Sunteți pe pagina 1din 40

SINDROMUL DE DESHIDRATARE

ACUT
SDA reprezint una din cele mai frecvente urgene pediatrice,
si se datoreaza unei reduceri rapide a volumului efectiv
circulant, asociat cu modificri variabile ale electroliilor.
Principalele etiologii:
I) Piederi
Vrsturi
Diaree
Diurez excesiv
Afectare renal
Afectare endocrin
Medicamente
Pierderi cutanate sau pulmonare
alte pierderi : n spaiul III; hemoragii.
II) Aport insuficient
refuzul alimentaiei: stomatite, afeciuni neuropsihice;
greeli alimentare, neglijen;
come de diferite etiologii.
Factori favorizanti ai frecventei si gravitatii

Nevoile lichidiene la sugar sunt crescute (datorita suprafetei


corporale mai mari comparativ cu greutatea)
Apa extracelulara in cantitate crescuta (care se pierde usor)
Raport apa EC / apa IC
1,2 nou-nascut
0,8 sugar
0,57 adult
Imperfectiunea mecanismelor reglatorii (in special cele de la nivel
renal)
Frecventa crescuta a tulburarilor digestive la copiii cu varsta sub 1
an: capitalul hidric are particularitati la sugar si acestea determina
o spoliere hidrosalina rapida ca manifestare majora
Deficitul estimativ de lichide

Severitate Sugari Copii


(greutate < 10 kg) (greutate >10 kg)
Deshidratare uoar 5% sau 50 mL/kg 3% sau 30 mL/kg

Deshidratare 10% sau 100 mL/kg 6% sau 60 mL/kg


moderat
Deshidratare sever 15% sau 150 mL/kg 9% sau 90 mL/kg
Estimarea pierderilor
100 ml lichid intestinal - diaree:
Cate 6 mEq de Na, K si Cl
Varsaturi, diaree persistenta se adauga
10 mEq Na
2 mEq K
10 mEq Cl
Hipertermia hipersecretie sudorala
100 ml transpiratie = 2 mEq Na, K si Cl
100 ml apa Na+ K+ Cl- apa
(mEq)
Varsaturi 10 2 10 100

