ES EL CONJUNTO DE ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS

SISTEMTICOS Y PERIDICOS, DESTINADOS A LA PREVENCIN,

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS FACTORES QUE
PUEDAN CONDICIONAR MORBIMORTALIDAD MATERNA Y
PERINATAL.
CONSULTAS PRENATALES (NOM-007-
SSA2-2016)
1a consulta: entre las 6 - 8 semanas

2a consulta: entre 10 - 13.6 semanas

1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas

3a consulta: entre 16 - 18 semanas

2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas

4a consulta: 22 semanas
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas

5a consulta: 28 semanas
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas

6a consulta:
5a. consulta: entre 32 semanas
la 38 - 40 semanas

7a consulta: 36 semanas

y 8a consulta: entre 38 41 semanas.

Historia clnica
Identificacin de la embarazada
Antecedentes heredo familiares, personales patolgicos y
personales no patolgicos

Identificar antecedentes de embarazos previos y su

resolucin, preeclampsia, hemorragia obsttrica, parto
pretrmino, restriccin en el crecimiento intrauterino, bito,
prdida repetida de la gestacin, DG y malformaciones
fetales.

Realizar el diagnstico del embarazo por el mtodo clnico, de

laboratorio o ultrasonogrfico

Calcular la edad gestacional y fecha probable de parto

CARNET PERINATAL
Factores de riesgo
Identificar los siguientes factores de riesgo para Diabetes Gestacional:

Padres con DM o Antecedente de Peso al nacer de la

familiares en DG; edad mayor de paciente igual o
primer grado 25 aos mayor que 4 Kg

Pacientes con
IMC igual o mayor Hijos/as con peso
tamiz alterado, a la
que 30 antes del al nacer igual o
hora igual o mayor
embarazo mayor que 4,000g
que 130mg/dl

Aborto recurrente;
Antecedente de Hipertensin
hijos con
bito arterial crnica
malformaciones
 Vigilar estrechamente la prescripcin y uso de
medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su
administracin

Identificar e informar a la mujer embarazada, sobre el

alto riesgo que representan las adicciones

Identificar datos de depresin o cualquier otro

trastorno en relacin a la salud mental durante el
embarazo, parto y puerperio
Exploracin fsica
Signos vitales
Peso
Talla
Evaluacin del estado nutricional
Exploracin bucodental
Mamaria
auscultacin cardiaca materna
Medicin del fondo uterino y de la frecuencia
cardiaca fetal en su caso
Citologa crvico-vaginal, si procede
DETECCIN DE INFECCIONES
 Existen numerosas infecciones que pueden daar al feto
Vas de transmisin
Transplacentaria
Ascendente
Durante el parto
Post-parto: Lactancia
Diagnstico
Citologa vaginal
Urocultivo
ELISA
Serologa
Cultivos
PCR
 Tratamiento
NOM 007-SSA2 -2016
Recomendaciones
VACUNACIN
Difteria, Tosferina y Ttanos
Entre el segundo y Si nunca se ha
tercer trimestre vacunado:
0.5 ml IM en la 2 dosis con intervalo
regin deltoidea de 4 semanas
Puede recibir Tercera dosis 6-12
refuerzos meses
Cuarta dosis al ao
Quinta dosis al ao
Hepatitis B y A
Se recomienda su aplicacin despus de la exposicin al virus
Mujeres con factores de riesgo
Influenza
Recomendada por ser grupo de riesgo
IM o intradermica en el deltoides
Segura en cualquier etapa del embarazo y en la lactancia
 No se recomienda durante el embarazo
Se recomienda no planear embarazarse hasta un mes
posterior a su aplicacin

Vacunar posterior al parto en mujeres con riesgo

Vacunas contraindicadas
Rubeola
Sarampin
Varicela
Parotiditis
VPH
Estudios de
Imagen por
Trimestre
Ecografa
Exposicin del cuerpo a
ondas acsticas de alta
frecuencia para
producir imgenes del
interior del organismo

No utilizan radiacin
ionizante, no invasivo

En tiempo real
 Aire: mal transmisor.
Tejido denso (hueso) produce ondas reflejas brillantes.
Lquido genera pocas ondas reflejas.

APLICACIONES CLINICAS
- Edad gestacional
- Crecimiento fetal
- Deteccin de anomalas fetales y placentarias
Tipos de estudios ecogrficos
Estndar o Bsico: es el de mayor frecuencia,
incluyen revisin de anatoma fetal.

