Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE
Rezidentiat de Endodontie
2016-2017
Tema 1.
CONCEPTE MODERNE IN
ETIOPATOGENIA CARIEI DENTARE
1. Noiuni de etiopatogenie n caria dentar
Teoria plurifactoriala a lui Keyes
Keyes, n 1968, a imaginat o diagram n care erau indicai principalii factori implicai n
etiologia cariei dentare i care prin aciune concomitent pot determina apariia cariei
dentare. Aceti factori erau: gazda (dintele i mediul su, lichidul bucal); substratul
(hidraii de carbon fermentabili); placa bacterian (microorganismele cariogene). Ulterior,
Knig a adugat i factorul timp de demineralizare (durata de aciune a acizilor).
Factorul dinte
dini cu morfologie accentuat( la nivelul premolarilor i a molarilor, n zonele cu fisuri i
gropie adnci, la nivelul punctului de contact cu dinii vecini, n zona cervical a dinilor
boselai);
incongruena dento-alveolar cu nghesuire;
dini cu malpoziii (versii, rotai);
dini cu abrazie accentuat, cu eroziuni dentare determinate de diferii acizi;
dini cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare secundare de tipul cariilor
circulare la frontalii superiori (caria de biberon), sau sindromul dentar Dubreuil;
dini cu obturaii debordante, cu restaurri protetice la care depunerea de plac
bacterian se poate face n zona coletului acolo unde exist o adaptare defectuoas;
la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii) la care datorit prezenei
inflamaiei gingivale, igiena este precar i favorizeaz apariia de carii, n special n zona
coletului, precum i pe suprafeele radiculare ce devin expuse plcii bacteriene cariogene;
la pacienii ce sufer de un sindrom disfuncional al sistemului stomatognat, cu tulburri
musculare, ocluzale, ale A.T.M., ce creaz condiii favorabile depunerii de plac bacterian
i apariiei cariilor.
Caria dentara este multifactoriala
Clasa Sociala
Conceptia
moderna Educatia
Venituri
Flux salivar
Saliva Capacitate
tampon
Determinanati Compozitie
Factor
ecologici Microbian Biofilm Dinte Fluoruri
Genetic
Timp
Factori socio-
economici Cunoastere
Teoria ecologic a plcii bacteriene
Caria dentar este o boal localizat pe sedii specifice, care apare ca urmare a dishomeostaziei
ecosistemului oral.
Factorul cauzal este placa bacterian cariogen care conine preponderent bacterii acidogene i
acidofile, a cror dezvoltare este favorizat de o serie de factori care joac rolul de determinanii
ecologici. Acetia condiioneaz iniierea i evoluia bolii, controlnd condiiile de habitat i
nutrieni disponibili din fiecare ni ecologic. Astfel ei moduleaz caracteristicile comunitare ale
plcii bacteriene (compoziia, structura, i virulena acesteia) prin limitarea sau stimularea
dezvoltrii anumitor specii bacteriene, caracterizate prin necesiti specifice de nutriie i de
habitat.
Principalii determinani ecologici ai plcii bacteriene cariogene sunt:
Habitatul reprezint spaiul n care populaia niei este adpostit, principalele caracteristici ce
influeneaz colonizare lui cu o anumit specie bacterian fiind legate de :
- dini ofer condiii optime de colonizare bacterian n zonele retentive.
fluidul oral - are un rol esenial n vehicularea bacteriilor i a nutritienilor bacterieni (clearance) i
reprezent mediul lichid ce scald fiecare ni ecologic.
controlul plcii bacteriene urmreste indepartarea temporara a sp. bacteriene cariogene i
recolonizarea suprafeelor dentare cu o plac bacterian nepatogen (ex. igiena oral).
Substratul nutritiv al populaiei bacteriene - este asigurat prin aportul alimentar al pacientului
(hidrocarbonatele fermentabile).
FLORA NORMAL SALIVAR
Lactobacili S.mutans
PLACA DENTAR
Actinobacil
S.mutans Lactobacili
actinomicetemcomitans(Aa)
(Actinomices)
Porphiromonas gingivalis(Pg)
Prevotela intermedia(Pi)
Parodontite, Aa
Pierdere os Pg
Pi Carie de dentin,
Pulpit
Necroz Pulpar,
Parodontite, Periapicale,
Abces
Prezentarea schematic a cilor de infecie n dini i parodoniu (Ghiorghe Angela- Elemente de cariologie,2008)
Factorii favorizani interni majori n legtur cu boala carioas sunt
reprezentai de un flux salivar sczut, o calitate slab a salivei, factori
defavorizani n legtur cu gazda, boli cronice, o anatomie dentar
defavorabil la nivel micro- i macro, un stadiu periculos n erupia dentar,
etc.
