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ANATOMA E
HISTOLOGA RENAL
IRRIGACIN RENAL
ESTRUCTURAS ENCONTRADAS EN LA REGIN CORTICAL
RENAL
Corpsculos renales Arterola
eferente
Tbulos Contorneados aferente
proximales
Tbulos
CRTEX RENAL Contorneado Distal
Tubo coletor
Vasos peritubulares cortical
Asas de Henle
MEDULA
RENAL
Estructuras encontradas en la regin medular renal
CORTEZA RENAL
Asas de Henle
(porcin fina y gruesa)
MEDULAR
RENAL
Tubo coletor
medular
Vasos rectos
Filtracin Glomerular:
F. G. = kf x PEF
Constante de Presin efetiva de
permeabilidad filtracin
x 10 mmHg
12,5 ml / min x mmHg
Fundas de filtracin
Fenestras endoteliales
Permeabilidad selectiva para protenas
Podocitos
Fundas
MB
Fenestras
CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
FISIOLOGA RENAL
PROCESOS RENALES
Filtracin
Secrecin
Reabsorcin
Excrecin
Sist. renina-
angiotensina-
aldosterona
Reabsorcin de
sdio
Secrecin de
potsio
ADH
Hipotlamo/ Hipfisis
Reabsorcin de H2O
concentracin
urinria
Alcohol inibe
con ADH sin ADH
Regulaci
n de la
osmolarid
ad
La nefronaTG
Feedback
3. Sensor en la
mcula densa y
1. Si aumenta la TFG envo de mediador
vasoconstrictor
(adenosina?) a la
a. aferente:
Proteinas Urea
IDENTIFICACION
Reduccin de FG
Fisiopatologa de la IRA
Reduccin de FG
FISIOPATOLOGA
ENFOQUE AL PACIENTE:
Investigar: (OLIGURIA)
Antecedentes: cirugia previa, deshidratacin, hemorragias, diarreas, vmitos
HIPOVOLEMIA, dism VFG
(ANURIA)
Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis
Exploracin fsica:
Falta de turgencia, hipotensin ortosttica,
taquicardia, perdida de peso
dx. Hipovolemia y
azoemia
Reduccin de flujo
sanguineo renal efectivo
ICC, cirrosis heptica
Es la diuresis de 24horas
superior a 3L.
Ingestin excesiva de agua y de lquidos
Ingesta excesiva de sal o de glucosa
Reabsorcin de edemas
Diurticos osmticos.
Causas:
Insuficiencia renal
Polidipsia psicgena
Neuropata, hipopotasmica
Ingesta excesiva de sal o de glucosa
Tipos de poliuria
Segn su concentracin:
Poliuria osmolar
Poliuria acuosa
POLIURIA FISIOLGICA
En individuos normales, a la ingestin de
cantidades crecientes de agua libre de
solutos acompaa un aumento progresivo del
volumen urinario como consecuencia de la
inhibicin de la secrecin de hormona
antidiurtica y la modificacin del
mecanismo renal de concentracin- dilucin.
Esta situacin puede presentarse como
poliuria ocasional o mantenerse mediante la
ingesta de agua como sucede en la poliuria
de la polidipsia psicogena
POLIURIA PATOLGICA
Expresa alteracin funcional orgnica de
origen renal o extrarrenal.
IRA( ETAPA POLIURICA)
IRC( glomerular, vascular, tubular,
intersticial)
Causas renales Desobstruccin de las vas urinarias
Diabetes inspida nefrogenica( falta de
respuesta a ADH)
Diuresis acuosa
Ocurre en:
Infusin de soluciones hipotnicas
Polidipsia primaria (generalmente Disminucin
Na=135-140) de la
Diabetes inspida (Na=140-145)
concentracin
plasmtica de
Diurticos de asa
ADH
POLIURIA volumen de orina > de 3 L/da
y la osmolalidad urinaria es
OSMTICA: > 300 mosmol/litro
Diuresis de solutos
Ocurre en la
Diabetes mellitus,
Yatrgena (tratamiento con
salino, manitol)
Alimentacin hiperproteica.
Diuresis osmtica
Solutos endgenos Solutos exgenos
Glucosa (DM) Manitol
Urea (IRC, PPO, IRA) Glicerol
sodio (diurticos) Infusin de glucosa
hipertnica
Infusin de sodio
Diuresis acuosa
DO x administracin
soluciones parenterales
Diabetes mellitus Poliuria posobtructiva
Ingesta diurticos
Ingesta excesiva de lquidos
IRA
Poliuria por frmacos
Factores metablicos
ORIENTACIN
DIAGNOSTICA
poliuria
Densidad urinaria
Osm urinaria
glucosuria
natremia
Positiva Negativa
Natremia Natremia Diabetes mellitus Urea plasmtica
normal aumentada Glucosuria renal
POSITIVA: NEGATIVA:
Diabetes Inspida Central Diabetes inspida
nefrogenica
Pruebas de laboratorio
Glucosa, calcio, electrolitos en sangre,
osmolaridad y recoleccin de orina de
24hs
volumen,osmolaridad,
electrolitos urinarios ndice de
flujo urinario.
