Antioxidantes.
Sales orgnicas.
En ocasiones, se aade un vasoconstrictor.
Efecto de los vasoconstrictores
Contrarrestan el efecto vasodilatador del anestsico.
Aumentan la eficacia del anestsico.
Amplan la potencia del anestsico.
Incrementan la duracin del efecto.
Reducen la dosis necesaria de anestsico.
Disminuyen la hemorragia en el rea de trabajo.
Rebajan la permeabilidad de los tejidos.
Adrenalina (la + utilizada) y levonordefrina.
Nios: no exceder la concentracin de adrenalina de
1:100.000.
Anestsicos usados en
Odontopediatra
ANESTSICO CON VASOCONSTRICTOR
Lidocana al 2% (+utilizado).
Cada carpule contiene 35 mg de anestsico.
Dosis mxima recomendada: 4 mg/kg.
Emplea como vasoconstrictor adrenalina con una concentracin de
1:50.000, 1:80.000 1:100.000.
Duracin del efecto en los tejidos blandos de 3 a 5 h.
Duracin del efecto a nivel pulpar de 60-90 minutos.
Anestsicos usados en
Odontopediatra
ANESTSICO SIN VASOCONSTRICTOR
Mepivacana al 3%.
Cada cartucho contiene 54 mg de anestsico.
Dosis mxima recomendada: 4mg/Kg.
Duracin del efecto en los tejidos blandos de 2h.
Duracin del efecto a nivel pulpar: de 20 a 40 minutos.
Dosis de anestsico
En funcin de la edad y peso corporal del
nio escoger la dosificacin ms
pequea posible, que produzca
analgesia total de la zona de trabajo.
Para conseguir la premisa anterior
debemos usar anestsico con
vasoconstrictor.
Dosis mxima recomendada

Lidocana al 2% sin VC 2,5 mg/kg.


Lidocana al 2% con VC 4 mg/kg.
Mepivacana al 3 % sin VC 4 mg/kg.
Articana al 4 % con VC 5 mg/kg.
Cualidades que deben cumplir
los A. locales
Efecto reversible.
Toxicidad sistmica baja.
Toxicidad local baja.
Inicio rpido de la accin (2-10 minutos).
Duracin suficiente del efecto anestsico.
Potencia suficiente con dosis pequeas.
Versatilidad.
Exento de reacciones adversas.
Esterilidad.
Estabilidad.
Metabolismo y eliminacin rpida.
Normas generales para anestesia en
Odontopediatra
1. Colocar la posicin del silln de manera que el nio
est cmodo y mantenga los pies ligeramente
elevados.
2. Mantener buena comunicacin con el nio,
utilizando un lenguaje adecuado a su edad y no
mintiendo sobre la inocuidad del procedimiento.
3. Utilizar trminos como pellizco en lugar de pinchazo,
dormido en vez de anestesiado o molestias y
hormigueo en sustitucin de dolor.
4. Explicar las sensaciones de entumecimiento e
hinchazn de los tejidos blandos que experimentar
con el efecto de la anestesia.
Normas generales para anestesia en
Odontopediatra
5. Estabilizar la cabeza del nio con cuidado, pero con
firmeza entre el cuerpo y el brazo o la mano del
profesional.
6. Distraer su atencin para que no est pendiente de
la inyeccin.
7. Aplicar estmulos vibratorios o presin moderada
sobre el rea contigua al lugar de inyeccin para
disminuir la percepcin de la misma.
8. Coger la jeringa, ya cargada, fuera de la vista del
nio.
9. Introducir la aguja en el lugar de la inyeccin y no
retirarla a pesar de las reacciones del nio.
Normas generales para anestesia en
Odontopediatra
10. Aplicar la inyeccin de forma lenta.
Velocidad ideal: 1cc/minuto.
11. Aspirar frecuentemente para evitar inyecciones
intravasculares.
12. Administrar el anestsico a temperatura ambiente.
13. Permitir al nio la comprobacin de que la
tumefaccin e hinchazn de los tejidos es slo una
sensacin, dejndole un espejo.
14. Dar instrucciones postanestsicas para no masticar
o mordisquear labios y lengua hasta que haya
desaparecido el efecto de la anestesia.
Tipos de anestesia
1. Tpica o de contacto.
2. A presin
3. Dental electrnica.
4. Por inyeccin:
Infiltrativa en maxilar superior.
Infiltrativa en dientes anteriores
mandibulares.
Troncular en maxilar inferior.
Palatina, lingual y bucal.
A. TPICA O DE CONTACTO
Finalidad: Presentacin:
Gel
Reducir la sensacin
Lquido
de molestia que
Pomada
produce la insercin
Aerosol
de la aguja en la
parches
mucosa.
A. TPICA O DE CONTACTO

