Aborto

Repblica Bolivariana de Venezuela
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo

Postgrado de Obstetricia y Ginecologa
Valera, Edo. Trujillo
Dr. Edgar Colmenares

Residente de 1er ao
Septiembre, 2017
La SEGO define aborto como la interrupcin del embarazo antes de
la 22 semana de gestacin, o con embrin o feto menor de 500 gr o
menos de 25 cm por LCR , independientemente del carcter
espontneo o provocado del mismo.
La OMS define el aborto como la Interrupcin del embarazo cuando el

feto todava no es viable fuera del vientre materno.
La viabilidad extrauterina es un concepto cambiante que depende del progreso
mdico y tecnolgico, estando actualmente entorno a las 22 semanas de
gestacin.
Fundamentos de Obstetricia. Impreso por: Grficas Marte, S.L. 2007. Madrid. Cap. 50, pg. 436 Dr. Edgar Colmenares
Se estima que existe una prdida espontnea del 10 al 15% de todos los
embarazos pronosticados. Esta frecuencia aumentara hasta el 50% si
incluyramos los casos no diagnosticados clnicamente (abortos infra o
preclnicos).
En mujeres que no han tenido hijos, despus de un primer aborto, la

probabilidad de un segundo es de un 19%. Si ha tenido dos abortos previos
esta cifra aumenta al 35%, y si ha tenido tres abortos anteriores esta
probabilidad asciende al 47%.
El 50% de los abortos espontneos tienen causa conocida.
Dentro de stas pueden ser de dos tipos:
Ovulares o
Maternas
fetales
De orden
local
Anomalas
genticas
De orden
general
Fundamentos de Obstetricia. Impreso por: Grficas Marte, S.L. 2007. Madrid. Cap. 50, pg. 436
Obstetricia y Ginecologa. Dr. Orlando Rigol. La Habana 2004. Editorial Ciencias Mdicas. Cap. 14 Dr. Edgar Colmenares
Causas ovulares o fetales:
Anomalas genticas
Es la causa ms comn de aborto espontneo (del 50 al 70%).
Las alteraciones cromosmicas mas frecuentes en el primer trimestre

son las trisomas autosmicas, sobretodo la del 16, dependen de
factores como:
Edad materna
Ingestin de sustancias txicas y medicamentos teratognicos
Exposicin a radiaciones
Algunas infecciones virales
Anomalas genticas
En el segundo trimestre destacan las trisomas 13, 18, 21, as como la

monosoma 45 X0.
En el aborto de repeticin las anomalas mas frecuentes son las

translocaciones.
Anomalas genticas
Existen 2 causas de aborto de origen gentico:
1. Transmisin de un gen cualitativamente tarado o letal
2. Sobrecarga gentica
Obstetricia y Ginecologa. Dr. Orlando Rigol. La Habana 2004. Editorial Ciencias Mdicas. Cap. 14
Williams Obstetricia. Cunningham; Leveno; Bloom y col. Editorial Mc Graw Hill. 23a Edicin. Mxico 2005. Cap. 9 Dr. Edgar Colmenares
Inducido (libre, eugensico, teraputico, mixto, tico)
Segn la Espontneo
intencionalidad
Amenaza de aborto
Aborto inminente o inevitable
Segn su Aborto retenido o diferido
evolucin Aborto habitual o recurrente
Aborto completo
Seg su Aborto incompleto
terminacin
Aborto precnico
Segn su edad Aborto clnico
gestacional
Aborto no complicaco
Segn las Aborto complicado: infeccin (aborto sptico, hemorragias...)
consecuencias
Categoras del aborto espontneo
Amenaza de aborto: aparece expulsin

de una secrecin sanguinolenta por la
vagina o hemorragia notable por el orificio
cervical cerrado.
Aborto inevitable: hemorragia ms

abundante, contracciones uterinas ms
intensas y rtmicas, modificaciones
cervicales evidentes, salida de lquido
amnitico por cuello uterino.
Aborto incompleto: el producto de la

concepcin no es expulsado en su
totalidad, quedan restos abortivos dentro
de la cavidad uterina.
Williams Ginecologa. Hoffman; Schorge; Schaffer y col. Editorial Mc Graw Hill. 2da Edicin. Mxico 2012. Cap. 7 Dr. Edgar Colmenares
Categoras del aborto espontneo
Aborto completo: el producto de la

concepcin es expulsado en su
totalidad.
Aborto diferido: en el que persiste

el producto de la concepcin tras la
interrupcin del embarazo. Una
situacin a tener en cuenta dentro de
este, es la gestacin anembrionada,
que consiste en la ausencia de
embrin dentro del saco gestacional.
Criterios mayores
Ausencia de embrin en un saco
gestacional de 25mm en su dimetro mayor
No visualizacin de saco vitelino en un saco

gestacional de 20mm. En su dimetro mayor.
Criterios de Nyberg. 1982. Dr. Edgar Colmenares

