TIA PEDS

RUIZ BALAREZO ANGIE LINETT

 TIA DEL PIE Y DE LAS MANOS
La tia de los pies es la DERMATOFITOSIS que afecta dicha regin mientras que la de las
manos afecta las regiones palmar e interdigital de la mano
 EPIDEMIOLOGA TIA DE LOS PIES
DERMATOFITOSIS mas frecuentes.

Distribucin en todo el mundo.

10% de prevalencia de tia de los pies.

Incidencia es mayor en aquellos que

utilizan baos, duchas o piscinas
comunitarias.
 EPIDEMIOLOGIA TIA DE MANOS
Puede contagiarse por contacto directo, con una persona o animal infectado, con la
tierra o bien por auto-inoculacin.

Casi siempre esta relacionada

con la tia de los pies.

Se presenta con mayor

frecuencia en la mano que se
utiliza para rascar el pie
afectado.
 ETIOLOGA
Tanto tia de los pies como la de las manos son producidos por:

T. Rubrum

T. Metangrophytes
T. Metangrophytes
> Frecuente.
 HALLAZGOS CLNICOS TIA DEL PIE
Puede presentarse de 4 formas diferentes o como una combinacin de ellas.

Tipo Crnico
Tipo Hiperqueratsico
Intertriginoso
crnico Tipo Tipo Ulcerativo
Tipo interdigital Vesicoampollar Agudo
Tipo Intertriginoso crnico
Tipo interdigital

- Forma mas frecuente de presentacin. Lesin escamativa, erosiva y eritematosa

U: en piel interdigital y subdigital de los

pies: 3 dedos externos.

Puede propagarse hacia la planta o el

empeine.
Llevando a

Maceracin interdigital, prurito y fetidez

del complejo dermatoftico.

PIE DE ATLETA
Tipo Crnico Hiperqueratsico

Descamacin en parches o difusa.

U: piel gruesa, plantas (lateral y medial)

Agente: T. Rubrum

Deja

Vesculas diminutas con anillos

descamativos (<2mm de dimetro).

TIA EN MOCASN
Tipo Crnico Hiperqueratsico

SINDROME DE 2 PIES y 1 MANO

Tia UL de mano + tia Hiperqueratsico

de pie

Tia de mano se extiende hacia el dorso

de la mano
adopta

PATRN clnico de la tia corporal

Antifngicos, o antimicticos orales

Tipo Vesicoampollar

Vesculas tensas >3 mm de dimetro,

vesiculopstulas o ampollas.

U: piel delgada de la planta y regiones

periplantares

Agente: T. Mentagrophytes

NIOS: < frecuente

Agente: T. Rubrum
Tipo Ulcerativo Agudo

De carcter agresivo Vesiculopstulas, reas de ulceracin

purulenta.

U: superficie plantar

Agente: bacterias Gram (-), T.

Mentagrophytes.

Asociadas a: celulitis, linfangitis,

lifadenopatas y fiebre.
DIAGNTICO
DIFERENCIAL
 PRUEBAS DE LESIONES
VESICULOBULLOSAS
KOH
LABORATORIO Muestras obtenidas de
las regiones ms altas.
> Posibilidad de un
resultado (+)
 PATOLOGA
V
A
EXMEN HISTOLGICO. R
I
A
Acantosis Espongiosis N
T
E
S

V
E
S
I
Hiperqueratosis Paraqueratosis C
U
L
O
B
U
DERMIS L
Infiltrado Crnico Vesculas L
O
perivascular Difuso intraepiteliales S
Superficial Subcorneales A
Espongiticas S

ESTRATO CRNEO Neutrfilos / TINCIN c/ PAS METENAMINA Mircroorganismos micticos

 TRATAMIENTO
TIA de los pies interdigital, moderada, sin CO-infeccin.

Maceracin
Agentes Tpicos:
+
Alilamina Descamacin
Azlicos +
Ciclopirox Prurito
Benzilamina +
Tolnaftato Fetidez
cido Undecenoico
Terbinafina tpica .- x 1 semana. CO infeccin bacteriana
Agentes Orales:
Terbinafina.- 250 mg/da x 2 semanas. Antibioticoterapia
Itraconazol
Tia
Adultos: 200 mg/da x 1 semana 200 mg/da x 3 semanas 100 mg/da x 4 semanas.
vesiculoampollosas
Nios: 5 mg/Kg/da x 2 semanas. de los pies
Fluconazol
150 mg/semana x 3-4 semanas 50 mg/da x 30 das
Corticoides sistmicos
antimicticos
ONICOMICOSIS

RUIZ BALAREZO ANGIE LINETT

 ONICOMICOSIS

Infeccin de la ua > frecuente.

Se presenta en un 50%.
Producida por un hongo
Dermatofito
No Dermatofito
Levaduras

TIA UNGEAL: Dermatofitosis de la lmina ungueal.

