Sunteți pe pagina 1din 16

Pneumonie lob

superior drept
n 1901, William Osler a caracterizat pneumonia drept
cpitan n armata morii(1). Mortalitatea s-a modificat
puin de cnd penicilina a devenit accesibil n mod
curent, iar pneumonia comunitara rmne o cauz
principal de mortalitate n ntreaga lume (2).

1. Osler W. The principles and practice of medicine. 4th ed. New York: D Appleton, 1901.
2. Evans GM, Gaisford WF. Treatment of pneumonia with 2- (paminobenzenesulphonamido) pyridine. Lancet 1938;2:14-9.
Prezentare de caz

Pacient in varsta de 47 de ani, fara adapost, se prezinta


pentru:
Frisoane,
Febra,
Tuse,
Dermita la nivelul gambelor bilateral;
APP

Hepatita alcoolica
Etilism cronic
Trombocitopenie
Aprilie De 4 zile De 2 zile
2017 (afirmativ) (afirmativ)

Internat pe Sectia de Boli


infectiose-2 pentru frisoane,
pneumonie nespecificata,
transferat la Spitalul de febra, leziuni ulcerative la
Psihiatrie dupa o zi de cefalee, nivelul gambelor.
internare pentru: agitatie,
dezorientare T-S, halucinatii tuse.
vizuale si auditive.
Examen obiectiv la internare

T: 38.4C. TA: 110/75 mmHg. AV: 100b/min. G: 60Kg. T:


167 cm. SaO2: 98%. FR: 16/min.
Stare generala: alterata
Starea de constienta: usor dezorientat temporo-spatial
Facies: eritematos
Tegumente: placi erozive, superficiale, la nivelul 1/3
inferioare M.I. bilateral; larve interdigital.
Sistem respirator: rare raluri bronsice sibilante bilateral.
Diagnostic clinic de etapa

Pneumonie lob superior drept.


PLAN DE EVALUARE PARACLINICA
01.08.2017 07.08.2017
HCT 39.20% 35.09%
HGB 13.71g/dl 11.68g/dl
RBC 4.09 106uL 3.60 106/uL
MO 34.60% 15.20%
MO# 1.97 103 /uL 1.14 103/uL
ALT 118.9U/L 64.4U/L
AST 184.5U/L
Bilirubina totala 2.59mg/dl
Fosfataza alcalina 353.1U/L 303.2U/L
GGT 465.4U/L 295.3U/L
Glicemie 142.4mg/dl
VSH 26 mm/h
PCR pozitiv
Fibrinogen 403 mg/dl
Urobilirogen 4.0 mg/dl
(Sumar de urina)
C - Confuzie
U - Uree > 42mg/dl
R - frecventa Respiratorie > 30/min
B - tensiune arteriala (Blood pressure) sistolica <

Scor CURB-65
90mmHg, sau diastolica < 60mmHg
65 - varsta peste 65 ani

Un studiu de cohort prospectiv a artat c medicii clinicieni supraestimeaz


riscul de deces la pacienii cu pneumonie comunitar, ceea ce determin
internri n spital inutile. (6) Sistemele de scoruri pentru severitate au fost
elaborate pentru stratificarea bolnavilor n termeni de mortalitate i pentru a
sprijini decizia de spitalizare.Exist diferene majore ntre sistemele de scoruri
pentru severitate recomandate n Europa (CURB-65) (7) i n SUA (indicele de
severitate a pneumoniei). (8) BTS indic utilizarea scorului CURB-65, (2) care a
fost elaborat n vederea identificrii pacienilor cu pneumonie sever, n timp ce
indicele de severitate a pneumoniei identific pacienii cu risc sczut. Indicele
de severitate a pneumoniei este, ns, dificil de calculat, deoarece se bazeaz
pe un numr de peste 20 de variabile, inclusiv pe teste de laborator i
radiologice.