Criterios menores
Reaccin decidual <2mm
Contorno irregular del SG
Ausencia de doble reaccin decidual
Implantacin baja del SG
Criterios de Nyberg. 1982. Dr. Edgar Colmenares

Criterios diagnsticos de embarazo no viable al principio del primer trimestre.. The New England Journal of Medicine. 2013. Artculo de
revisin Dr. Edgar Colmenares
Definicin
El aborto sptico es la infeccin del tero y/o de los

anexos, que se presenta despus de un aborto
espontneo (en evolucin, inevitable o incompleto),
teraputico o inducido.
La infeccin tras aborto es un proceso ascendente y puede estar causado

por una cervicovaginitis preexistente, por retencin de restos abortivos que
se sobreinfectan y en el caso de aborto provocado, por una perforacin del
tero y/o otras estructuras, o por mala tcnica asptica
MPPS. Protocolo de Atencin. Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica de Emergencia. Primera edicin. Marzo, 2014
Epidemiologa
Principal causa de muerte materna en pases donde su prctica es

ilegal.
En Venezuela, en un periodo comprendido entre 1985 1994,

constituy el 22,9% de muertes maternas.
Poblacin susceptible: mujeres menores de 20 aos, primigestas,

solteras.
Clnica Obsttrica. Zighelboim I, Guariglia D. Segunda edicin. Caracas: Disinlimed, C.A.2007 Dr. Edgar Colmenares
Importancia
Causas de Shock Sptico Obsttrico
Aborto sptico 50,8%

Endometritis post-cesrea 27,4%
Endometritis post-aborto 15,7%
Neumona 4,8%
Corioamnionitis 2,6%

FLASOG, GC. Gua clnica de sepsis y embarazo. Mejia Monroy A, Moreno Espinoza A, Tellez Becerril G, Turcios Mendoza E. 2013:1
Clnica Obsttrica. Zighelboim I, Guariglia D. Segunda edicin. Caracas: Disinlimed, C.A.2007
FLASOG, GC. Gua clnica de sepsis y embarazo. Mejia Monroy A, Moreno Espinoza A, Tellez Becerril G, Turcios Mendoza E. 2013:1
Sndrome de Mondor
Situacin dramtica que sigue a un aborto sptico, aparece dentro de 24 a 48 h despus del
aborto provocado o espontneo
Es extremadamente grave con alta tasa de mortalidad alrededor de 60 %, provocado en el 80 %

de los casos por Clostridium perfrigens.
Es un sndrome toxmico-hemoltico que

como resultado de la endotoxemia (potente
alfa-toxina) ocasiona hemlisis severa
acompaada de trastornos de la circulacin,
con shock, coagulacin intravascular
diseminada (CID), acidosis metablica e
insuficiencia renal aguda.
Aborto sptico: Sndrome de Mondor. Dr. Ramn Coronado. Rev Cub Med Mil v.35 n.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 2006.
Clnica Obsttrica. Zighelboim I, Guariglia D. Segunda edicin. Caracas: Disinlimed, C.A.2007
Diagnstico
Prdida de secrecin ftida por genitales externos.
Fiebre 38C.
Leucocitosis 15.000mm3 con desviacin a la izquierda.
Antecedentes de maniobras abortivas.
Dolor abdominal
Aumento del tamao uterino, que muestra una consistencia blanda con dolor a la
movilizacin cervical, pudiendo palparse una masa anexial dolorosa (hematomas o
abscesos).
Signos de irritacin peritoneal
Exmenes de laboratorio
Ecografa

Plan teraputico
Hidratacin, estricta vigilancia hemodinmica, control de la diuresis

(1,5 cc/kg/h)
Antibioticoterapia: de entrada antes de practicar el legrado.

Penicilina G Sdica (4-8 millones UI cada 4-6 horas) o ampicilina/sulbactam
(1,5 a 3g cada 6 horas) ms
Gentamicina (1,5 mg/kg cada 8 horas) ms
Clindamicina (600 mg cada 6 horas o 900 mg cada 8 horas) o metronidazol
(500 gr. cada 8horas).
Quinolonas como alternativa de aminoglicsidos.

Cefalosporinas de 2da o 3era generacin como alternativa de ampicilina
sulbactam en caso de no obtener mejora clnica.

Plan teraputico
Legrado uterino: preferiblemente por aspiracin. En las primeras 8 horas del ingreso
de la paciente pero una hora despus de la primera dosis de antibitico para evitar
una bacteriemia masiva.
La salpingitis responde bien al tratamiento con antibiticos.
Las pacientes con abscesos tubo-ovricos que no responden a los antibiticos,

continan febriles o que el tamao de la tumoracin plvica no disminuya, ameritan
exploracin quirrgica. La conducta definitiva se decidir con base en los hallazgos:
salpingectoma o salpingooforectoma o histerectoma total acompaando a la
intervencin anterior.