 EPIDEMIOLOGA
Prevalencia de 2 8%.
Europa: 27% 1. Inicia
Tia de los pies
EE.UU: 14% como

Es consecuencia de: 3.
2. Se Haciendo
Uso de calzado ajustado. > difcil la
Al lecho ungueal extiende
> # de personas inmunosuprimidos. eliminacin
del hongo.
Uso de ropa comunitario

Lecho ungueal:
Reservorio para
Incidencia > en infecciones cutneas
nios en un 20% recurrentes.
 ETIOLOGA
Levaduras

5%

71% Cndida Albicans

20%
Agente > frecuente
Produce Candidiasis mucocutanea
crnica.
Hongos NO
Dermatofitos

4%
Acremonium
Aspergillus
Fusarium
Onychocolacanadensis
Scopulariopsis Brevicaulis
> Frecuente
Uas c/ afeccin previas o envejecidas
Scytalidium Dimidiatum
TIPOS DE ONICOMICOSIS

O. Blanca O.
Superficial Candidisica
O.
Subungueal
Proximal
O.
Subungueal
Distal
 HALLAZGOS CLNICOS
2. Opacidad de la ua.

3. Propagacin desde
Lecho Ungueal
1. Invasin en Hiponiquio y Hacia
Lecho Ungueal
Lmina ungueal
(+)
Hiperqueratosis
Subungueal

Onicodistrofia

O. Blanca
Superficial
 Producida por infeccin del pliegue ungueal proximal
O.
Subungueal T. Rubrum / T. Megninii
Proximal

Opacidad de color blanco o

castao
Se agranda
Compromete totalmente la ua

Hiperqueratosis Subungueal

Leuconiquia

Onicolisis proximal

Destruccin de toda la ua

Pacientes c/ VIH T. Rubrum Produce ONICOMICOSIS

SUBUNGUEAL
 Invasin directa de la lmina ungueal dorsal
O.
Subungueal
Se presenta como:
Distal

Parches c/ bordes bien

delimitados

Color blanco o amarillo opaco

Agente:
- T. Mentagrophytes
Otros Agentes:
- Aspergillus
- Scopulariopsis
- Fusarium
 O.
Candidisica

Invade a travs del

Cndida Epitelio del hiponiquio

Comprometiendo

El grosor de la Lmina
Ungueal
DIAGNTICO
DIFERENCIAL
 KOH
Muestras obtenidas de las regiones ms altas.
> Posibilidad de un resultado (+)

Biopsia de la ua

Cultivo en agar dextrosado de Sabouraud

PRUEBAS DE Recomendaciones:
1. Si en un cultivo se asla un dermatofito Es un patgeno

LABORATORIO 2. Si se cultiva un hongo NO dermatofito o levadura

Se considerara significativo si se observan:
1. Hifas
2. Esporas
3. Clulas de levaduras
Para la confirmacin se necesitan:
1. Aislamientos repetidos (5-20 inculos)

PAS de fragmentos de uas PRUEBA DX > sensible

CULTIVO de fragmentos de uas PRUEBA DX > especfica

 HISTOPATOLOGA
Se ven: HIFAS
Dentro de
Lmina Ungueal

Rpta inflamatoria
drmica
Paralelas a la
superficie

U: Parte ventral
de la ua y En EPIDERMIS:
Espongiosis Hiperqueratosis
estrato crneo
focal
del Lecho
Ungueal
 HISTOPATOLOGA
Microorganismos

U: Dorso de la ua
rganos U: Lmina Ungueal,
perforantes Cutcula, Lecho
Ungueal (Estrato
Frondas erosivas
espinoso y granular,
O. BLANCA SUPERFICIAL

Hiponiquio (Estrato

O. CANDIDISICA
crneo).
 TRATAMIENTO
Con Compromiso CASOS Sin Compromiso

Tto. Tpico Tto. Oral

Tto. Tpico

Ciclopirox: Aplicar diariamente x 48 semanas

Tratamiento de la tia ungueal, Cndida Sp, Mohos.

Amorolfina: preparado para utilizar como laca en las uas, aplicaciones semanales.

Levaduras, Dermatofitos, Hongos

Erradicar al Agente Causal

Con Compromiso

Tto. Oral

1. Terbinafina:
- 250 mg/da x 6 semanas (uas de manos) x 12 semanas (uas de los pies)
- Accin contra Dermatofitos ( Aspergillus y Scopulariopsis)
- EA: GI
2. Itraconazol:
Adultos: pulsos diarios de 400 mg x 1 semana cada mes o una dosis continua de 200
mg/da ambas requieren de 2 meses de Tto. Para las uas de las manos y de 3 meses si
hubiera compromiso de uas + pies.
Nios: 5 mg/Kg/Da
- Accin contra Dermatofitos, Hongos NO dermatofitos, Levaduras
- EA: elevacin de enzimas hepticas (c/ normalizacin a las 12 semanas)
- < eficacia que (1)

Ttos. combinados

Terbinafina (v.o) + Laca de Ciclopirox

Terbinafina (v.o) + Laca de Amorolfina