Printre factorii favorizani externi putem include alimentaia cariogen, un
status socio-economic sczut, o medicaie defavorabil ct i vizite neregulate
la cabinetul dentar
Factorii socio-economici i comportamentali
Aceti factori i n special cel educaional, sunt cei mai importani la
nivel de grup sau populaie. n mod clar, modificrile sociale (rzboaie,
urbanizare, industrializare) au influenat tiparul de apariie i evoluie al
cariei. Este bine stabilit c o igien bun, obiceiuri alimentare corecte i
utilizarea regulat a pastelor de dini cu fluor n special la copii sunt n strns
corelaie cu nivelul social al prinilor (nivel educaional), status dentar,
regularitatea ngrijirilor dentare( n special programe preventive) i
motenirea etnic-important pentru emigrani. Nivelul socio-economic i
educaional al prinilor este mult mai strns legat de incidena cariei la copii
dect de exemplu, frecvena aportului de produse ce conin zahr.
Clasa social, igiena oral, obiceiurile alimentare i utilizarea fluorului sunt
factori legai n mod convenional de prevalena cariei.
Tema 2
METODE UZUALE SI SPECIALE DE PREPARARE A
CAVITATII IN CARIA DENTARA SIMPLA, IMPUSE DE
UTILIZAREA MATERIALELOR DE OBTURATIE
CORONARE BAZATE PE ADEZIUNE
Terapia LASER
Sistemele laser hidrokinetice tip
Erbium:Yttrium-Aluminium
(Er:YAG) i Erbium, chromium:
yttrium-scandium-gallium
(Er,Cr:YSGG) au fost introduse n
medicina dentar cu scopul de a
ndeprta esuturile dure dentare,
acestea mpreun cu un jet de
aer/ap dovedindu-se eficiente n
eliminarea att a substratului dur
ct i demineralizat.
Preparaiile sunt ntru-ctva
similare cu cele realizate prin Aa,
fiind necesar aplicarea unei
restaurri din materiale
bioadezive.
Abraziunea cu aer
O tehnic alternativ de intervenie minim invaziv o
reprezint abraziunea cu aer.
R.Black n 1940, a introdus aceast tehnic n practica
stomatologic, iar S.S. White Company, n 1951, a introdus
sistemul aer abraziv Airdent, care ns nu s-a bucurat de
aprecierea practicienilor, deoarece avea anumite
dezavantaje:
nu era capabil s prepare caviti cu perei i margini
bine definite att de necesare pentru realizarea formei de
retenie a materialelor existente;
n 1950 a fost introdus turbina care s-a dovedit
mult mai eficient n efectuarea tuturor preparaiilor;
sistemul de aspiraie cu putere mare nu era bine
dezvoltat, astfel nct evacuarea pulberii se fcea dificil;
OZONO-TERAPIA
Avantaje:
fr anestezie, durere
i preparare mecanic,
fr complicaii,
reduce considerabil
nevoia pentru
restaurri,
economie tisular
maxim,
suprafeele restante
sunt mai rezistente la
atacul cariogen
Tema 3
Sigilani:
varnish-uri sau lacuri (lineri tip solutie):
rini naturale sau sintetrice dizolvate ntr-un solvent organice de tipul acetonei; cloroformului
sau eterului
2-5 grosime;
utilizai pentru reducerea permeabilitatii dentinare; prevenirea infiltrrii marginale pn cnd
se produce autosigilarea i pentru prevenirea penetrrii iritanilor din materialul de baz.
Sisteme adezive pe baz de rini
Lineri:
suspensii de tip cementuri sau rini de acoperire;
grosime de 20- 0,5mm;
asigura o barier fizic mpotriva bacteriilor i produselor lor; un efect terapeutic antibacterial,
de remineralizare sau de stimulare a vindecrii pulpare antiinflamator.
Baze: materiale destinate nlocuirii dentinei absente
1-2mm grosime;
utilizate pentru restaurri ale volumului dentar; n scopul cptuirii, consolidrii pereilor sau
deretentivizrii acestora n cazul restaurrilor indirecte.
