Transtornos supranucleares de la

motilidad ocular

MAMANI AMPUERO, RINA

QUISPE CUTIPA EDGAR
 PARALISIS SUPRANUCLEARES
Es la prdida parcial o total de los
movimientos oculares asociados o
conjugados. Afecta a los dos ojos en funcin
sinrgica.
En este tipo de parlisis la alteracin se
encuentra en estructuras situadas entre la
corteza cerebral y los ncleos culo-motores.
Es decir el crtex, las vas que descienden
hacia las reas coordinadoras de los mov.
Conjugados de los ojos, y sobre estas
mismas, que son: la formacin reticular
paramediana de la protuberancia(FRPP:
centro de mirada horizontal), la formacin
reticular mesenceflica (FMR: centro de
mirada vertical)y algunos centros
responsables de los mov. de vergencia
situados en el mesencfalo, la cintilla
longitudinal posterior. Las parlisis
representan valor importante como signo de
localizacin de la lesin.
Tiene como caracterstica principal, presentar
desequilibrio motor interocular, es decir que
afecte el equilibrio reciproco, en algunos
casos especiales no hay estrabismo ni
diplopa.
 etiologa
En posicin primaria de mirada, no suele apreciarse anomala alguna. Es fcil
que una parlisis supranuclear pase desapercibida ,debido a que no presenta
diplopa ni desviacin ocular, compensando su deficiencia con movimientos de
cabeza. En ocasiones en el enfermo se objetiva desviacin conjugada de los
ojos, bien sea horizontal, vertical u oblicua.
Para su estudio hay que tener en cuenta que los mov. pueden ser voluntarios y
automtico-reflejos. El paciente a de mirar a la derecha, izquierda, arriba,
abajo y se explorar los mov. Sacdicos voluntarios. Se estudiara el
seguimiento de un objeto en estas posiciones (mov. Reflejos de persecucin,
con punto de partida visual).
Otros mov. a tener en cuenta son: ojos de mueca(maniobra de Alajoanine), y
los elevacin en apertura forzada del parpado(maniobra de Bell).Finalmente la
convergencia se puede estudiar aproximando un objeto a los ojos siguiendo la
lnea media.
 En todos los casos se evaluara la importancia de la parlisis; si es completa
o parcial, determinada por pequeos movimientos nistgmicos.
As mismo se tendr en cuenta si es absoluta o disociada. Terminamos con
la exploracin vestibular( nistagmo provocado) y nistagmo optocintico.
El registro se verifica mediante video-oculografa, para ver la evolucin de
la enfermedad y la eficacia del tratamiento.
Parlisis de lateralidad
Llamado Sndrome de Foville, es la imposibilidad de mirar conjugadamente
hacia determinado lado (derecho-izquierdo) con los ojos. sea los mov.
Horizontales de versin, que pueden se rpidos (Sacdicos), lentos (de
fijacin o seguimiento), o automtico-reflejos.
Es importante la investigacin y exploracin del tipo de mov. Alterado, por que
puede llevar al diagnostico topogrfico de la enfermedad causal.
Esta parlisis se clasifica en completa y disociada.
Parlisis completa de lateralidad
Es la imposibilidad de llevar los ojos a la
posicin lateral de mirada ( dextroversin o
levoversin), contando todos los mov. Incluido
la fase rpida del nistagmo.
Esto es: Sacdicos rpidos, de seguimientos
lentos y mov. Reflejos vestibulares.
Puede ser unilateral (derecha e izquierda) o
bilateral en dos direcciones horizontales, rara
de encontrar.
Se origina por afectacin del rea oculogira,
situada en la regin reticulada paramediana de
la protuberancia (FRPP) o centro de la mirada
horizontal, que es principal para este mov.
Conjugado y lugar donde concluye:
La va antero-superior, nacida en el rea
culo-motora frontal(AOF), en
correspondencia con las reas 6,8y 9 de
Brordmann, y responsable de los mov.
Sacdicos.
La va postero-superior, procedente del
rea culo-motora occipito-
parietal(AOOP),y administradora de los
mov. Lentos de seguimiento.
La va ascendente vestibular, originada de
los ncleos vestibulares, y encargada de
los mov. Reflejos de origen vestibular.
Parlisis completa unilateral de lateralidad
Son pacientes que , sin alteracin del equilibrio culo-motor de los ojos y
manteniendo normales las vergencias y los mov. Verticales, presentan
imposibilidad para llevar los ojos a la posicin lateral de la mirada,