Diaree 6 6 6 100

Hipertermie 2 2 2 100
Proportia pierderilor de apa si electroliti poate
realiza 3 tipuri de deshidratare:
1. Predominant apoasa, celulara,
hipernatremica
2. Predominant salina, extracelulara,
hiponatremica
3. Mixta, izonatremica
Parametrii volumetrici si electrolitici
ai deshidratarii
Deshidratare Deshidratare Deshidratare
izonatremic hiponatremic hipernatremic
Na plasmatic 132-145 mEq/l <130 mEq/l >150 mEq/l
Volumul LEC scazut foarte scazut mult scazut
Volumul LIC pastrat usor crescut mult scazut
Raportul egale predominant predominant
pierderi Na ap
Na/apa
Deshidratarea celulara (Na)
Cauze:
Aport scazut
Pierderi excesive apa
Consum exagerat (metabolic)
Mecanism:
Hipertonie extracelulara + scaderea volumului
Creste presiunea osmotica din
hidric extracelular interstitiu apa trece din celule
in interstitiu
Hiperosmolaritate extracelulara
creste secretia de ADH scade
filtrarea glomerulara retentie
Deshidratarea predominant salina (Na)
Pierderi de saruri (varsaturi, scaun, urinare,
diuretice)
Sectorul extracelular devine hipoton (presiunea
osmotica extracelulara )
Apa trece in celula hiperhidratare
Volumul plasmatic scade (hipovolemie
hemoconcentratie)
Scade debitul circulator TA colaps
Scade FG IRF, oligoanurie, hiperazotemie,
acidoza metabolica
Simptom/Semn Deshidratare Deshidratare Deshidratare
uoar moderat sever
Nivel de Alert Letargic Obnubilat
contien
Umplere capilar 2s 2-4 s >4 s, extremiti
reci
Mucoase Normale Uscate Uscate, crpate
Lacrimi Normal Sczute Absent
FC Puin crescut Crescut Foarte crescut
FR Normal Crescut Crescut i ampl
TA Normal Normal, dar scade Scazut
n ortostatism
Puls Normal Filiform Slab/neperceptibil
Turgor piele Elastic Diminuat Persitent
Fontanel Normotensiv Deprimat Adncit
Ochi Normal Adncii Foarte adncii
Diurez Sczut Oligurie Oligurie/anurie
Semnele clinice de deshidratare
Paraclinic
Hemoleucograma: hemoconcentratie, Ht
>35%
Ionograma
Na normal 135-142 mEq/l
Hiponatremie manifesta clinic sub 130 mEq/l
Hipernatremie peste 150 mEq/l (encefalopatie cu
hiperosmolaritate)
Izonatremie
Kaliemie
K normal 4-5 mEq/l, 99% intracelular
Cantitatea mica extracelulara are implicatii in functia cordului
Transmineralizare initiala apoi se pierde renal, varsaturi, diaree
Falsa valoare in acidoza: pH 0,10 K 0,6 mEq
Monitorizare EKG
Hiperkaliemie in oligo-anurie severa
Fibrilatii musculare
> 7 mEq/l: T ascutit, PR alungit, QRS deformat (largit)
Reapare hipokaliemia dupa hidratare
Hipokaliemie
Hipotonie musculara
Reflexe diminuate
QT alungit
T aplatizat
Echilibrul acido-bazic
Acidoza metabolica
pH < 7,35 (7,2-6,8)
Bicarbonat 22-25 mEq/l
P CO2 (N=35-43 mmHg) scade din cauza polipneei
EB (exces baze, N= -4+4)
Alte explorari
Uree 0,8-1 g% - IRF
Urina: albuminurie si cilindrurie (uneori)
Examen bacteriologic si citologic al urinii
Coprocultura, coprocitograma
LCR
Ex. ORL
Diagnostic biologic
Pentru cautarea infectiei
HLG
Hemocultura
Examen bacteriologic si citologic urina
Coprocultura, coprocitograma
Ex. LCR, ex. ORL
Modificarile electrolitilor - ionograma
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul SDA trebuie s conin:
Gradul deshidratrii: Gr.I,II,III cu/fr oc, cu/fr
toleran digestiv;
Intensitatea deshidratrii: < 5, 5-10, >10%;
Topografic: intracelular/extracelular/mixt;
Forma osmolar: hipoton/izoton/hiperton;
Tulburri acido-bazice: cu/fr acidoz,
compensat/decompensat;
Funcie renal: cu/fr IRA funcional prerenal.
Diagnosticul diferenial
ntre cauzele de deshidratare:
- cetoacidoz diabetic
- com hiperglicemic hiperosmolar
noncetozic
- oc hipovolemic
- stenoz hipertrofic de pilor
- hipo/hipernatremie
- acidoz metabolic de alte etiologii.
Complicaiile deshidratarii
- neurologice: - convulsii - hipo/hipernatremie;
- leziuni neurologice: hematom subdural,
tromboz venoas cerebral.
- renale : - IRA funcional;
- tromboz venoas renal;
- necroz cortical/papilar.
Copil in varsta de 1an si 6 luni, G la internare
11 kg, cu semne de deshidratare severa
SCHEMA de REHIDRATARE ???
Tratament
MASURI IMPERATIVE
1. Combaterea colapsului prima ora
2. Hidratarea pierderi primele 4 ore + ratia
intretinere ulterior
3. Combaterea acidozei primele 2 ore, pH cel
putin 7,2
4. Combaterea dezechilibrelor ionice
5. Tratamente adjuvante specifice in functie de
etiologia particulara sau complicata
Principii
Calea de administrare: abord VENOS
PEV
Orice vena periferica
Preferinta epicraniana; la nevoie sinusul
longitudinal superior
Administrare initiala de solutii macromoleculare:
albumina, Dextran 70
Corectarea acidozei: bicarbonat molar,
semimolar, izoton
Rehidratarea in 24 ore: solutii standard glucoza
5% + electroliti
Tratamentul sindromului de
deshidratare
Principii de tratament
1) terapia lichidian obiective:
a) restabilirea volumului circulant efectiv (corectarea
hipovolemiei absolute/relative) cu soluii cristaloide
(ser fiziologic 0.9%, soluie Ringer/Ringer lactat);
b) corectarea diselectrolitemiei (NaCl 58.4%, KCl
74.5%).
2) terapia medicamentoas
a) creterea presiunii de perfuzie;
b) ameliorarea capacitii contractile a miocardului;
c) corectarea acidozei.
Compoziia Soluiei de Rehidratare Oral
Soluie Carbo Sodiu Potasiu Baze Osmolalita
hidrai (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) te
(g/dL)

