APROXIMACIN A LA ANATOMIA

DEL CUELLO EN TC
ANATOMA MACROSCPICA NORMAL
Formado por la nuca (parte
posterior):
Columna vertebral y
musculatura asociada.
Cuello propiamente dicho.
Se considera un cilindro de
tejidos blandos
Lmite superior: lnea que
une el occipucio y la punta del
mentn.
Lmite inferior: es paralelo al
trayecto de la primera costilla
en el estrecho torcico
superior.
 DIVISIN ANATMICA

La cabeza extra-craneal y el cuello

estn divididos por el hioides

Cuello supra -hioideo

Cuello infra - hioideo
 FASCIA CERVICAL
Espacio visceral Espacio cervical
anterior
Espacio
Compartimento
retrofaringeo
SUPERFICIAL: tejidos
anterior del espacio
perovertebral
subcutneos de la Espacio
carotdeo
cabeza y el cuello.

Espacio
peligroso
PROFUNDAS
SUPERFICIAL
MEDIA (visceral)
Espacio
PROFUNDA superficial
Escalenos
(prevertebral) Capas
Superficial Espacio cervical Compartimento posterior del
Media
Profunda posterior espacio visceral
FASCIAS Y COMPARTIMENTOS DEL
CUELLO
 ESPACIOS CERVICALES

E. Parafarngeo (EPF)
EPF
E. Faringomucoso (EFM)
E. Masticador (EM)
EM
E. Parotdeo (EP) EFM
EP
E. Carotdeo (EC)
E. Retrofarngeo/E. ERP/EP
Prevertebral (ERF/EP)
E. Perivertebral (EPV) EC
EPV
 ESPACIO VISCERAL

Rodeado por la fascia visceral.

Contenido:
Mucosa naso y orofaringe:
Patologa ms
frecuente -SCC
Tej linfoide Gg salivares
menores
Mm constrictor, elevador
paladar.
ESPACIO VISCERAL

DESPLAZA: lateral la grasa EPF

 ESPACIO RETROFARINGEO

Localizado detrs de la faringe.

Limitado:
Anterior: Fascia viseral.
Posterior: Fascia prevertebral.
Fascia alar (se puede reconcoer en pacientes irradiados) lo
divide en 2:
ANTERIOR: Localizado entre la fascia visceral y la fascia
alar. Se extiende desde la base del cuello. C6-T-4

POSTERIOR: espacio peligroso: desde la base del

cuello al diafragma (va para diseminacin de
las infecciones mediastino posterior)
Contenido:
Grasa
linfonodos retrofarngeos: desde base de cuello C3.
Grupo lateral: MTT de SCC excluye la reseccin
qca (NSF, OROF, CN, HYP)
Grupo medial: no siempre presentes.
 DD MASAS EN EL ESPACIO
RETROFARINGEO
Linfonodos:

Adenopata reactiva
Adenitis supurativa.
Adenopata metastsica.
Linfoma

Procesos primarios :

Edema: terapia de radiacin.

Celulitis
Absceso: en franca disminucin por ATB. Por ruptura de un linfonodo supurativo. Un absceso verdadero es una
emergencia mdica.

Extensin secundaria:

Extensin directa de un SCC.

Arteria cartida tortuosa.
Lipoma
Hemangioma
Espondilodicitis ostiomielitis del espacio prevertebral.
Linfoma nasofaringeo, rabdomiosarcomas, cancer de gl salivar menor.
 ESPACIO PERIVERTEBRAL
Envuelto por la fascia prevertebral.
Posterior al espacio retrofarigeo
Contenido:
Mm prevertebrales, escalenos
Cuerpo vertebral
Discos intervertebrales
Canal espinal
A y V vertebral
N Frnico
Plexo braquial
 DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PERIVERTEBRAL
Hallazgos que determinan que una masa involucra el espacio:

Involucra el cuerpo vertebral.

Desplazan anteriormente el espacio retrofaringeo y la pared posterior del espacio
visceral.
Desplaza lateralmente el contenido del espacio carotideo.