Especializados
- Enfocado a una revisin anatmica detallada por
alguna sospecha anomala documentada por
perfiles bioqumicos o en USG estndar
- Ecocardiografa, evaluacin Dopple.
Primer Trimestre
Componentes de Ecografa Estndar 1 Trimestre
Transabdominal, Localizacin del saco gestacional
transvaginal o
ambas. Identificacin del embrin o saco vitelino
Es til para DX de: Longitud corona-rabadilla
- Embarazo sin
embrin Actividad cardiaca

- Muerte No. De fetos, amnios y coriones de los mltiples

embrionaria
Valoracin de anatoma embrionaria/fetal
- Embarazo molar o adecuada para el trimestre
ectpico Valoracin de tero, anexos y fondo de saco
- Anencefalia en PX
de alto riesgo Valoracin de la regin nucal del feto si es posible
Segundo y Tercer
Componentes de Ecografa Estndar 2 y 3
Trimestre Trimestre
Nmero de fetos: # de amnios, coriones; tamao
fetal, VLA y genitales si se visualizan
Algunas indicaciones:
Presentacin
- Discrepancia
significativa entre Actividad cardiaca fetal
tamao uterino y
fecha clnica Localizacin de la placenta y su relacin con el
orificio CU
- Sospecha de
Volumen de Lquido Amnitico (VLA)
embarazo molar
- Sospecha de Edad gestacional
alteraciones del
lquido amnitico Peso fetal
- Deteccin de
Valoracin de tero, anexos y cuello
anomalas fetales
Edad Gestacional
1 Trimestre 2 Trimestre

Longitud Corona- Rabadilla - Dimetro Biparietal (BPD):

variacin de 7 a 10 das.
- Permetro Ceflico:
alteraciones como
dolicocefalia, braquicefalia
3 Trimestre - Longitud de Fmur:
relacionado con BPD y
Mediciones individuales edad gestacional. Variacin
menos exactas de 7 a 11 das
Promedio de 4 parmetros - Permetro Abdominal:
variacin amplia de 2 a 3
Si parmetro difiere, se semanas por tejido blando
excluye del clculo y crecimiento fetal
Doppler
Tcnica no invasiva que evala el volumen y la velocidad del
flujo sanguneo a travs de los vasos maternos y fetales
El blanco son las clulas sanguneas que se encuentran en
constante movimiento
Principales vasos a evaluar
- Arteria Umbilical (AU)
- Arteria Uterina (AUt)
- Arteria Cerebral Media (ACM)
- Conducto Venoso (CV)
 Arteria Umbilical (AU)
Asa libre, no cercana a la
insercin fetal
ndice S/D < 3 despus delas
30 SDG
Restriccin del crecimiento,
el flujo al final de la Distole
nulo o se invierte
Sugerencia de dao
circulatorio fetal grave
Arteria Uterina (AU)
Corte oblicuo de la pelvis
materna, identificando la
arteria iliaca externa y la
arteria uterina, 1 cm arriba
del su cruce
Flujo sanguneo es de 50
ml/min al inicio hasta 500 a
750 ml/min al trmino
Onda Doppler caracterizada
por altas velocidades de
flujo diastlico y flujo muy
turbulento.
 Arteria Cerebral Media (ACM)
Corte transverso de la base
del crneo; a color se
visualiza el polgono de Willis
y ACM
Deteccin de anemia fetal no
invasivo, valoracin del
crecimiento restringido
Incremento del flujo desde la
22 hasta la 34 SDG.
Disminuye al final de
gestacin
Conducto Venoso (CV)
Corte sagital medio, antes de
su unin con la cava inferior y
despus de su origen del
seno portal
Flujo pulstil, ondas
anormales
Fetos con crecimiento
restringido
2 trimestre, identificacin
de cromosomopatas
Ecografa en 3 D y 4 D
Obtener un volumen y despus presentarlo para
mejorar los hallazgos bidimensionales en tiempo real

Transductores especiales para obtencin de volmenes

como imgenes inmviles (3 D) y en funcin de tiempo (4
D)
3 D: Pueden generarse cortes similares a TC o por RM,
valoracin de crneo, paladar, esqueleto

4 D: Para mejor visualizacin de anatoma cardiaca

1 Trimestre
Va transvaginal
Tiempo real, movilidad normal del embrin

6 SDG 7 SDG 8 SDG 9 SDG 10 SDG

Diferenciaci Manos, pies,

Observacin n de zonas: Imagen ms Nitidez de actitudes
de saco cabeza, clara y ntida cara, tronco embrionarias
gestacional, tronco y de y , movilidad
ecos densos esbozo de extremidade extremidade Anatoma de
(embrin) extremidade s s cerebro,
s plexos
coroideos
Se observa cordn cercano al cuello.
Translucencia Nucal (TN)