Origen de la poliuria
Sndromes
Irritativos
TRASTORNOS
INFLAMATORIOS
Cistitis, uretritis
Retencin urinaria
Disuria en Hombres
Prostatitis
Infeccin Urinaria
POLAQUIURIA
Aumento de la frecuencia miccional (a
intervalos de 2 h, o ms de 7 veces/da) pero
con un volumen urinario disminuido.
Polaquiuria
TENESMO / RETENCIN
Persistencia del Imposibilidad de
deseo de orinar, evacuar la vejiga total o
despus de parcialmente.
terminada la Obstruccin del flujo
miccin. urinario.
Sensacin de Causas:
evacuacin Hipertrofia prosttica
incompleta de la Clculos
vejiga. Lesiones traumticas de
la uretra
Urgencia Miccional
Es la necesidad imperiosa de orinar
con independencia del volumen.
Causas:
Inflamacin vesical
Hipertrofia prosttica
Embarazo
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Cundo comenz a presentarse la miccin
dolorosa?
Hay dolor slo al orinar?
Desaparece el dolor despus de orinar?
El dolor se siente en la uretra?
Causas
Renales Extrarrenales
Nicturia
Glomerulopata
E. Sistmicas (DM,MM)
Excrecin >3,5g/da Infecciones
Tumores, linfomas
Proteinuria no Nefrtica
Moderada
- Excrecin entre 1 a 3.5g de protenas en orina de 24
h.
- Refleja una nefritis intersticial.
Mnima o leve ( < 1g /24 h)
- Causas:
a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis, nefroesclerosis,
uropata obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC.
b. Proteinuria aislada:
o Proteinuria Funcional: es transitoria.
o Proteinuria ortosttica: bipedestacin.
o Proteinuria persistente
asintomtica: es una proteinuria
aislada persistente y siempre
indica e. renal.
HEMATURIA
Es la eliminacin por la orina de una cantidad anormal
de eritrocitos.
Puede ser:
Microscpica: presencia de > 5 hemates/ campo o
ms de 5,000 hemates/min.
Macroscpica: ms de 500,000 hemates/min.
H. Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas Tamao uniforme
formas y tamaos.
Hematuria: clasificacin etiolgica.
Hematurias glomerulares Hematurias no glomerulares
Congnitas
Familiares - Poliquistosis renal
- Sndrome de Alport - Enfermedades metablicas
-Hematuria familiar benigna hereditarias Adquiridas
- Medicamentos nefrotxicos
Adquiridas -Productos de contraste radioopacos
- Glomerulonefritis aguda
- Glomerulonefritis membranoproliferativa Vas urinarias
-Glomerulonefritis membranosa - Cistitis hemorrgica
- Pielonefritis
Sistmicas - Litiasis
- Lupus eritematoso diseminado - Hipercalciuria
-Sndrome hemoltico-urmico - Anomalas vasculares
- Tumores
Infecciones - Obstruccin, Traumatismos
- Glomerulonefritis aguda post estreptoccica
- Endocarditis bacteriana subaguda Coagulopatas
Se divide en:
Simple: slo sangre y orina ( ej. postraumtica)
Compuesta : orina, sangre + otros componentes.
a) Hematuria + proteinuria (3+ o> 300 mg/dl) + cilindros
eritrocitarios= E. glomerular.
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogstrico
= infeccin, pielonefritis traumatismo.
c) Hematuria + clico renal =cogulo tumor.
d) Hematuria + disuria = infeccin irritacin.
e) Hematuria+ tenesmo vesical=clculo, cogulo, uretritis,
prostatitis.
FALSA HEMATURIA:
Antecedentes personales
Riones poliqusticos, lupus eritematoso diseminado,
cardiopata congnita, antecedentes neonatales de trombosis
renal
Sntomas
Hematuria: caractersticas macroscpicas, presencia de
cogulos, duracin, carcter intermitente o continuo, relacin
con la miccin.
Disuria (infeccin)
Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infeccin, litiasis)
Artralgia y/o lesiones cutneas (lupus eritematoso
diseminado, otras vasculitis)
Edemas (glomerulonefritis)
Traumatismo (renal, rabdomiolisis)
Infeccin farngea o cutnea (glomerulonefritis post-
estreptoccica)
Ejercicio
Prdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis)
Medicamentos: ciclofosfamida (cistitis hemorrgica), AC
(dolor lumbar y hematuria), antimicrobianos (nefritis
intersticial), drogas nefrotxicas.
