Sunteți pe pagina 1din 39

Dementele

Dr. Mihnea Manea


Definitie
Ansamblu de entitati clinice si nosografice determinate de boli sau
leziuni cronice sau progresive ce antreneaza disfunctia corticala;

Dementa produce:
declin in functionarea intelectuala;
modificari ale activitatilor cotidiene uzuale: spalatul, imbracatul
alimentatia, igiena personala
alterari ale functiilor sociale si familiale.
Clinica dementei
Declinul memoriei:
- sunt afectate inregistrarea, stocarea si redarea informatiilor;
Declinul gandirii:
- scaderea capacitatii, ritmului si coerentei ideative;
- capacitatea de rationare este mulut alterata;
Declinul atentiei apare hipoprosexia;
Activitatile cunoscute si invatate anterior sunt pierdute.;
Evolutia e progresiva.
Dementa Alzheimer

Boala cerebrala degenerativa primara;


De cauza necunoscuta;
Debutul - insidios si progresiv
- poate dura 2-3 ani;
- varsta in jurul varstei de 50 ani- debut presenil;
- peste 65 ani debut senil.
O importanta mare - existenta dementei in familie
Manifestari clinice
Diminuarea sau pierderea performantelor si a functionarii intelectuale
Amnezie de fixare si evocare a datelor faptelor si evenimentelor
Afazie (imposibilitatea denumirii obiectelor);
Agnozie (incapacitatea recunoasterii obiectelor);
Apraxie (imposibilitatea efectuarii de activitati simple);
Deficite ale functiilor executorii (de organizare, planificare si abstractizare)
Manifestari ce perturba semnificativ functionarea profesionala si sociala
Prevalenta de 2-4% in populatia trecuta de 65 de ani

Evolutie progresiva exitus dupa circa 5 ani


Alte tipuri de demente:
Dementa vasculara:
- este asociata cu afectiunile cardio-vasculare, diabetul, dislipidemiile;
- debutul acut este secundar unui AVC sever;
- se caracterizeaza prin simptome neurologice, tulburari cognitive si
afective.

Dementa Pick:
- Atrofie progresiva si selectiva fronto-temporala;

Dementa in boala Creutzfeldt-Jacob

Dementa in SIDA
Sindromul amnestic organic (Korsakoff)
- Este un sindrom sever caracterizat prin alterarea memoriei de fixare si
de lunga durata cu pastrarea functiilor cognitive.
- Se caracterizeaza prin amnezie de fixare si confabulatii mnestice care
umplu golurile de memorie.
Poate fi cauzat de:
- traumatisme cranio-cerebrale;
- tumori cerebrale;
- accidente vasculare;
- intoxicatia cu monoxid de carbon.
TULBURARI DATORATE
CONSUMULUI DE SUBSTANTE
Istoric
Din 1990 consumul de droguri a avut o evolutie continuu ascendenta
In 1999 s-a extins la nivelul intreg teritoriul tarii
Calea de administrare difera de drogul utilizat;
Este preferata de cei mai multi calea de administrare parenterala
India si China antica- plante care aveau efectele unui drog
Hipocrat opiul folosit ca analgezic
Extremul Orient, bazinul Marii Negre si al Mediteranei- opiul
Civilizatia Incasa- arbustul de coca;efect euforizant;efect
afrodisiac
Turcia, Iran, America de Nord, Mexic-cannabisul
Intoxicatia acuta
- se caracterizeaza prin tulburari psihice comportamentale variabile in cursul sau
dupa ingestia acuta a unei substante;
- depinde de: - cantitatea ingerata;
- vulnerabilitatea persoanei;
Se remite dupa metabolizare si eliminare

Tablou clinic: - Labilitatea dispozitiei


- Agitatie, agresivitate
- Hipoprosexie, hipomnezie
- Incoerenta ideo-verbala, dizartrie;
- Tulburari de coordonare motorie
- Tulburari neurovegetative
Abuzul
sau folosire daunatoare, nociva.
- administrari permanente si repetate (1 an) care determina:
- perturbarea indeplinirii obligatiilor sociale, familiale;
- subapreciaza consecintele dezastruoase ale consumului (somatice,
condusul masinii);
-exista frecvent comorbiditatea cu o afectiune somatica
Adictia:
- reprezinta nevoia psihica de a consuma substanta
obisnuinta;
- apare subordonarea oricarei activitati aceleia de a-si
procura drogul indiferent de consecinte;

Toleranta:
- reprezinta necesitatea cresterii considerabile a
cantitatilor de substanta pentru a ajunge la intoxicatie sau
efectul dorit;
- diminuarea semnificativa a efectului la uzul continuu al
aceleiasi cantitati de substanta;
Abstinenta
- presupune dezvoltarea unui sindrom specific unei substante, datorat
incetarii sau reducerii uzului substantei respective (fizic sau psihic)
- apare deteriorare la nivel profesional, social.