Aerosol:
No recomendado (difcil dosificacin, imposibilidad
de circunscribirla a una zona concreta, posibilidad
de inhalacin).
A. TPICA O DE CONTACTO

Gel:
El ms utilizado: Benzocana al 20%.
Al ser un ster puede desencadenar
reacciones alrgicas con relativa frecuencia.
A. TPICA O DE CONTACTO
Parches:
Lidocana al 10% (contiene 23 mg de anestsico) o
Lidocana al 20% (contiene 46 mg de anestsico).
Ms efectivos en zonas de mucosa palatina y enca
insertada.
Deben permanecer en boca entre 5 y 10 minutos.
Tienen la misma efectivad que el gel de
benzocana.
A. TPICA O DE CONTACTO
TCNICA:
1. Aislar y secar la zona de aplicacin con gasas
o rollos de algodn.
2. Aplicar con un hisopo de algodn durante
1minuto. En los parches, adherir estos a la
mucosa.
3. Se consigue el efecto anestsico en un
tiempo variable entre 30 segundos y 5
minutos.
A. TPICA O DE CONTACTO

Inconvenientes:
Sabor fuerte.
Tiempo de espera.
Respuesta condicionada.
A. A PRESIN
Finalidad:

Coadyuvante de la anestesia local


inyectable
Tcnica:
Consiste en una jeringa (sin aguja), con un resorte que
permite administrar la anestesia a presin.
Se aplica en la enca.
Mtodo rpido, pero la brusquedad de la inyeccin puede
causar sobresalto y ansiedad en el nio.
A. DENTAL ELECTRNICA
Finalidad:

Reducir las molestias que produce la


infiltracin anestsica.
Tcnica:
Aplicacin de una corriente elctrica administrada
por una batera de bajo voltaje (9 voltios), entre 2
electrodos que se adhieren a la piel.
El profesional o el paciente pueden controlar la
amplitud hasta 60 mA.
Produce una sensacin de hormigueo (a veces,
desagradable) y deja marcas eritematosas en el
lugar de aplicacin de los electrodos.
Contraindicada en pacientes con marcapasos,
implantes cocleares, epilepsia, enfermedades
cerebrovasculares y embarazo.
A. POR INYECCIN