Factori de care depinde tratamentul plagii
dentinare
Tipul de evolutie al cariei
Caracteristicile dentinei restante
Raportul cu camera pulpara
Localizarea leziunii
Varsta pacientului si disponibilitate sa pentru
un anumit tip de tratament
Tipul de restaurare finala
Carii cu evolutie lent progresiva
Tratamentul plagii dentinare implica:
Sigilarea plagii dentinare;
Reconstructia volumui dentinar absent (obligatorie doar in cazul
amalgamului), care asigura izolarea pulpei si rezistenta
substructurii dentare restante;
Adeziunea la materialul de obturatie (obligatorie in cazul
compozitelor)
Primeri auto-mordansani,
Sistemul dizolv fr
s preparai anterior aplicrii,
Condiionarea selectiv a
ndeprteze detritusului prin amestecul componentei smalului ntr-o etap
coninnd HEMA cu
dentinar remanent iar componenta ce conine acid distinct
componente acestuia sunt maleic (0,8-4%)
incluse n stratul hibrid Condiionarea selectiv a
format prin impregnarea cu smalului ntr-o etap
distinct
rin.
Nu exist riscul colapsului
reelei de colagen prin Monomeri acizi
desicare. Condiionarea i adeziunea
au loc simultan pentru smal
Profunzimea demineralizrii i dentin.
este egal cu cea a
penetrrii cu monomer.
CONCEPTUL DE ADEZIUNE IN MEDIU UMED
MODALITATI TERAPEUTICE DE
REFACERE A MORFOLOGIEI DENTARE
CU MATERIALE ADEZIVE ESTETICE
GI RMGI COMPOMERI COMPOZITE
PRIZA
(reacie acid- Auto-, fotopolimerizarea Fotoindus Fotoindus
az) rinii
Sistem monocomponent
Sistem Sistem
PREPARAREA
(nu necesit amestec)
bicomponent Sistem bicomponent monocomponent
Compozitele duale sau
(necesit (necesit amestec (nu necesit
autopolimerizabile
amestec componente) amestec
(necesit amestec
componente) componente)
componente)
PREZENTARE
Capsule sau
Capsule sau necesit Carpule, seringi Carpule, seringi sau
necesit
spatulare sau aplitipuri aplitipuri
spatulare
ELIBERARE
DE FLUOR
Legturi
Caracteristicile
Legturi mecanice la
ADEZIUNE
Tolereaz mai
la umezeal, Puin sensibili la necesit dig,
mult umiditate,
relativ puine umezeal, relativ puine mordansare acid,
necesit agent
etape, priz etape condiionare dentinar i
adeziv
ncetinit adeziv
SOLUBILITATE
Prepararea
cavitatii
Direct/indirect
Indirect (semidirect) Direct
Amprenta si Fabricare in cabinet
Fabricarea intra-orala
fabricare in laborator pe baza
amprentei siliconice
Cimentare adeziva
Reguli de preparare a cavitatii:
- preparare neretentiva;
- divergenta ocluzala si proximala de 8-10o;
- profunzime de 1,5-2mm la nivelul fosetei;
- latime de 1-1,5mm a pragului gingival;
- latime istm de 2mm;
- margine nebizotata;
- contur rotunjit
Metoda directa
Cabinet
1. Prepararea cavitatii
2. Izolarea cavitatii cu o lubrifiant hidrosolubil
3. Introducerea materialului compozit in cavitate si modelarea
4. Fotoactivarea intraorala
5. Dezinsertia din cavitate
6. Completarea (daca este necesar)
7. Fotoactivarea extraorala
8. Tratamentul suprafetelor inlay-ului
9. Cimentarea adeziva
10. Finisarea.
Metoda semidirecta
Cabinet
1. Prepararea cavitatii
2. Amprentarea
3. Turnarea modelului
4. Modelarea inaly-ului
5. Fotoactivarea
6. Dezinsertia si verificarea
7. Procesarea secundara (fotoactivarea si/sau tratament termic)
8. Verificarea intraorala
9. Tratamentul suprafetelor inlay-ului
10. Cimentarea adeziva
11. Finisarea
Metoda indirecta
Cabinet Laborator
1. Prepararea cavitatii
2. Amprenta
3. Model de lucru (bont mobil)
4. Modelare inlay
5. Fotoactivare inlay
6. Dezinsertia si verificarea
7. Procesare termica (luminoasa
8. Verificare intraorala si termica)
9. Tratament suprafete inlay
10. Cimentare adeziva
11. Finisare