Dependenta
- este starea fizica si psihica determinata de durata mare a consumului
(ani);
- psihic- nevoia ireprimabila de consum;
- fizic- toleranta;
- sevrajul.
Principalele tipuri de droguri
Opiacee (heroina, metadona)
Marijuana (cannabis)
Cocaina (crack)
Anxiolitice si sedative (meprobamat, diazepam)
Amfetamine (extasy)
Tutunul
Alcoolul
Opiul (heroina, metadona)
Intoxicatia- apare in timpul sau la cateva ore de la consum cu senzatia
de confort psihic,
Nervozitate, iritabilitate, agitatie sau bradikinezie;
Tulburari formale ale gandirii, incoerenta
Hipoprosexie, hipomnezie
Somnolenta pana la coma
Delirium de intoxicatie: stare confuzionala cu dezorientare auto si
allopsihica
Manifestari psihotice: iluzii si halucinatii calopsice si ideatie deliranta
Tulburari dispozitionale cu expansivitate, disforie
Sevrajul la heroina
Intreruperea sau reducerea cantitatii de opioid;
Timp minim de utilizare de 2 saptamani;
Apare pana la 10-20 zile de la ultima administrare;
Anxietate,
Greata, varsaturi, diaree;
Rinoree, hiperhidroza, hipersecretie lacrimala,
Mialgii, frisoane, piloroerectie
Insomnii
Midriaza
Febra
Dureaza 6-7 zile
Cannabis (marihuana)
Intoxicatia consumul recent de cannabis
Stare de expansivitate pe fundal de anxietate
Incoordonare motorie,
Incoerenta ideo-verbala,
Lentoare in miscari, retragere sociala
Sentimentul de trairea timpului (alungire, distorsionare) si aprecierea
duratelor
Hiperemie conjunctivala, tahicardie,
Senzatia de uscaciune a gurii,
Stare confuzionala cu:
Manifestari senzoriale psihotice- iluzii, halucinatii
Ideatie deliranta
Apar la cateva minute de la administrare,
Persista 3-4 ore
La oprire: greata,varsaturi, irascibilitate.
Anxiolitice si sedative
(meprobamat, diazepam)
Intoxicatia datorata consumului recent,
Tulburarile apar in timpul sau imediat dupa consum;
Familiaritate inadecvata;
Labilitate emotionala, incoerenta ideo-verbala,
Incordonare motorie;
Hipoproexie, hipomnezie
Blackout-uri, cu amnezia datelor si evenimentelor recente;
Ideatie deliranta, Manifestari halucinatorii
Stupor, coma.
Sevrajul datorat de oprirea sau reducerea dozelor,
apare la 6-7 ore pana la zile de la ultima administrare
Dupa consumul indelungat si la doze mari;
Tahicardie, tremor;
Greata, varsaturi;
Reducerea activitatii hipnice;
Anxietate, disforie;
Neliniste sau agitatie psiho-motorie;
Iluzii si halucinatii auditive,vizuale;
Ideatie deliranta;
Dureaza 2-3 saptamani.
Cocaina (crack)
Administrare prin: inhalare, injectare, fumat
Intoxicatia apare in timpul administrarii, sau la 2 ore dupa oprirea
conumului
Tendinta exagerata de comunicare, familiarism;
Agitatie psiho-motorie;
Manifestari halucinatorii;
Incoerenta ideo-verbala;
Ideatie deliranta;
Reducerea si superficializarea somnului;
Greata, varsaturi;
Stare confuzionala, coma;
Tahicardie, oscilatii tensionale;
Sevrajul datorat opririi sau reducerii consumului de cocaina
Apare la cateva ore sau zile;
Iritabilitate, labilitate dipozitionala;
Tulburari ale activitatii hipnice, insomnii;
Senzatie de epuizare fizica;
Activitate onirica ampla, vise dinamice scenice, cinematografice;
Agitatie psiho-motorie;
Comiterea de acte antisociale pana la crima.
Supradoza duce la oprirea inimii si stop respirator.
Amfetaminele (extasy)
Intoxicatia apare in timpul consumului
Drog sintetic cu posibilitate rapida de dependenta
Stare de euforie
Sentimentul de crestere a fortei, a energiei
Senzatie fizica speciala
Scaderea apetitului

Sevrajul se manifesta prin:


Transpiratii, tremor,frisoane
Greata, varsaturi
Neliniste, irascibilitate,
Halucinatii vizuale
Ideatie deliranta urmata de comportament delirant
Tutunul
Aproximativ 35% din populatia generala fumeaza.
Intoxicatia se manifesta prin:
- Iritabilitate, irascibilitate
- Anxietate, dispozitie depresiva
- Pigmentare a tegumentelor, dintilor, sclerelor
- Voce masculinizata
- Aparitia precoce a ridurilor
Indicii ale severitatii dependentei si abstinentei
Aprecierea comform careia prima tigara a zilei este cea mai dorita,
savurata, necesara demararii actiunii
Fumatul imediat dupa trezire, inaintea oricarei activitati
Consum mai mare in prima parte a zilei
Continuarea fumatului in conditiile existentei unor afectiuni somatice
Sevrajul
Apare in primele 24 de ore de la oprirea fumatului
Neliniste, iritabilitate, anxietate;
Hipoprosexie; insomnii
Dispozitie depresiva sau disforie;
Palpitatii, bradicardie;
Cresterea apetitului cu supraponderalitate;
Perturbarea functionarii profesionale si sociale mai accentuata in
prima saptamana a sevrajului;
Simptome ce dureaza 1 luna iar dorinta persista 6 luni
Intoxicatia cu cafeina
Manifestari datorate consumului de cafea ce depaseste 250mg (2-3
cesti/zi)
Irascibilitate, excitabilitate, nerabdare;
Tahicardie, cu sau fara aritmie, tahipsihie;
Cresterea nevoii de comunicare;
Congestie faciala, tremor al extremitatilor;
Accelerarea tranzitului,diureza;
Agitatie psihomotorie;
Perturbarea activitatii profesionale (scolare) sociale.
Sevrajul la cafeina
Apare secundar opririi sau reducerii consumului zilnic de cofeina;
Se manifesta prin: - Astenie, surmenaj;
- Somnolenta
- Anxietate asociata cu depresie
- Greturi si varsaturi
- Perturbarea activitatii zilnice.
Alcoolismul
Prevalenta
Mai mare la barbati decat la femei
Mai mare in medii sociale defavorizate
Mai mare in societatile care accepta consumul de alcool
Mai mare la meserii ca: soferii, barmanii
Mai mare la pacientii cu tulburari de personalitate
Cauzele abuzului de alcool
Teoriile psihologice:
- alcoolul reduce tensiunea psihica
- creste sentimentul de putere
- scade nervozitatea
- inlatura stresul

Teoriile psihodinamice:
- rolul dezinhibitor al alcoolului
- scade anxietatea
Teoriile comportamentale:
- rolul de rasplata al alcoolului
- reconfortarea de moment duce la repetarea consumului

Teoriile biologice:
- centrate pe genetica
- risc de consum de 3-4 ori mai mare la rude directe ale alcoolicilor
- risc crescut pentru copiii ce provin din parinti alcoolici
Efecte fizice produse de alcool
SNC: atrofie corticala, cerebeloasa
convulsii
stari confuzionale
polinevrita periferica
nevrita optica

Aparatul digestiv: - gastrite


- ulcere
- pancreatita,
- hepatita cronica, ciroza
Sindroame de malabsorbtie: deficite vitaminice
hipoproteinemie
encefalopatie
hipoglicemie
anemie

Alterarea functiilor imunitare: risc crescut de cancer, TBC

Aparatul cardio vascular: cardiomiopatie


Intoxicatia alcoolica acuta
(Betia vulgaris)

Manifestari clinice datorate consumului recent


Labilitate dispozitionala
Facilitatea comunicarii, extraversie, incredere
Hipoprosexie, hipomnezie
Bradipsihie
Incoerenta ideo-verbala
Dizartrie
Incoordonare motorie, obnubilare, coma
Tulburarea de sevraj
Urgenta medicala cu risc vital
Toleranta si dependenta instalata
Durata consumului: ani
Oprirea consumului intempestiv: voluntar sau involuntar
Debut de la cateva ore pana la 72 de ore
Sevrajul necomplicat
Semne psihice: insomnii, cosmaruri, iritabilitate, anxietate, tulburari
de somn.

Semne fizice: transpiratii nocturne, tremor al extremitatilor,


tahicardie, greata, varasturi,hiperemie faciala, midriaza.

Se remite: tratament specific


reluarea consumului
Sevrajul complicat (delirium tremens)
Semne psihice:
Stare confuzionala caracterizata prin:
Dezorientare temporo-spatiala;
Tulburari ale atentiei si memoriei;
Iluzii si halucinatii vizuale;
Congestie faciala; tremor al extremitatilor
Accelerarea tranzitului
Diureza
Agitatie psihomotorie
Perturbarea activitatii profesionale (scolare) sociale
Semne somatice:
Facies hiperemic;
Transpiratii;
Tremor al extremitatilor;
Tahicardie;
Febra;
Greata, varsaturi;
Tegumente deshidratate;
Polineuropatie.