Examen fsico
Hipertensin arterial (nefropatas)
Piel: equimosis, petequias, exantema
Anomalas de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos
(endocarditis, uremia)
Abdomen, buscar: Masa renal (poliquistosis, tumor)
Globo vesical (obstruccin urinaria)
Meato uretral: estenosis, lcera
Efectuar el tacto rectal.
SINDROME NEFRITICO
SX Nefritico Agudo
FISIOPATOGENIA
Edema Inflamacin Lesin capilar
instersticial glomerular glomerular
volemia
.
HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial se presenta en el 75% de los casos y en
general es discreta o moderada, pero en el 10% de ellos es grave,
con cifras diastlicas superiores a 120 mm Hg [Sistodiastlica: 200 /
120 mm Hg]
El edema es consecuencia de la
retencin primaria de sodio por el
rin y, si sta es muy intensa, pueden
aparecer edemas generalizados, ascitis
y derrame pleural.
Caractersticas clnicas:
Aparicin sbita de hematuria con cilindros de hemates
Leve proteinuria
Hipertensin, edema y azoemia frecuentes
Caractersticas clnicas:
Insuficiencia renal fulminante
Proteinuria
Hematuria y cilindros hemticos.
SNDROME PROTEINRICO-HEMATRICO RENAL PRIMARIO
Caractersticas morfolgicas:
Cambios glomerulares
Caractersticas clnicas:
Hematuria macroscpica recidivante
Proteinuria leve
Caractersticas clnicas:
Proteinuria
Cilindruria
Hematuria
Hipertensin
Prdida insidiosa de la funcin renal a lo largo de aos.
Evaluacin del Paciente
1- Anamnesis
-Enf. Actual
-Antec. Personales
-Antec. Familiares
2-Ex. Fsico
Signos vitales
Edemas
Signos de IC
Presencia de : Faringitis, Piodermitis
Alt. Neurolgicas (Signos de HTA Encefalopatia)
Fondo de Ojo (Siempre en pac. c/ alt. Sensorio ,vmitos fotofobia
PRUEBAS LABORATORIO
Examen de orina
Hemograma
Urea en sangre y orina
Niveles de complemento en suero (C3,C4)
Clearence de creatinina
Proteinograma
Diferencias Sx Nefritico y Sx
Nefrotico
Sx Nefritico Sx Nefrotico
Proteinuria leve: menos Proteinuria masiva: mas
de 3.5 mg/24 horas de 3.5 mg/24 horas
Edema de inicio facial Edema de inicio facial
sin llegar a la anasarca que puede llegar a la
anasarca
No Hiperlipidemia
Hipertensin arterial No
SNDROME NEFRTICO
El sndrome nefrtico (SN) corresponde a una
combinacin de anormalidades clnicas y de laboratorio,
correspondientes a una variedad de patologas, que tienen
en comn un aumento en la permeabilidad de la pared
capilar glomerular a las protenas plasmticas.
As, el SN puede definirse como proteinuria > a 3,5 gr/24,
que produce hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl) y en forma
variable, edema, hiperlipidemia, lipiduria e
hipercoagulabilidad.
Sndrome Nefrtico
Ocurre como consecuencia de varias enfermedades,
las cuales pueden ser glomerulopatas primarias o bien
enfermedades de carcter general.
EDEMA
Descenso de la concentracin de
albmina srica
Hiperlipidemia y lipiduria
HIPERLIPIDEMIA
LIPIDURIA
Sangre Hemoconcentracin
Uremia prerrenal
Hipoalbuminemia
Dislipemidemia
IgG disminuidas
Orina Oliguria. Na < 10-20 mEq/L
Selectividad de proteinuria (CIg/Ctransferrina) cociente de:
prot.bajo peso molec/ prot.alto peso molec
Signos vitales
Piel: prpura o petequias, erisipela, etc.
Cabeza: reas de fotosensibilidad, eritema en
heliotropo, consistencia nasal y auricular.
Boca: focos de bacteriemia en dentadura, color y
grado de humedad de las mucosas.
Cuello: adenopatas, ingurgitacin yugular..
Trax: derrame pleural o pericrdico, adenopatas
axilares, soplos, signos de consolidacin pulmonar.
Abdomen: Ascitis, megalias, dolor., hernias
inguinales..
Genitales: edema escrotal o de labios mayores,
hipospadias, criptorquidia.
Neurolgico: alerta, presencia o no de signos
menngeos, respuesta pupilar, signos de hipertensin
endocraneana.
COMPLICACIONES
Hipovolemia
Susceptibilidad a las infecciones: debido a prdida de
inmunoglobulinas y componentes del complemento de bajo
peso molec. (factor B) (E. coli, S. pneumoniae, varicela)
Tromboembolismo: debido a prdida de factores
anticoagulantes (antitrombina III) y de actividad antiplasmina.
Alteraciones nutricionales
Disfuncin tubular renal
Arterioesclerosis precoz
Fracaso renal
Gracias!