Pedialyte 2.5 45 20 30 250


Infalyte 3 50 25 30 200
Rehydralyte 2.5 75 20 30 310

WHO/UNICEF* 2 90 20 30 310
Trei metode de calcul a necesitilor de lichide
Metoda 100/50/20: n funcie de suprafaa corporal: 1500 ml/m2/zi
Greutate (kg) Lichide
0 10 100 ml/kg/zi
11 20 1000 ml + 50 ml/kg/zi pentru fiecare kg
10 kg
20 1500 ml + 20 ml/kg/zi pentru fiecare kg
20 kg
Metoda 4/2/1
Greutate (kg) Lichide
0 10 4 ml/kg/or
11 20 40 ml +2 ml/kg/or pentru fiecare kg
10 kg
20 60 ml + 1 ml/kg/or pentru fiecare kg
20 kg
Metoda pierderilor insensibile + alte pierderi
400 600 ml/m2/zi + diureza (ml) + alte pierderi (ml)
Necesarul de electrolii i glucoza
Rehidratarea standard Rehidratarea dirijat:
Glucoza = 6-8 g/kgc/24 ore Glucoza = 6-8 g/kgc/24 ore
Na+ = 2-3 mEq/Kgc/24 ore
K+ = 1- 2 mEq/Kgc/24 ore
HCO3 = 1-3 mEq/Kgc/ore
Acidoza
Solutie de bicarbonat
Molara 8,4%: 1 ml = 1 mEq
Semimolara 4,2%: 2 ml = 1 mEq
Izotona 1,4%: 6 ml = 1 mEq
Rehidratarea
Ser glucozat 5%;
NaCl 5,8%: 1 ml = 1 mEq
KCl 7,4%: 1 ml = 1 mEq
Ca gluconic 10%: 2 ml = 1 mEq
ATENTIE
Bicarbonat = EB x G x 0,3
6 ml bicarbonat 14% = 1 mEq
Na (mEq) = (135-Na) x 0,6 x G
100 ml = 16 mEq
Ritmul rehidratrii
- fr colaps : 50% cantitate n primele 8 ore
50 % n urmatoarele 16 ore
- cu colaps - 1-3 bolusuri SF n prima or urmat/nu de Na
HCO3 8.4% + G5%
50% cantitate lichide + electrolii n primele 8 ore (se
calculeaz i cantitatea din I-a or)
50 % cantitate lichide + electrolii n urmtoarele 16 ore
n urmatoarele 24 ore:
- form medie cu restabilirea toleranei digestive: se
continu reechilibrarea hidroelectrolitic oral i
alimentaie oral dietetic;
- forme severe - pev nc 24 ore: - nevoi bazale + 1/2
pierderi (G5%+ electrolii) + alimentaie oral dietetic dac
s-a restabilit tolerana;
! maxim lichide 200ml/kgc/24 ore sau 1000ml/24 ore
(sugar)
Sugar in varsta de 8 luni, G la internare 7000g,
cu semne de deshidratare severa
SCHEMA de REHIDRATARE ???
Schema Thieffry de rehidratare si
combatere a acidozei
Avantaje:
24 ore pentru deshidratare 10% din G
Restabileste volemia
Combate acidoza
Compenseaza pierderile
Asigura hidratarea
I. REHIDRATAREA
Primele 4 ore: se administreaza din pierderi:
15 combaterea colapsului
Dextran 70% 10 ml/kgc
Formula: pierderi % x G
Creste rapid volumul plasmatic intravenos
Ramane in spatiile intravasculare
45 combaterea acidozei
NaHCO3 14 sol. izotona 15 ml/kgc
3 ore rehidratare
ser glucozat 5% + ser fiziologic 9 in parti egale 15-20
ml/kgc
II. NEVOI DE INTRETINERE
Urmatoarele 20 ore 100 ml/kgc
Ser glucozat 5% - 100 ml/kgc
NaCl 5,8% - 3 mEq/kgc
KCl 7,5% - 2 mEq/kgc
Ca gluconic 1 mEq/kgc
II. NEVOI DE INTRETINERE
Se administreaza in 2 perioade
SG 5% - 50 ml/kg
NaCl 5,8% - 2,5 mEq/kg
din cantitate in 8 ore: KCl 7,5% - 1,5 mEq/kg
Ca gluconic 10% - 1 ml =
0,5 mEq

SG 5% - 50 ml/kg
NaCl 5,8% - 2,5 mEq/kg
din cantitate in 12 ore: KCl 7,5% - 1,5 mEq/kg
Ca gluconic 10% - 1 ml =
0,5 mEq