Acumulacin fisiolgico
y transitorio de lquido Explicacin de engrosamiento por diferentes
en la regin de nuca mecanismos:
fetal. Displasia congnita de sistema linftico
Visualiza en 10 a 14
SDG por va vaginal Alteracin de la comunicacin del SL con la
vena yugular
Fisiopatologa: procede
del sistema linftico que Falla cardiaca asociada a patologa estructural
desemboca en la vena Falla cardiaca transitoria por inmadurez de
yugular
estructuras
Composicin alterada de tejido conectivo
subcutneo
2 Trimestre
1 Mitad (14 a 20 SDG)
Predominio de desarrollo
seo
Observacin de esqueleto y
ciertos acmulos de grasa y
msculo
Transparencia, semejante a
Rayos X
Columna vertebral, valoracin
de alineacin y su integridad
Integridad de extremidades,
manos y pies
2 Mitad (21 a 26 SDG)
Ganancia de peso y
volumen
Depsito de msculo,
grasa, cartlago
Observacin de facciones,
brazos y muslo fetal
Observacin del sexo fetal
a final de sta mitad
3 Trimestre
Imagen clara y precisa, como
fotografa.
Visualizacin de cara, se debe
presentar en direccin al
transductor.
Localizacin del cordn umbilical
 Estudios de
Laboratorio por
Trimestre
1 Trimestre
Sangre Orina
Biometra Hemtica Urocultivo
- Descartar anemia - Bacteriuria, proporcionar
- Hb a las 12 semanas es de
11 mg/dL Tx y reduce riesgo de parto
Glicemia basal pre trmino
Grupo sanguneo y RH Glucosuria
- Rh (-) -> Profilaxis anti-D - Deteccin de DM
Deteccin de sfilis VDRL Proteinuria
- Repetir la prueba si hay
conducta de riesgo - IVU o renal.
Deteccin de VIH
Perfil TORCH
2 Trimestre
Glucosa srica (24 y 28 SDG)
- Incidencia de Diabetes Gestacional en un 2 a 3%
- Prueba oral de tolerancia a la glucosa / Curva Tolerancia a la
Glucosa
Orina
- Proteinuria. IVU o sospecha de preeclamsia
- Glucosuria. Conjuntamente con glucosa srica
Pruebas Genticas Prenatales
- Alfa-Fetoprotena
Amniocentesis
Es la puncin de la mas interna de las membranas fetales
que forman el saco que contiene el liquido amnitico.
Recomendado a mujeres > o = 35 aos

Fines de diagnsticos y teraputicos:

- Anomalas congnitas
- Problemas genticos
- Infeccin
- Desarrollo pulmonar
 Diagnostico prenatal de trastornos congnitos: 14 y 16 SDG
- Medicin de los niveles de alfafetoprotena (AFP), 7.000 y 20.000
ng/ml
- Elevacin: malformaciones tubo neural, esfago o riones o
hidrocefalia.

Estudios del estado del feto: 28 y 32 SDG.

Estimaciones de la madurez fetal: al termino de la gestacin
Cultivos para buscar una infeccin
Nutricin de la
Embarazada
 PRIMER SEGUNDO TERCER
TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE
150 KCAL/DIA 300-350 KCAL/DIA 300-350 KCAL/DIA
REQUERIMIENTO TOTAL:
LIPIDOS: 30-35% de ICT diaria (2.2g/da)

PROTEINAS: 12% (60-65g da)

CARBOHIDRATOS: 12-15% (28g da)

REQUERIMIENTO DE VITAMINAS Y
MINERALES:

Acido Flico: 4mg/da

(3 meses antes hasta la 13SDG)

Hierro: Sugerencia de
complemento
de 27 mg/da

Calcio: 1-1.2g/ da
(3 alimentos ricos en calcio)
CONTROL DE PESO
PREPARACIN
PSICOFSICA PARA
EL PARTO
 Desventajas de la falta
Beneficios de realizarla:
de preparacin fsica:
Fortalece la resistencia Mayor fatiga.
y mantenimiento del Mayor probabilidad de
tono muscular. desgarre.
Favorece la circulacin Menor resistencia
Estimula el fsica en el parto.
metabolismo Recuperacin post-
Mejora el estado parto ms lenta
anmico.
Mejora la recuperacin
en el post-parto
EJERCICIOS EJERCICIOS QUE SE DEBEN
RECOMENDABLES EVITAR
Caminar Montar a caballo

Natacin Ski

Golf Futbol

Bicicleta fija Basketball

Gimnasia Artes marciales

Yoga Tenis

Ejercicio de Kegel Ejercicios con grandes

esfuerzos
 Signos de Alarma

Prdida de
sangre por
Aumento vagina Contracci
de la
ones
frecuenci
Dolor de dolorosas
Dolor
a cardiaca
cabeza abdomin
severo o al sin
problema origen
s visuales Ausencia
claro
Edema
de
generaliza
movimien
do
to fetal
Contraindicaciones absolutas:
Diabetes descompensada
Enfermedad vascular
Hipertensin sin controlar
Problemas de la tiroides
Incompetencia cervical
Dos o ms abortos espontneos en partos anteriores
Sangrado o diagnstico de placenta previa
Ruptura de membrana o amenaza de parto prematuro
Antecedentes de tabaquismo o alcoholismo
Desnutricin
Embarazo mltiple
Tambin
Bibliografa:
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la
atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio,
y de la persona recin nacida
IT del Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, N 4/2010
https://www.unicef.org/lac/consejos_nutricion_full.pdf