Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OBSTETRICALE (HO)
DIN TRIMESTRUL III
HEMORAGIILE OBSTETRICALE
(H.O.) DIN TRIMESTRUL III
PRINCIPALA CAUZ DE MORTALITATE MATERN !
Pacienta gravid normal se adapteaz la sarcin i la
inevitabila hemoragie de la natere prin HIPERVOLEMIE:
volumul sangvin crete de 1/3 2/3 x (ceea ce se
soldeaz cu 1000 2000 ml de snge n plus la o gravid
de talie normal)
Volumul de snge pierdut la o natere normal (500 ml
pt.naterea vaginal, 1000 ml la cezarian) va putea fi
tolerat fr modificri semnificative ale Htc.
Majoritatea morilor materne se produc din cauza
tratamentului SUB-STANDARD, ele putnd fi evitate n
condiiile recunoterii gravitii problemei ( subevaluarea
cantitii de snge pierdute !!!! i a complicaiilor care
urmeaz)
FACTORI FAVORIZANI PENTRU
H.O.
A. Placentaie anormal (ca dezvoltare sau
implantare)
Placenta previa
Dezlipirea Prematur de Placent Normal
Inserat
Placenta acreta
FACTORI FAVORIZANI PENTRU
H. O.
B. Traumatism n travaliu sau la natere
Terminarea operatorie a naterii vaginale (forceps,
ventuz, incizii de col)
Op.cezarian (uneori urmat de histerectomie)
Ruptur uterin
Uter cicatricial
Mare multipar
Hiperstimularea travaliului
Disproporie feto-pelvin
Manopere intrauterine (versiuni, extracii, proceduri
feticide)
FACTORI FAVORIZANI PENTRU
H.O.
C. Atonia uterin
1. Uter supradestins:
Gemelaritate
Polihidramnios
Uter destins de (cheaguri de) snge
2. Miometru epuizat:
Travaliu hiperton-hiperkinetic
Travaliu prelungit
Travaliu suprastimulat
3. Anestezie
Cu halotan
Anestezie de conducere nsoit de hipotensiune (Se previne prin
prencrcare perfuzie i.v. cu 30 de minute nainte)
FACTORI FAVORIZANI PENTRU
H.O.
D. Volum sangvin matern redus
Talie mic
Hipervolemia de sarcin nu a ajuns la valoarea
maxim (Natere prematur)
Nerealizarea hipervolemiei
HTA de sarcin: Pre-eclampsie Eclampsie
Diminuarea volumului lichidului extracelular
(restricie de Na, diuretice, vom, diaree)
Anemie megaloblastic sever
MANAGEMENTUL H.O.
Anticiparea H.O. ! ! !
2 ci de acces i.v.pentru snge i electolii
Comunicare: bloc operator + anestezie
+banca de snge
MANAGEMENTUL H.O.
Estimarea vizual a cantitii de snge
pierdut = subevaluare
Pulsul i TA: - trebuie interpretate cu atenie,
n context clinic valorile lor normale nu exclud
o hipovolemie iminent periculoas.(mai ales n
prima etap a hemoragiei i la pacientele cu
HTA)
Debitul urinar: se monteaz o sond urinar !
(se verific dac nu e nfundat);
ASTFEL se golete vezica + se msoar debitul
urinar
MANAGEMENTUL H.O.
Debitul urinar normal (n absena diureticelor)
reflect o perfuzie renal adecvat dar i o
perfuzie adecvat a altor organe vitale
(deoarece fluxul sangvin renal este foarte
sensibil la modificrile volumului sangvin)
DAC la o pacient care sngereaz debitul
urinar este sczut NU se administraz diuretice
(dect dup aport corespunztor sau n caz de
risc de edem pulmonar prin suprancrcare
lichidian -!!! monitorizarea PVC)
MANAGEMENTUL H.O.
RE-ECHILIBRAREA VOLEMIC
administrara de soluie Ringer lactat
i de snge integral proaspt pn la un
debit urinar de 30 ml pe or (ideal 60
ml pe or sau 1 ml pe minut) i un
Htc de 30%
urmrirea PVC (cateterul plasat n fosa
cubital)
DEZLIPIREA PREMATUR DE
PLACENT NORMAL INSERAT
Abruptio placentae: separarea placentei de la locul su de inserie n
uter nainte de naterea ftului.
NU SE CORELEAZ GRAVITATEA CU
SIMPTOMATOLOGIA !
Ecografic: ft viu sau mort ?
NEVIZUALIZAREA HEMATATOMULUI NU
EXCLUDE DG.!!!(s-a identificat hematomul
n 1 din 59 de cazuri)
DEZLIPIREA PREMATUR DE
PLACENT NORMAL INSERAT
APOPLEXIA UTERO-PLACENTAR
Uterul Couvelaire: apare n formele severe, cu
extravazarea sngelui printre fibrele musculare,
pn sub peritoneu (dar se pot extinde la
seroasa tubar, ligamentele largi, ovare,
cavitatea peritoneal)- interfereaz cu contracia
miometrial i genereaz HPP (??? nu toi
consider indicaie pentru Hy, rspunde bine la
stimularea cu oxistin)
DEZLIPIREA PREMATUR DE
PLACENT NORMAL INSERAT
MANAGEMENT