Diagnostico diferencial de masas:

Msculos prevertebrales y paraespinales: tumores mesenquimaticos benignos-

tumores mesen. Malignos.
cuerpo vertebral: osetofitos osteomielitis-tumores primarios de hueso-
metstasis.
Disco: discitis-herniacin anterior del disco
Arteria vertebral: aneurisma.
Extensin secundaria: extensin directa de un SCC nasofraingeo Linfoma.
Rabdiomiosarcomas de la musculatura faringea
 ESPACIO PARAFARINGEO
A cada lado de la faringe ( espacio pre-estiloideo)
Limitado:
Superior: base del crneo
Inferior: hueso hioides.
Contenido:
Grasa
Estructuras vasculares: arteria maxilar interna, arteria
faringea ascendente, plexo farngeo.
Pequeas ramas de la divisin mandibular del V par
craneal.
Otros: Linfonodos restos ectpicos de glndula
salivar menor.

Localizar una masa primaria de este espacio puede

ser difcil.
Desplaza la pared lateral del espacio
visceral, el lbulo profundo de la partida
lateralmente. Una masa no vascular de este
espacio tiene abordaje submandibular, el
espacio carotideo posteriormente.
Masas son unifocales, se originan
medialmente al musculo pterigoideo
Continuidad con E Submandibular y E sublingual
 DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PARAFARINGEO
Masas primarias (inusuales)

Tumor que se origina de restos de glndulas salivales menores ectpicas.

Anomala atipica tipo II del primer arco branquial.
Lipoma

Masas secundarias:

Extensin profunda de tumores malignos de espacios adyacentes.

SCC del espacio visceral. (amgdala) (CI la reseccin)
Sarcoma del MS
Tumor de glndula salival menor del espacio PS.

Abscesos:

infeccin odontognica del MS.

Infeccin de amgdala.
 ESPACIO PARAFARINGEO
PATRN DE DESPLAZAMIENTO

E. Masticador
E. Carotdeo
E. Faringomucoso
E. Parotdeo
 ESPACIO CAROTIDEO

Envuelta por la vaina

carotidea.
Localizado posterior al
proceso estilodes. Lateral al
ERF EPV.
Lmites:
Superior: Foramen yugular.
Inferior: arco artico.
Contenido:
A Cartida comn o
interna
V Yugular interna
PC IX, X, XI y XII
Cadena Simptica
Linfonodos
 DD DE MASAS EN EL ESPACIO
CAROTIDEO

Nervios craneales
Arteria cartida: Vena yugular: Linfonodos:
Cadena sinptica:
ectasia. Vena yugular tumor Adenopata
Aneurisma asimtrica neurognico. cervical
Pseudoaneurisma Trombosis neuroblastoma. metastsica
Diseccin. Tromboflabitis. Paraganglioma. Linfoma.
Encubrimiento Meningioma
por difusin (desde el
directa de un fomraen yugular)
SCC.

La mayora de las masas son lesiones primarias.

Nios: neuroblastoma
 ESPACIO MASTICADOR
Rodeado de la capa superficial de la
fascia profunda.
Contiene:
Mm. Masticadores: pterigoideo medial
y lateral, masetero, temporal.
Mandbula, tercera divisin del NC V.
Lmites:
Inferior: fijacin del msculo
pterigoideo medial y msculos
masteros de la mandbula.
Superior: vara.
Superomedial: base de cuello.
 DD DE MASAS EN EL ESPACIO
MASTICADOR
DESPLAZA posterior la grasa EPF

Msculos de la masticacin:

Lesiones del mesnquima:

Benignas
Malignas (nios rabdomiosarcomas) (adultos: leiomiosarcomas -HFM)
Linfoma
Hipertrofia masetera benigna
Atrofia por denervacin.
Fibrosis idioptica.
Metstasis.
Miositis osificante.

Rama mandibular del V3: diseminacin dentro del SC

Tumor neurognico (Shwannoma)

Diseminacin perineural.

