Objetivos

Conocer las generalidades, clnica y examen fsico en una fractura del

platillo tibial.
Reconocer el diagnstico clnico e imagenolgico as como tambin el
tratamiento en fractura del platillo tibial.
Conocer el diagnstico clnico, laboratorial e imagenolgico de las
infecciones del aparato locomotor.
Conocer la clnica, examen fsico y diagnstico en una fractura de
tobillo.
Fracturas del platillo tibial
Generalidades
Son ms frecuentes en el hombre que en la mujer (2:1), entre los 30 y los 50 aos
de edad, en accidentes de trfico y en atropellos.
En el mecanismo de produccin de estas fracturas pueden intervenir fuerzas en
valgo forzado, varo forzado, carga axial o contusin directa. Estos mecanismos
suelen actuar de forma combinada, aunque el ms frecuente es por una fuerza
valguizante aplicada a la rodilla.
Las fracturas de la meseta tibial constituyen el 1% de todas las fracturas y el 8%
de las del anciano.
Las fracturas aisladas del platillo (cndilo) lateral corresponden al 55% al 70% de
todas las fracturas de la meseta tibial, frente al 10% al 25% de las fracturas
aisladas del cndilo medial y del 10% al 30% de las fracturas bicondleas.
Hay un amplio espectro de patrones de fractura que afectan al platillo medial
(10% al 23%), al platillo lateral (55% al 70%) o a ambos (11% al 31%).
Entre el 1% y el 3% de estas lesiones son fracturas expuestas.
 Anatoma
La meseta tibial est formada por las superficies
articulares de los platillos tibiales medial y
lateral, sobre las cuales se encuentran los
meniscos.
El platillo medial es mayor y cncavo en cambio,
el platillo lateral es ms alto y es convexo en los
planos sagital y coronal estando separados
entre s por la eminencia intercondlea.
La superficie articular medial y su soporte seo,
el cndilo medial, son ms resistentes que sus
homlogos laterales. Como resultado, las
fracturas del platillo lateral son ms frecuentes.
Las fracturas del platillo medial se producen en
traumatismos de mayor energa y
frecuentemente se asocian a lesiones de partes
blandas, como rotura de las estructuras
ligamentosas laterales, lesiones del nervio
peroneo y lesiones de los vasos poplteos.
Mecanismo de lesin
Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran
variedad de fuerzas.

- Valgo y varo forzados

- Compresin axial

- Flexin / Extensin

- Traumatismo directo

Existen dos subgrupos

Pacientes jvenes con buen hueso - alta energa

Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energa

Clnica
Dolor
Bipedestacin imposible
Rodilla globulosa, borramiento de relieves seos, y
ensanchamiento.
Desviacin angular ( ms frecuente en valgo).
Posible acortamiento ( fractura bicondlea).
Palpacin muy dolorosa.
Percusin sobre el taln dolorosa. Movilidad pasiva
conservada. Posible movilidad anormal.
Exploracin neurovascular: importante el citico
poplteo externo (dorsiflexin) y arteria popltea
(relleno capilar, color, temperatura y pulsos).
 Evaluacin clnica
Exploracin neurovascular,
especialmente en los
traumatismos de alta energa.
Trifurcacin de la arteria popltea
se ve traccionado posteriormente
entre el hiato de los aductores y el
complejo del soleo
El n. peroneo traccionado
lateralmente en su trayecto
alrededor del cuello del peron.
 Hemartrosis, rodilla tumefacta
y dolorosa
Descartar el sd compartimental,
sobre todo en la tipos V o VI de
Schatzker
Evaluar lesiones ligamentarias
Diagnostico (imgenes)
Radiografa simple en dos planos

Radiografas oblicuas a 40

TAC

TAC 3D

RM (resonancia magntica)

Angiografa
Obtener proyecciones anteroposterior y lateral, complementadas con proyecciones
oblicuas en 40 de rotacin interna (platillo lateral) y 40 de rotacin externa (platillo
medial).
Puede realizarse una proyeccin anteroposterior con 5 a 10 de inclinacin posterior
para evaluar la presencia de escalones intraarticulares.

En los traumatismos de alta energa, con severa impactacin y fragmentacin

metafisodiafisaria, pueden ser tiles las radiografas bajo traccin para establecer el
patrn de fractura y determinar la eficacia de la ligamentotaxis para la reduccin.

Las radiografas de estrs, preferiblemente con el paciente sedado o bajo anestesia

utilizando el radioscopio, en ocasiones son tiles para detectar roturas de los ligamentos
colaterales.

La TAC con reconstruccin bidimensional o tridimensional, es til para delimitar el grado

de fragmentacin o depresin de la superficie articular, as como para la planificacin
preoperatoria.

La RM es til para evaluar las lesiones de los meniscos, de los ligamentos cruzados y
laterales y de las partes blandas suprayacentes.

Si hay dudas respecto a un posible compromiso vascular, se debe realizar una

arteriografa.
RX