(dextroversin o levoversin)en todos los tipos de mov. Sacdicos, de
seguimiento y reflejos vestibulares.
El lugar de la lesin se corresponde con la parte inferior de la calota
protuberancial del lado paralizado.
Puede asociarse a parlisis del VII y VI par (con perdida del paralelismo de
los ejes oculares).
Desde el punto de vista etiolgico, existen formas congnitas (a veces
asociadas al sndrome de Mobius o parlisis del VII par), pero las mas
frecuentes son las adquiridas, secundarias a lesiones vasculares, tumores
protuberanciales o enfermedad desmielinizante.
Parlisis disociada de la lateralidad
Puede ser de los mov. Sacdicos horizontales en sus formas
unilateral o bilateral, Con conservacin de los mov. de
seguimientos, horizontales reflejos, verticales, de vergencia y
vestibulares.
Existen tambin alteraciones de los mov. de seguimiento ocular,
con respecto de los Sacdicos.
Parlisis disociada unilateral de los movimientos Sacdicos de
lateralidad
Esta parlisis coincide con alteracin de la va antero-superior, procedente del
rea culo-motora frontal (AOF), en su trayecto antes de llegar a la regin
geniculada pontina paramediana (rea oculogira).
La etiologa mas frecuente son los accidentes vasculares agudos. Tambin los
traumatismos, procesos infecciosos y los procesos lentos como los tumores.
Teniendo en cuenta que el lbulo frontal controla los mov. Sacdicos de los
ojos llevndolos hacia el lado opuesto, debido a que la rea se decusa antes
de llegar al rea oculogira.
Segn el lugar encontramos el sndrome de Foville peduncular,
protuberancial superior e inferior. Para diferenciarlas tendremos en cuenta el
comportamiento de los ojos, el estado de alteracin y lado paralizado del VII
par (facial), as como la existencia de hemiplejia, que en todos los casos ser
contralateral a la lesin.
Foville peduncular
Desviacin de los ojos hacia el lado de la lesin con imposibilidad de mirar
hacia el lado opuesto, parlisis facial contralateral a la lesin y hemiplejia
contralateral a la lesin.
Todo debido a que la lesin se encuentra, topogrficamente, en un lugar
anterior a la decusacin de la va oculogira, de la geniculada y de la piramidal.
Foville protuberancial superior
Desviacin de los ojos hacia al lado opuesto a la lesin con imposibilidad de
mirar hacia el lado de la lesin, parlisis facial contralateral a la lesin y
hemiplejia contralateral a la lesin.
Aqu, la lesin se produce despus de decusarse la va oculogira y antes de la
decusacin de la geniculada y de la piramidal.
Foville protuberancial inferior
Desviacin de los ojos hacia el lado opuesto a la lesin, con
imposibilidad de mirar hacia el lado de la lesin, parlisis
facial homolateral a la lesin, y hemiplejia contralateral a la
lesin.
En este caso, la lesin se encuentra tras haberse decusado la
va oculogira y la geniculada, pero sin haberse decusado aun
la va piramidal.
Parlisis disociada bilateral de los movimientos Sacdicos de lateralidad
El paciente no puede dirigir movimiento horizontal voluntario ni a la
derecha e izquierda, aunque realiza seguimiento ocular. Los mov.
Sacdicos verticales superiores suelen ser dificultosos.
Pero sin embargo presenta una caracterstica especial no puede
apartar su mirada del objeto fijado salvo que cierre previamente los
ojos tratando de disfrazar , esa fijacin mantenida sobre el objeto.
Estas parlisis pueden verse en la esclerosis mltiple, en la
enfermedad de Wilson, y en la encefalopata de Wernicke.
Algunos casos pueden ser congnitos.
Sndrome de Roth - Bielchowsky
Tal vez la mas frecuente. En ella, hay alteracin de la va oculogira
antero-superior responsable de los mov. Sacdicos, y la va oculogira
postero-superior responsable de los movimientos de seguimiento, pero
permanece respetada la va ascendente vestibular conservndose los
movimientos reflejos vestibulares.
Se produce por lesin cerebral muy extensa dando un cuadro
contralateral al lesionado, o lesiones inferior tras decusacin a las
fibras, que originar una parlisis de los mov. laterales Sacdicos y de
seguimiento del lado lesionado con conservacin de los vestibulares
reflejos.
Gracias