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SIGNOS VITALES II

DR. MANUEL LACA BARRERA


PULSO ARTERIAL

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


PULSO ARTERIAL

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


PULSO ARTERIAL

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


Qu es el pulso?

Es el Latido de una arteria, y se


percibe al presionarla levemente
sobre una superficie sea. Cuando se
contrae el ventrculo izquierdo la
sangre pasa a travs de las arterias de
todo el cuerpo, sta onda de sangre es
el pulso. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PULSO ARTERIAL

El pulso es el resultado de la contraccin del


ventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin de
un volumen adecuado de sangre hacia la aorta,
fenmeno que da lugar a la transmisin de la onda
pulstil hacia todas las arterias perifricas. Existe un
periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde
que se produce el impacto de esta onda hasta que
se puede notar en la arteria dorsal del pie.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Cmo se toma el pulso?
La palpacin del pulso puede
practicarse sobre cualquier
arteria que sea superficial y
descanse sobre un plano
relativamente duro, pero la ms
adecuada para esta maniobra
es la arteria radial a nivel de la
mueca (canal del pulso) y la
cartida mas cerca de la presin
aortica central que el pulso de
una extremidad.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


PULSO ARTERIAL
Contar el nmero de pulsaciones en 60 seg.

Valores normales guardan relacin con edad y


estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )

En adultos normales : 60 100 / min

Valores anormales:
Taquicardia: > 100 / min
Bradicardia: < 60/ min
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
El brazo se dispone
moderadamente extendido, y la
mueca algo flexionada. El
medico pinza esta ultima entre el
pulgar sobre la cara dorsal y los
pulpejos de los dedos ndice y
medio sobre la arteria, ejerciendo
una presin moderada. Es
aconsejable explorar el pulso
radial izquierdo con la mano
derecha, y el pulso radial
derecho, con la mano izquierda.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


Caractersticas del pulso
El pulso normal se palpa como
una onda fuerte, y ms rpida
en la parte ascendente de la
onda, formando una bveda y
despus tiene un descenso
suave, menos abrupto.
Bsicamente el pulso consiste
en movimientos contrctiles
debidos a los cambios de
presin y volumen que
experimentan las arterias en su
interior, toda vez que pasa una
onda sangunea impulsada a
merced de las contracciones
ventriculares.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Caractersticas

Frecuencia

Ritmo

Tensin

Amplitud
Frecuencia

Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una arteria por minuto.


Puede ser:

Normal.
Taquicardia (acelerado > 100 por minuto).
Bradicardia (lento < 60 por minuto).

Existen factores que pueden modificar la frecuencia del pulso, las


enfermedades, edad, sexo, talla, actividad fsica y emocional.
Ritmo

Es el patrn de los latidos; espacio entre cada pulsacin. Puede ser :

Regular : (TAC_TAC_TAC).
Irregular : (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)
Tensin o Elasticidad

Es el grado de compresin de la pared arterial; baja cuando se oblitera


con una compresin ligera y es alta cuando se oblitera con una presin
grande.
Amplitud o Tamao

Refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared de la


arteria durante la contraccin ventricular, en un pulso dbil no hay
sensacin de plenitud ni latido definido; puede sentirse como una
pequea lnea filiforme. Cuando no se siente, se dice que es
imperceptible. Se habla de pulso saltn cuando el volumen alcanza un
nivel ms alto que lo normal.
Valores Normales

RN 1 mes 80 a 180 Prom. 130


1 ao 80 a 140 Prom. 120
2 aos 80 a 130 Prom. 110
6 aos 75 a 120 Prom. 100
10 aos 70 a 90 Prom. 70
Adulto 60 a 100 Prom. 80
Tcnica de Control del Pulso Radial

Equipo:
Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja grfica.

Procedimiento:
Lavado de manos.
Preparacin fsica y psicolgica del paciente.
Paciente en DD, en posicin fowler semi-fowler.
Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax.
Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90 y
apoyar su antebrazo sobre la mesa silla, extender la mueca
con la palma hacia abajo.
Tcnica de Control del Pulso Radial

Procedimiento:

Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos


ndice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presin en
dicha arteria.
Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las
caractersticas.
Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo.
Lavarse las manos.
Donde se toma el pulso?
Arteria temporal superficial

Arteria cartida
Arteria subclavia
Arteria axilar

Arteria braquial

Arteria femoral
Arterias radial y cubital

Arteria popltea

Arteria tibial posterior

Arteria pedia
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
ZONAS DONDE SE PUEDE PALPAR EL
PULSO
PRESION ARTERIAL

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


Qu es la presin arterial?