1. A. INFILTRATIVA
Terminal o Perifrica.
Anestesia del nervio por difusin a travs del
periostio y del hueso de la zona.
Se utiliza a nivel del maxilar superior.
Tambin se utiliza a nivel de dientes anteriores
mandibulares.
A. Infiltrativa
Tcnica para incisivos y caninos temporales
superiores
Estn inervados por la rama alveolar anterosuperior
del nervio maxilar superior.
Inyeccin en el fondo del surco vestibular, ms
cerca del reborde gingival que en los dientes
permanentes.
Se requiere poco avance de la aguja en los tejidos
blandos, pues los pices temporales se encuentran
a nivel del fondo del surco V.
Tirar del labio superior hacia la aguja en lugar de
avanzar la misma.
A. Infiltrativa
Tcnica para incisivos y caninos
permanentes superiores
Puncin a nivel del fondo del surco vestibular
depositando la solucin anestsica por encima del
pice radicular.
Depositar una pequea cantidad de anestsico
cerca del pice del otro incisivo central.
A. Infiltrativa
Tcnica para molares temporales y
permanenes superiores
Inervados por el nervio dentario superior posterior
(molares permanentes) y superior medio (raz MV
del 1er. Molar permanente, Molares temporales y
premolares).
Se inserta la aguja en el pliegue mucovestibular
con una angulacin de 45 y con una profundidad
que alcance los pices radiculares.
2 M temporales y 1er M permanente (en denticin
mixta temprana) requieren en ocasiones, anestesia
adicional por encima de la tuberosidad del maxilar.
A. Infiltrativa

Tcnica para incisivos inferiores


Inyeccin en el fondo del surco vestibular, cerca de
la lnea media, en el lado del bloqueo anestsico.
Como complemento del bloqueo del nervio dentario
inferior.
A. POR INYECCIN
2. A. TRONCULAR
Regional o de
Conduccin.
Indicada para la
anestesia de los dientes
mandibulares,
fundamentalmente
molares, mediante el
bloqueo del nervio
dentario inferior.
Tcnica para el bloqueo del nervio
dentario inferior
El cuerpo de la jeringa debe ir dirigido sobre
un plano que pase entre los dos molares
temporales del lado opuesto de la arcada.
La aguja se inserta entre el reborde oblicuo
interno mandibular y el rafe pterigomandibular
con una altura inferior al plano oclusal en
nios, y por encima de ste en adolescentes y
adultos.
Se inserta la aguja hasta tocar el hueso y
posteriormente se retira unos mm para no
daar el periostio. Se aspira para asegurarse
de no estar en un vaso sanguneo y se
inyecta lentamente el anestsico.
Se recomienda una agua de 25 mm para el
paciente peditrico.
A. POR INYECCIN

3. A. DEL N. LINGUAL
Inyeccin de pequeas cantidades de anestsico
durante la introduccin y retirada de la aguja en la
anestesia del n. dentario inferior.
Complementa la anestesia del nervio dentario
inferior.
A. POR INYECCIN
4. A. DEL N. BUCAL
Se inserta la aguja a nivel del
pliegue mucovestibular en un
punto distal al molar ms
posterior. Anestesia la enca
vestibular de todos los dientes
del mismo cuadrante.
Indicada para colocar el dique
de goma y para la extraccion
de molares como
complemento de la anestesia
del nervio dentario inferior.
A. POR INYECCIN
5. A. PALATINA
Infiltracin de unas gotas de
anestsico en el tejido
marginal libre palatino.
Indicada para extracciones
dentarias superiores y
algunos tratamiento pulpares.
La anestesia de los nervios
nasopalatino y palatino
anterior slo se realiza en
tratamientos quirrgicos.
Dolorosa.
POR QU
PUEDE
FRACASAR LA
ANESTESIA
LOCAL?
1. REACCIONES INDIVIDUALES

El efecto de los anestsicos depende del nivel


de absorcin, distribucin, metabolismo y
eliminacin de los mismos. Estos mecanismos
no tienen la misma duracin en todos los
pacientes.
2. AGOTAMIENTO DE LA
ANESTESIA PULPAR
La anestesia pulpar depende de la
concentracin y proximidad de la solucin
anestsica al nervio y tiene una duracin
ms corta que en los tejidos blandos.
3. AUSENCIA TOTAL O
PARCIAL DE ANESTESIA
Raro en la anestesia por infiltracin, pero
no en la de conduccin.
Suele ser debido a defectos en la tcnica
y slo excepcionalmente a ineficacia de la
solucin anestsica.
4. DESCONOCIMIENTO DE LOS
DETALLES ANATMICOS