SCOR CURB-65= 1
0-1: Probabil eligibil pentru tratament la domiciliu; risc mic de
deces (2)
2. Macfarlane JT, Boldy D. 2004 update of BTS pneumonia guidelines: what's new? Thorax 2004;59:364-6
6.Fine MJ, Hough LJ, Medsger AR, Li YH, Ricci EM, Singer DE, et al. The hospital admission decision for patients with community acquired pneumonia.
Results fromthe pneumonia patient outcomes research team cohort study. Arch Intern Med 1997;157:36-44.
7 Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, BMJ - Edi'ia n limba romn[ | Nr. 9, 2008 | VOLUM 15 387 SINTEZE CLINICE Karalus N, Town GI,
et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax
2003;58:377-82.
8 FineMJ,AubleTE,YealyDM,HanusaBH,Weissfeld LA,SingerDE,etal. A prediction rule to identify low-risk patients with community acquired pneumonia.
N Engl J Med 1997;336:243-50.
PLAN DE EVALUARE PARACLINICA

01.08.2017 08.08.2017

Radiografie toracica Pahipleurita laterotoracic Opacitate de


dreapta. Cord cu arc intensitate slaba,
inferior stang marit. Hiluri imprecis delimitata
marite.Vechi fracturi proiectata
costale pe dreapta laterotoracic superior
drept. Pahipleurita
laterotoracic dreapta.
Cord cu arc inferior
stang marit. Hiluri
marite.
01.08.2017 Consult DV
Placi erozive superficiale pe fetele dorsale ale picioarelor si 1/3a
inferioara a gambelor, probabil arsuri grad II ( chimice?). Se
recomanda: toaleta, badijonaj cu solutie violet de gentiana pe
suprafata, apa Oximed spray, pansament steril, schimbate la 2-3 zile;
- interdigital: toaleta, badijonaj cu solutie violet de gentiana, apa,
comprese cu solutie betadine.
08.08.2017.Reevaluare DV:
Cruste reziduale. Se recomanda comprese locale cu solutie acid boric
2 la mie cu pansament.
Ghidurile existente acoper majoritatea microorganismelor ce produc
pneumonia, precum i susceptibilitatea lor la antibiotice, n comunitate
i n spital. (3)(4)
Deoarece confirmarea tulpinii patogene responsabile este, adesea,
ntrziat, antibioticoterapia se iniiaz empiric. Ghidurile BTS pentru
pacienii spitalizai cu pneumonie comunitar non-sever sugereaz
utilizarea amoxicilinei i a unui macrolid pentru a acoperi att
microorganismele tipice"ct i pe cele atipice"; American Thoracic
Society (ATS) sugereaz folosirea unei floroquinolone.
n cadrul unei metaanalize recente, care a avut n vedere pacienii cu
pneumonie comunitar non-sever, nu a fost identificat nici o
dovad n sprijinul utilizrii empirice a antibioticelor active mpotriva
agenilor patogeni atipici i s-a recomandat, n cazurile respective,
numai administrarea unui antibiotic beta-lactamic. (5)

3. Macfarlane JT, Boldy D. 2004 update of BTS pneumonia guidelines: what's new? Thorax 2004;59:364-6
4. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American
Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44:S27-72.

5. Mills DG, Oehley MR, Arrol B. Effectiveness of betalactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in
nonsevere community acquired pneumonia: meta-analysis. BMJ 2005;330:456-62.
01.08.2017
T:38.4C. Stare generala alterata, constient,
cooperant, usor dezorientat T-S, leziuni ulcerative si
edeme la nivelul gambelor, rare raluri bronsice,
faringe hiperemic.
S-a efectuat deparazitarea pacientului.

Cefort 1g
Avelox 400mg
Eubiotic
Ibuprofen 200mg
Vit B1+B6
Ranitidina
Diazepam (la nevoie)
Oximed (local)
02.08.2017
Afebril. Acuza cefalee si dureri la nivelul membrelor
inferioare.
Tremuraturi ale membrelor superioare. Sevraj.

Algocalmin
Diazepam 1f
Arginina
Silimarina
Local: Oximed, Violet de gentiana, Betadina, Apa oxigenata,

03-08.08.2017
Afebril. Constient, cooperant, cu perioade
de agitatie psihomotorie si halucinatii
vizuale.
Diagnostic final

Diagnostic principal:
Pneumonie lob superior drept
Panpleurita laterotoracica dreapta
Diagnostice secundare:
Hepatita cronica toxic-metabolica
Trombocitopenie
Etilism cronic cu tulburari de comportament
Pediculoza
Arsuri chimice grad 2 (in observatie)
Anemie normocroma normocitara
Nefrita acuta secundara
VA MULTUMESC!