Mandibula:

Osteomielitis
Absceso odontognico. Premolares -molares
Lesiones primarias de mandbula.
Metstasis
Mieloma

Extensin secundaria:

Diseminacin profunda de SCC (radioterapia externa)

Extensin inferior de tu de base de crneo
 ESPACIO PAROTIDEO

Contenido:
Partida:
Lobulo superficial -profundo
VII pc (difcil de evaluar)
V. Retromandibular
ACE
Gg intraparotdeos
 DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PAROTIDEO
DESPLAZA: medial la grasa EPF
Origina en el parnquima:

Neoplasia (gl salival)

Adenoma pleomorfico.
Tumor Warthin (LN)
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma adenoideo qustico.
Carcinoma acinoso
Oncocitoma
Tumor mixto maligno-
Neoplasia (no gl salival)
Linfangioma
Hemangioma
Lipoma
Inflamatorios:
Absceso parotideo
Celulitis.
Sialodenitis por radiacin
Quistes linfoepiteliales
Miscelaneos:
Anomalas tipo I y II del primer arco branquial.
Linfonodos:
Metstasis SCC
 ESPACIO BUCAL
Espacio extracraneal.
Anteriormente estudiado por
diseminacin de infecciones faciales.
Lesiones suelen ser clnicamente ocultas
y detectadas slo por TC.
Lmites:
medialmente: cresta alveolar maxilar.
Posterior: espacio masticador.
Lateral: espacio parotideo.
Anterior: separado del TSC por el
msculosuper de la expresin facial.
Inferior: se conrinua con espacio
submandibular
No tiene una fascia completa que los
separe de los espacios adyacentes
Contenido:
Tejido adiposo
 DD DE MASAS EN EL ESPACIO
BUCAL
DD DE MASAS

linfonodos:
SCC
Linfoma
Glndulas salivares menores:
Tumores
Grasa ( lesiones mesenquima)
Lipoma
Hemangioma
Sarcoma
Quiste sebceo
Fibromatosis.
Ductos parotideos:
Obstruccin del ducto.
Tejido parotideo accesorio
Infeccin:
Celulitis
Absceso
 ESPACIO SUBLINGUAL
Ubicado debajo de la lengua.
Dentro de los lmites del msculo milohioideo.
 DD DE MASAS EN EL ESPACIO
SUBLINGUAL
DD de masas:

Revestimiento epitelial:
SCC
Tu de la glndula salival menor.
Glndulas salivales:
Rnula
Obstruccin del ducto submandibular.
Infeccin:
Absceso
Angina de Ludwig
Nervio Lingual /hipogloso:
Tumores neurogenicos
Congenito:
Tiroides lingual
Quiste del conducto tirogloso
Hemangioma
Linfangioma
Dermoide/ epidermoide.
 ESPACIO SUBMANDIBULAR
Lmites:
Superior: m. Milohioideo.
Inferior: hueso hioides.
La porcin posterior en directa
relacin con el espacio sublingual.
Contenido:
Vientre anterior del digstrico.
porcin superficial de la glndula
submandibular.
linfonodos submandibulares.
arteria y vena facial.
Grasa
Parte del nervio hipogloso.
 ESPACIO SUBMANDIBULAR
DD masas:
Linfonodos:
Metastsicos SCC.
Linfoma
Adenitis
Glndula submandibular:
Obstruccin del conducto submandibular.
Tumores de glndula salivar.
Infeccin:
Absceso
Angina Ludwig
Desarrollo/congenito
Quiste del conducto tirogloso.
Hemangioma
Linfangioma
Dermoide/epoidermoide
Rnula profunda
Quiste del segundo arco branquial. (nios)
 CUELLO INFRAHIOIDEO

Contenido:
E. Retrofaringeo (ERF)
ECA ECA
E. Perivetebral (EPV) Continuacin del EC EC
E. Carotdeo (EC) suprahioideo EV

E. Cervical posterior (ECP)

ERF/EP
E. Visceral (EV)
E. Cervical anterior (ECA)

EPV

ECP ECP
 ESPACIO VISCERAL
Contenido:
Tiroides EV
Paratiroides
Traquea ERF/EP
Esfago
Nn. Larngeo
recurrente
Gg.
paratraqueales