Cuando la solucin anestsica se aplica lejos


del nervio no se conseguir un efecto
anestsico adecuado (tcnica defectuosa).
5. ANASTOMOSIS NERVIOSA
En ocasiones, fundamentalmente en
incisivos centrales superiores e inferiores,
llegan fibras nerviosas procedentes del
otro lado.
6. Infeccin cerca del huso compacto.
7. Infeccin intramuscular.
8. Infeccin intravenosa.
9. Recorrido anatmico anormal del nervio
10. Inyeccin en tejidos inflamados.
11. Tratamientos con duracin superior a la del
efecto anestsico.
12. Confusin del paciente al referir como dolor
otras sensaciones que experimenta durante el
tratamiento dental.
COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA LOCAL

LOCALES GENERALES
COMPLICACIONES GENERALES
Sncope
Producido por descenso sbito de la tensin arterial
de origen psicgeno.
En situaciones de tensin emocional, el paciente
contiene la respiracin, reduciendo el aporte de
oxgeno, a los que hay que aadir los efectos de la
ansiedad.
Se evita haciendo respirar al nio larga y
profundamente durante la aplicacin de la
inyeccin.
COMPLICACIONES GENERALES
Reflejo nauseoso
Producido por la prdida de sensibilidad en el
paladar blando y en la zona farngea, debido al
efecto anestsico.
COMPLICACIONES GENERALES
Complicaciones txicas sistmicas
Producido por sobredosis de anestsico o por
sobredosis temporal debido a inyeccin
intravascular.
Se afectan el sistema cardiovascular y el SNC.
El efecto sobre el SNC es bifsico, comenzando
con una excitacin (nuseas, vmitos, agitacin
psicomotriz, temblores y convulsiones), seguida de
depresin, con desaparicin de las convulsiones,
inconsciencia y parada cardio-respiratoria.
COMPLICACIONES GENERALES
Complicaciones txicas sistmicas

La sobredosis real es muy rara y se evita


administrando dosis adecuadas de anestsico en
funcin del peso corporal del nio.
En el caso de la inyeccin intravascular, la
sintomatologa es debida al VC (mareo,
palpitaciones, cefalea). Su efecto es de corta
duracin.
Aspirar antes de inyectar el anestsico e inyectar
lentamente.
COMPLICACIONES GENERALES
Complicaciones txicas sistmicas
Peso Mg N
anestsico carpules
10 40 1,2
Dosis mxima
de lidocana al 15 60 1,8
2% con 20 80 2,4
epinefrina al
1/100.000 25 100 2,7
30 120 3,6
40 160 4,8
50 200 61
COMPLICACIONES GENERALES
Tolerancia reducida (hiperreaccin)
Pueden aparecer manifestaciones clnicas como
las anteriores, pero con dosis adecuadas de
anestsico local.
COMPLICACIONES GENERALES
Complicaciones idiosincrsicas
Debidas a una reaccin individualizada en un
paciente determinado.
Los factores psicgenos y el estado emocional
subyacente desempean una papel importante en
este tipo de reacciones.
Es imposible prevenirlas.
COMPLICACIONES GENERALES
Complicaciones alrgicas
(hipersensibilidad)
Raras con anestsicos tipo amida.
Aproximadamente el 1% de las reacciones
provocadas por los anestsicos son alrgicas.
En ocasiones son originadas por alguno de los
componentes de la solucin anestsicas
(metilparabeno).
Las manifestaciones clnicas varan desde
reacciones leves (erupciones cutneas o mucosas),
hasta graves (broncoespasmo, disnea, cianosis,
hipotensin y colapso vascular).
COMPLICACIONES GENERALES
Interacciones medicamentosas
ANESTSICO:
Puede interaccionar con los sedantes,
fundamentalmente derivados narcticos como la
Meperidina y con los barbitricos, produciendo
depresin del SNC.
En estos casos se debe reducir la dosis de
anestsico.
COMPLICACIONES GENERALES
Interacciones medicamentosas
VASOCONSTRICTOR:
Interaccin con los antidepresivos tricclicos (eneuresis
nocturna), inhibiendo la recaptacin de las catecolaminas
en las terminaciones nerviosas y aumentando su
cantidad de forma considerable en los tejidos.
Interaccin con los b-bloqueantes, con lo que el VC
acta slo sobre los receptores a produciendo
vasoconstriccin.
En ambos casos pueden producirse aumentos de la TA y
alteraciones del ritmo cardiaco.
COMPLICACIONES LOCALES
Inyeccin dolorosa