Se define como la fuerza


ejercida por la sangre contra
cualquier rea de la pared
arterial
Se expresa a travs de las
diferentes tcnicas de medicin
como PA sistlica, PA diastlica
y PA media.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


FUNDAMENTO
FISIOLGICO

El mecanismo primario
est constituido por un
sistema de
barorreceptores,
encargados de enviar
impulsos nerviosos que
median la constriccin
vascular, adaptacin
cardaca y secrecin de
catecolaminas.
Una segunda
lnea consiste en
un conjunto de
hormonas y
pptidos
vasoactivos.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Equipo Necesarios para tomar la
PRESIN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIO
ESTETOSCOPIO
ESTETOSCOPIO
OLIVAS

DIAFRAGMA

CAMPANA

TUBO DE GOMA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


OLIVAS

Utilizado para
AURICULARES
auscultar los ruidos TUBO DE
CONEXIN
de la presin arterial
Constituido por:
Una cpsula de
resonancia
DIAFRAGMA
(Diafragma)
Dos auriculares
Tubos de conexin
Los tubos no tienen
ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO

MANOMETRO
MANGUITO

TUBOS DE GOMA
DE CONEXION

PERA DE GOMA DE

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


INSUFLACION
MANOMETRO

Seala la cantidad de
presin ejercida por la
cmara de goma
sobre el brazo y por
ende sobre la arteria
que esta debajo
Mediante el
desplazamiento del
mercurio por un tubo
de mercurio limpio
Los nmeros deben
MANOMETRO

DEPOSITO
DEL
MERCURIO

COMENZAR= ON
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
MANOMETRO

2 mm de Hg

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO

REVISAR:

El nivel del mercurio debe


estar
en 0
El tubo debe estar limpio
El mercurio debe caer con
facilidad
La columna debe caer en
forma
vertical a nivel de los
ojos
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
MANGUITO

BOLSA DE TELA
RESISTENTE

CMARA DE GOMA
INFLABLE

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


TIPOS DE MANGUITOS

Con el uso de un manguito ms


angosto la presin se sobreestima,
pudiendo catalogar errneamente
a una persona como hipertensa
(personas obesas)
Con el uso de un manguito ms
ancho la presin se subestima
El tipo de manguito depender del
tamao del brazo
Existen manguitos para RN, lactantes, PE,
escolares, adulto y para muslo
El tipo de manguito depender del tamao
del brazo
El LARGO de la cmara de goma debe
corresponder 80 % del permetro del brazo
El ANCHO de la cmara de goma debe
corresponder 40 % del permetro del brazo
El ANCHO de la cmara de goma
multiplicado por 2,5 define el permetro
del brazo
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Mida la distancia entre


el acromin (hombro) y
el olcranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio

Mida aqu el permetro del


brazo

En un adulto una
circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm,
utilice
el manguito estndarPROCEDIMIENTOS
de BASICOS EN MEDICINA
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Una persona obesa generalmente tiene un permetro de


brazo mayor a 33 cm

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS

Sirve para bombear aire a la cmara

Vlvula de regulacin del paso de aire

VAVULA
POSTERIOR

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE

Hay que tener


presente
cuando se usa
que se
descalibra con
facilidad

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


FONENDOSCOPIO

CAPSULA

PLANO

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


ESTETOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES

Posicin correcta: auriculares hacia


anterior

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas


obesas, la medicin de la presin arterial se puede realizar
en el antebrazo

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Sentar al paciente con el brazo apoyado en
una mesa, a la altura del corazn, con una
ligera flexin del brazo.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
El manmetro debe estar a la vista del
examinador y a la altura de la aurcula
derecha del examinado.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Ubicar la arteria braquial por palpacin en
el lado interno del pliegue del codo.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Envuelva el
manguito
alrededor del
brazo, ajustado y
firme
Su borde inferior
debe quedar 2.5
cm sobre el
pliegue del codo.
Ubicar la arteria radial por
palpacin.
Constatar el nivel de presin en
que deja de palparse el pulso radial
y sumarle 30 mm de Hg.
Espere 30 segundos antes de
reinflar.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


Liberar la cmara a
una velocidad de 2-
3 mmHg por
segundo, hasta
notar al menos 2
latidos del pulso.
Esto dar la P.
Sistlica palpable
definitiva.
PRESIN
AUSCULTATORIA

Colocar el estetoscopio
sobre la arteria
braquial, se
recomienda utilizar la
campana.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


PRESION ARTERIAL
Inflar el manguito en forma
rpida y continua hasta el
mximo de insuflacin
determinado por la presin
palpatoria.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


Liberar la cmara
a una velocidad
de 2-3 mmHg
por segundo
hasta notar 2
latidos
consecutivos
(Ruidos de
Korotkof).
Korotkof
TECNICA DE MEDICION