Sealamos al mismo tiempo el

espacio retrofaringeo/espacio EV ERF/EP
preverterbal , por su
importancia como via de
diseminacin hacia mediastino
 ESPACIO CERVICAL POSTERIOR
ESPACIO CERVICAL POSTERIOR

Contenido
Grasa
XI pc
ggs de cadena
espinal (nivel 5)
plexo braquial.
DIVISIN PRIMARIA DEL CUELLO
DIVISIN SECUNDARIA DEL CUELLO
TRINGULO ANTERIOR
DIGSTRICO
TRINGULO DIGSTRICO
TRINGULO DIGSTRICO
TRINGULO DE PIROGOFF
TRINGULO CAROTDEO
TRINGULO CAROTDEO
TRINGULO DE FARABEUF
NGULO DE BECLARD
TRINGULO SUBMENTONIANO
TRINGULO SUBMENTONIANO
TRINGULO MUSCULAR
ROMBO DE LA TRAQUEOSTOMA
TRINGULO OCCIPITAL
TRINGULO OCCIPITAL
TRINGULO SUPRACLAVICULAR
TRINGULO SUPRACLAVICULAR
TRINGULO ESCALENO
 EVALUACIN DE ADENOPATAS
CERVICALES
El aumento del tamao de los ganglios
linfticos cervicales es la causa ms frecuente
de una masa cervical en un adulto.
> 40 aos adenocarcinoma MTT ( neoplasia
primaria del tracto aerodigstivo)
21-40 aos linfomas.
 ADENOPATAS CERVICALES
En la cabeza y el cuello existen aproximadamente 300
ganglios linfticos.
Rouviere dividi estos ganglios en 10 grupos principales:
Ganglios occipitales.
Ganglios mastoideos.
Ganglios paratdeos
Ganglios Faciales.
Ganglios submaxilares
Ganglios submentonianos.
Ganglios sublinguales.
Ganglios retrofaringeos.
Ganglios cervicales anteriores.
Ganglios cervicales laterales
 DIVISIN DE GANGLIOS PALPABLES
NIVEL I:
SUBMAXILARES SUBMENTONIANOS.
NIVEL II:
CYI, DESDE BASE DEL CRNEO HASTA
BIFURCACIN CAROTDEA.
NIVEL III:
CYI, DESDE BIFURCACIN
CAROTDEA HASTA INTERSECCIN
DEL MSCULO OMOHIOIDEO.
NIVEL IV:
PORCIN INFRAOMOHIOIDEA DE LA
CYI.
NIVEL V:
TRINGULO CERVICAL POSTERIOR.
NIVEL VI:
ASOCIADOS A GLNDULA TIROIDES.
NIVEL VII:
SURCO TRAQUEOESOFGICO Y
MEDIASTINO SUPERIOR.
 METSTASIS SEGN NIVEL
NIVEL I:
CAVIDAD ORAL, GLNDULA SUBMAXILAR.
NIVEL II:
NASOFARINGE, OROFARINGE, GLNDULA
PARTIDA, PORCIN SUPRAGLTICA DE LA
LARINGE.
NIVEL III:
OROFARINGE, HIPOFARINGE, PORCIN
SUPRAGLTICA DE LA LARINGE.
NIVEL IV:
PORCIN SUPRAGLTICA DE LA LARINGE,
HIPOFARINGE, ESFAGO, TIROIDES.
NIVEL V:
NASOFARINGE, OROFARINGE.
NIVELES VI Y VII:
TIROIDES, LARINGE, PULMN.
 NIVELES AXIALES

NIVEL AXIAL II: NIVEL AXIAL III: NIVEL AXIAL IV:

PORCIN PORCIN PORCIN

SUPRAHIOIDEA INFRAHIOIDEA INFRACRICOIDEA
DE LA CADENA DE LA CERNA DE LA CADENA
YUGULAR YUGULAR YUGULAR
INTERNA. INTERNA POR INTERNA.
ENCIMA DEL
CARTLAGO
CRICOIDES.
 GRACIAS