Inyeccin demasiado rpida


Excesivo volumen inyectado. La zona ms sensible
es el paladar. Se manifiesta con dolor e irritacin
local.
Laceracin del nervio.
COMPLICACIONES LOCALES
Inyeccin dolorosa
Laceracin venosa: hematoma e hinchazn de los
tejidos, por extravasacin sangunea. Suele
desaparecer en 7-8 das.
Laceracin arterial:
Isquemia distal en el lugar de la puncin, por efecto del
VC o por espasmo reflejo.
Complicacin rara, excepto en el paladar, debido al
carcter fuerte de las paredes arteriales.
COMPLICACIONES LOCALES
Inyeccin dolorosa
Laceracin del periostio:
Muy sensible a traumatismos fsicos y qumicos debido a
que est muy vascularizado y es rico en terminaciones
nerviosas.
Suele ser debida a la realizacin de maniobras violentas
con la aguja.
Dolor e incluso inflamacin de la zona.
COMPLICACIONES LOCALES
Necrosis palatina
Por infiltracin anestsica poco cuidadosa en la
fibromucosa palatina, especialmente en la zona
media de la bveda palatina.
Lesin isqumica blanquecina

Violcea y esfacelada

lcera muy Si profunda


Se desprende dolorosa de puede
bordes afectar al
cortantes hueso
COMPLICACIONES LOCALES
Trismo
Manifestacin:
Dolor.
Limitacin funcional en la apertura bucal.
Se produce por una contractura muscular
postanestsica del pterigoideo interno, debido a
una infiltracin incorrecta durante la anestesia del
nervio dentario inf.
En otras ocasiones, la causa es un hematoma
paramuscular o intramuscular o la sobreinfeccin
de ste.
COMPLICACIONES LOCALES
Infeccin en el lugar de la inyeccin
Por arrastre de grmenes a la zona infiltrada.
Por inyeccin de soluciones anestsicas
contaminadas.
Por propagacin desde una infeccin dentaria en la
vecindad.
COMPLICACIONES LOCALES
Complicaciones nerviosas
Parlisis funcional por penetracin en la regin
paratiroidea durante la anestesia del nervio
dentario inferior. Suele ceder con la desaparicin
del efecto anestsico, aunque en ocasiones puede
persistir ms tiempo.
Dolor, parestesias o anestesias prolongadas por
desgarro y laceracin de un tronco nervioso, o por
lesin qumica (acidificacin del anestsico).
Suele desaparecer espontneamente en unas
semanas o meses, gracias a la capacidad
regenerativa de las ramas nerviosas sensitivas.
COMPLICACIONES LOCALES
Rotura de la aguja
Ms frecuente en la anestesia troncular del n.
dentario inferior.
Cmo reducimos el riesgo?:
No insertar ms de partes de la aguja.
No forzar la aguja en tejidos resistentes (como cartlago y
hueso).
Evitar movimientos bruscos y muchos cambios de
direccin de la aguja mientras est insertada en el tejido.
COMPLICACIONES LOCALES
Mordedura y quemadura postanestsica
Por la falta de sensibilidad tras la inyeccin.
Ms frecuente al bloquear el n.dentario inferior.
Ulceracin en lengua, labios o parte interna de las
mejillas.
MUCHAS GRACIAS