Bronquiolitis

Enrique Vidales Fabin

Concepto
Primer episodio de sibilancias espiratorias en nios menores de 2
aos de edad, que comienza 24 a 72 horas antes como una infeccin
viral de vas respiratorias superiores manifestada por:
Rinorrea
Tos
Taquipnea
Fiebre.
Etiologa
Virus sincitial respiratorio
Rinovirus
Metaneumovirus
Bocavirus
Parainfluenza 1, 2, 3
Influenza A, B
Adenovirus
Mycoplasma
Fisiopatologa
Virus sincitial respiratorio es el principal responsable de infeccin
respiratoria baja ha cambiado, el rinovirus es mas comn
especialmente en nios mayores de 6 meses. No hay datos que
sugieran que la asociacin de mltiples virus en nios menores de 3
meses de edad induzcan enfermedad severa. El VSR manifiesta un
trofismo especial por las vas areas pequeas (75 a 300 ). Se replica
en clulas epiteliales, causando necrosis y lisis celular con liberacin
de mediadores inflamatorios. Simultneamente, los linfocitos, las
clulas plasmticas y los macrfagos invaden los espacios
peribronquiolares e intercelulares epiteliales dando lugar a la
produccin de tapones mucosos en va area
Cuadro Clnico
Inicia con malestar general, disminucin del apetito y rinorrea, la
fiebre hasta en el 90% de los casos, en las siguientes 48 a 72 horas se
agrega tos de inicio seca, taquipnea, taquicardia, dificultad
respiratoria, sibilancias espiratorias y/o subcrepitantes. La duracin
de la enfermedad es de alrededor de 12 das pudiendo tener
sntomas hasta en un 18 a 28%, 21 das despus de iniciado el cuadro
clnico.
DIAGNOSTICO
Clnico, lactante con antecedente de cuadro respiratorio alto,
sibilancias.
Tratamiento
Ambulatorio de acuerdo a edad y grado de dificultad respiratoria.
Liquidos, fisioterapia, nebulizaciones con salbutamol, solucin
hipertnica, ribavirina nebulizada
Broncodilatadores
Glucocorticoides
Rivabirina (No es til en el tratamiento de pacientes con bronquiolitis
por VSR)
Solucin salina hipertnica
Nebulizaciones fras
Prevencin
La descontaminacin de las manos, antes y despus de manipular al
paciente es la medida ms importante para disminuir la transmisin
nosocomial (lavado de manos o uso de gel alcoholado, uso de
pauelos desechables, limpieza de superficies de juguetes, uso de
guantes y batas en caso de manejo de pacientes inmunosuprimidos o
con comorbilidades).
Aislamiento de focos contagiosos y el evitar estancia en guarderas
son medidas bsicas fundamentales. La educacin del personal, los
familiares y la vigilancia en temporada invernal disminuir el nmero
de casos y los costos sociales.