TEMA:

Tratamentul local
si general al bolnavului cu
osteomelita odontogena
cronica
 Definiia: osteomelita (dupa DR.
Scerbatiuc):
este un proces septic-necrotic care
afecteaz tesuturile dure si moi, ce
apare sub actiunea factorilor nocivi
fizic,chimici, biologici pe fondul
dereglrilor preventive, neuro-
umorale si hipersensibilizrii ce au
precedat boala.
 Osteomielita cronica o forma rara, ntlnit mai
frcvent la vrsta erupiei dinilor temporari.Este
localizat de obicei la nivelul corpului mandibular,
naintea unghiului.Osul este nroat,difuz, prin
existena unui proces inflamator cronic, central i
printr-o ngroare difuz corticoperiostal
periferic.Mandibula pare ngroat,mrit n volum
Durerea are caracter spontan i progresiv, la nceput
fiind discontinu, apoi continu.Evoluia este
ndelungat (1-2 ani), cu prezena de episoade
infecioase subacute, urmate de fistule,uneori
trenante, care se pot nchide spontan,chiar cu
retrocedarea integral a procesului osteomelitic.
 Tratamentul osteomelitei cronice
n osteomelita acut este aplicat un
tratament :
chirurgical (local)
medicamentos (general)
 Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical urmarete
drenarea procesului septic prin
incizia abceselor periosoase i
lrgirea fistulelor,urmate de
splturi locale cu
antiseptice.Inciziile efectuate la
timp previn deperiostarile prin
proces septic.
 rezolvarea problemei dintelui cauzal
Prin extracia la timp a dinilor cauzali se nltur focarul de
infecie i se asigur un drenaj eficient
endoosos,deasemenea se nltur i alergenul,care
provoac sensibilizarea organismului. Ceilali dini mobili
din vecintate pot fi conservai i imobilizai deoarece,
dup remiterea procesului inflamator, mobilitatea lor
dispare.
deschiderea abceselor (enzo sau endobucal)
Deschiderea abceselor periosoase se face paralel cu
extracia dinilor cauzali,se face pe versantele oral i
vestibular.Inciziile sunt mari.
 Sechestrectomia se ractic numai dup delimitarea
complet a sechestrelor , n faza cnd acestea sunt
mobile,dup aproximativ 3-5 spmini de la debut.
Interventia este preferabil sa se practice pe calea
endooral ,cu menajarea periostului,care are un rol
important n regenerarea osoas.Dinii cu indicaie
major de extracie sunt cei cauzli i cei implantai
pe sechestre.Ceilali dini mobili din vecintate pot
fi conservai, deoarece mobilitatea dispare dup
remiterea procesului inflamator.
 Decorticarea osului (corticotomia)
Const n ndeprtarea corticalei osoase exerne din
zona procesului inflamator.Datorit prezenei
procesului inflamator,corticala este avascular,iar
germenii microbieni din microabcesele medulare nu
pot fi supui aciunii antibioticelor administrate.Prin
ndeprtarea corticalei i aplicarea lamboului vestibular
se asigur drenajul i vascularizaia zonei
medulare,ceea ce grbete stingerea procesului septic.
n fracturile de mandibul cu tendin de a se complica
prin suprainfectarea ntr-un proces osteomelitic acut,se
practic cu succes corticotomia profilactic.Este
interesant c n aceste cazuri,care de regul erau
urmate de ntrzieri n consolidarea sau de
pseudartroze,vindecare fracturii se facve chiar intr-un
timp mai scurt.
 Drenajul (formele de drenuri,scopurile principale)
Se cunosc dou forme de drenaj:
drenaj n panglic
drenaj n tub ciuruit se face n sutur,se sutureaz pielea,
astfel prin el se face lavajul 3-4 zile apoi se schimb cu unul
n panglic.

Scopurile principale ale drenajului:

de a se elimina tot coninutul purulent
de a putea pune
Drenajul de durat (Lavajul)
Lavajul se face cu:
furacilin
Tratamentul conservator local:
1.Terapia antibacterian (antibiotice conform sensibilitii la
antibiotice a germenilor patogen, sulfamide)
metiluracil
seprobel
lecomicina
clamox
2.Terapie de dezintoxicare
se picur intravenos soluii de glucoz 5%, 500-1000 ml
soluie Ringher-Locke 500,0
ser fiziologic 0,9% 500,0
hemodez 400,0
poliglucin de 400ml pn la 1,5 2 litri pe zi
3.Terapie de hiposensibilizare
dimedrol
calciu clorat
tavegil
suprastin
pipolfen
diazolin

4.Terapie simptomatic
analgezice
calmante
vitamine
substane cardiace
terapie hiperbar
5.Tratament fizioterapeutic
Se mai organizeaz o ngrijire rigoas a bolnavului,care include regimul la
pat,alimentarea adecvat,o igien suficient a cavitii bucale prin irigaii
dese cu antiseptice.
Profilaxia osteomelitei odontogene const n asanarea la timp la rece i n
condiii aseptice a tuturor leziunilor dentoparadontale,care pot genera
infecii osoase.
Comlicaiile osteomelitei cronice
Pe parcursul evoluiei osteomelita odontogen supurate pot genera
supuraii ale prilor moi faciale, ale orbitei, ale sinusului maxilar
Tromboflebita sinusului cavernos
Supuraii pulmonare
Septicemii
Artrite temporo-mandibulare
Procese de sechestrare s insoete de pierderi osoase care diminu
rezistena osului, cu posibilitatea producerii de fracturi n os patologic i de
pseudoartroze.
Dinii din vecintatea focarului infecios se mobilizeaz i sunt
eliminai fie spontan, fie odata cu sechestrele.
 Osteomielita Cronic Garre
Descris n 1893 de Carl Garre ca o afeciune de tip inflamator a oaselor
lungi,caracterizat prin ngroarea periostului i depunerea de os de
neoformaie,cu localizare mandibular a fost semnalat mai trziu, de Pell-
1955
Afeciunea apare mai frecvent la tineri ,la care o activitate ostogeneica
mare.
Factorul etiologic este un stafilococ auriu sau alb sau chiar un streptococ.
Clinic.Se manifest ca o tumefacie dur,care intereseaz o poriune destul
de ntins de os i produce dureri nesemnificative,cu caracter intermiten
Radiografic.Se caracterizeaz prin ngroarea osului i dispariia parial a
spaiilor medulare.
Diagnosticul diferenial se face cu:
1.periostita,care are o evoluie mai scurt
2.hiperostoza infantil Caffey,care este localizat i laalte oase i este
insoit de febr
3.displaziile fibroase n care lipsete condensarea osoas
4.tumorile maligne osoase,la care starea general este afectat.
 Tratament.
De obicei exista un dinte cauzal in zon,dup
ndeprtarea cuia fenomenele se remit,dar greu,pe
parcurs a 2-3 luni.n cazul n care fenomenele nu se
remit dup 6 luni,se poate practica un chiuretaj
modelant,abordul fcnduse pe cale oral,cu
aceast ocazie,se verific i histologic osul care a
fost ndprtat.