PRESIN AUSCULTATORIA

El nivel de presin arterial


se determina a travs de
los ruidos que se producen
cuando la sangre comienza a
fluir por la arteria braquial,
al soltar la vlvula de la pera
de insuflacin
Los ruidos desaparecen
cuando la presin ejercida
por el mango es menor a la
presin dentro de la arteria
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
RUIDOS DE KOROTKOFF
Silencio
PRESION
SISTOLICA
Fase 1
Fase 2

Fase 3

Fase 4
PRESION
DIASTOLICA

Fase 5
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Diseada Rene Castillo Flores Enfermero 63
PRESION ARTERIAL
ION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como nios.

RESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ru


(Fase 4 de Korotkoff), en nios y en algun
embarazadas y por la cesacin de ruido
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


PRESION ARTERIAL
Registre las presiones sistlica y diastlica.

Registre el brazo en que efectu la medicin

Ejemplo:138/92 b.d. (brazo derecho)

Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva


medicin en el mismo brazo, para permitir
la salida de la sangre atrapada en las venas

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


PRESION ARTERIAL
En algunas personas, los ruidos de Korotkoff
son audibles hasta que la presin del
manguito cae a 0 (nios, insufic. artica,
acentuada vasodilatacin)
En estos casos, utilice la Fase 4 como
indicador de la presin arterial diastlica y
registre las Fases 4 y 5 de la siguiente
manera:
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PRESION ARTERIAL

Presin sistlica o mxima: Corresponde


al momento de la contraccin del
corazn o sstole. Es el momento de
mxima presin sangunea al interior de
las arterias.(volumen de sangre
impulsado por los ventriculos)
Presin diastlica o mnima: Corresponde
con la relajacin del msculo cardiaco o
distole , es el momento de mnima
presin sangunea al interior de las
arterias. 67
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
RUIDOS DE KOROTKOFF

Registre las presiones sistlica y diastlica.

Los niveles de presin arterial deben siempre registrarse en


nmeros pares
Registre el brazo en que efectu la medicin

Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)


Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medicin en el
mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada
en las venas

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA
PRESION ARTERIAL

DEL AMBIENTE
DEL EXAMINADOR
DEL EXAMINADO
DEL INSTRUMENTO
DE LA TECNICA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


AMBIENTE

Lugar tranquilo
Libre de ruidos
Examinado debe estar
sentado por lo menos
5 Minutos
T ambiental ideal 23
(vacontriccion,
vasodilatacion)

71
EXAMINADOR


La perdida de
la audicin
La perdida de
la visin

72
EXAMINADO

Factores que elevan p. arterial


Ejercicio intenso
Consumo de tabaco y/o alcohol (1/2 hrs antes)

Diseada Rene Castillo Flores Enfermero 73


EXAMINADO

DOLOR STRESS
74
EXAMINADO

DISTENCION VESICAL
75
EXAMINADO

MEDICAMENTOS

Inhaladores
Antigripales
Antiinflamatorios

76
Postura del paciente

Colocar el brazo sin ropa que comprima.


Sentarse cmodamente (posicin recomendada para las
tomas habituales) o bien tumbarse, poniendo el brazo donde
se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazn.
Esperar en esta posicin 5 minutos.
En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda
medir la PA con la paciente en decbito lateral izquierdo o
sentada.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


ERRORES MAS FRECUENTES EN
LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el estetoscopio

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


ERRORES MAS FRECUENTES

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


ERRORES MAS FRECUENTES
Afirmar el manguito con las manos mientras se est
realizando la tcnica

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


ERRORES MAS FRECUENTES
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


HIPERTENSION ARTERIAL

2
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o
Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
3
Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de
Salud, 2003PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
DEFINICIN

Es la P.A mayor a 140-90 mmHg en 3 o


ms mediciones suscesivas.
En el 90% de los casos la HTA es
esencial.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


Causas
Antecedentes de HTA, DM y patologa cardiovascular.
Ingestas elevadas de sal.
Tabaquismo, ingesta de caf, vida sedentaria.
Hipercolesterolemia, obesidad
Hipertrofia del V. Izquierdo
Utilizacin de medicamentos que la TA
Feocromocitomas
Hiperaldosteronismo
Coartacin artica
Causa indeterminada
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
El asesino silencioso

88
COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL

INFARTO DE HEMORRAGIA INSUFICIENCIA


MIOCARDIO INNTRACEREBRAL RENAL
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
DEFINICIN

TA anormalmente baja, sus cifras


patolgicas no pueden establecerse de
forma absoluta, aunque se le toma
como tal con una PAS 90mmHg.

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PREGUNTAS ?

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