Es aquel acto voluntario destinado a poner fin a la existencia del feto
en virtud de una autorizacin legal, que se basa el hecho de que
mdicamente para evitar la muerte de la madre o causarle un grave
dao a su salud fsica o psquica.
Es el que es justificado con razones mdicas:
Para salvar la vida de la madre, cuando la

continuacin del embarazo o el parto
significan un riesgo grave para su vida;
Para salvar la salud fsica o mental de la

madre, cuando stas estn amenazadas
por el embarazo o por el parto.

Consideraciones ticas sobre el aborto teraputico. Besio Mauricio. Boletn Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica
de Chile, Santiago, 1998
La legislacin venezolana vigente no contempla el aborto eugensico. El
Artculo 435 del Cdigo Penal Venezolano contempla:
El aborto teraputico es el nico permitido, realizado antes de la

semana 24 y con la finalidad de salvaguardar la vida de la
madre
Los numerosos esfuerzos de la Federacin Mdica Venezolana y de la

Sociedad Venezolana de Gentica, para modificar la legislacin vigente
en materia de aborto, no han logrado sus objetivos hasta el presente a
pesar de que muchos pases han legislado sobre este aspecto de la
eugenesia.
Clnica Obsttrica. Zighelboim I, Guariglia D. Tercera edicin. Caracas: Disinlimed, C.A.2007

Tcnicas mdicas Protocolo de oxitocina concentrada.
Universidad de Alabama
Si se utiliza como frmaco

nico en dosis alta, provoca un
aborto en 2do trimestre en 80 a
90% de los casos
Tcnicas mdicas
Se han usado ampliamente tres frmacos para el aborto mdico temprano, solos o en
combinacin; stos son el antiprogestgeno mifepristona; el antimetabolito metotrexato y la
prostaglandina misoprostol.
Los tres causan el aborto al intensificar la contractilidad uterina, al revertir la inhibicin de las
contracciones inducida por la progesterona (la mifepristona y el metotrexato) o al estimular el
endometrio de manera directa como lo logra el misoprostol.
Tcnicas mdicas

Tcnicas quirrgicas
Dilatadores higroscpicos:
Estos dispositivos atraen agua de los tejidos cervicales y se expanden, lo que dilata de
manera gradual el cuello uterino. Una variedad provienes de los tallos de Laminaria digitata o
laminaria japonica, alga color pardo.
La laminaria, muy higroscpica, al parecer acta extrayendo el agua de los complejos de los
proteoglucanos, lo que provoca que estos se disocien y de esta manera permiten que el cuello
uterino se reblandezca y dilaten.
Tcnicas quirrgicas
Dilatadores de Hegar:
Tcnicas quirrgicas
Legrado instrumental
Tcnicas quirrgicas
Legrado por AMEU:
Comprende el uso de una jeringa manual de 60 ml y una cnula. Se utiliza para el tratamiento
quirrgico de embarazos fallidos en fase temprana y tambin para la terminacin provocada hasta
las 12 semanas de gestacin.
Para anestesia, se utiliza el bloqueo paracervical con sedacin intravenosa o sin ella. Con el mtodo
en cuestin, se genera un vaco por medio de la jeringa unida a la cnula.
En primer lugar, se introduce la cnula a travs del cuello uterino y de ah al tero. En esta situacin,
se crea el vaco y la aspiracin llega a 60 mmHg.
Es la implantacin del vulo fecundado en cualquier lugar distinto al
endometrio. A diferencia del trmino embarazo extrauterino, el EE
incluye las gestaciones en la porcin intersticial tubrica, as como el
embarazo cervical.
La primera comunicacin de un ectpico sin romper aparece al final del siglo

XVII en una autopsia realizada a una prisionera condenada a muerte. En 1883,
Lawson Tait, en Londres realiza con xito la primera salpingectoma y fue una
contribucin extraordinaria para disminuir la mortalidad materna.
Fundamentos de Obstetricia SEGO. Impreso por: Grficas Marte, S.L. 2007. Madrid. Cap. 54, pg. 443 Dr. Edgar Colmenares
Ocurre en aproximadamente 2 % de todos los embarazos y es la principal causa de
morbilidad y mortalidad materna cuando no es diagnosticado o tratado en forma
adecuada porque puede afectar la capacidad reproductiva de la mujer en forma
permanente.
En Estados Unidos es responsable de 9 % de las muertes maternas y, en

Venezuela, en 2006 fue la causa de 3,08 % de las muertes maternas. En
2008, el 50 % de las muertes maternas por aborto se debi a embarazo
ectpico.
La incidencia de embarazos ectpicos comunicados esta aumentando.
Actualmente se habla de 3,8 muertes por 1.000 ectpicos, siendo la 1era

causa de muerte materna en el primer trimestre.
La incidencia vara mucho segn los estudios y los pases. En Espaa se

encuentra entre el 4,4 y el 9 por 1.000 partos/ao, siendo estas cifras
menores que otros pases como EE.UU. donde se habla de 22 por 1.000
partos/ao.
Factores predisponentes En las mujeres sometidas a una IVF,
los principales factores de riesgo para
embarazo ectpico son la infecundidad
por factor tubario y el hidroslpinx
Fundamentos de Obstetricia SEGO. Impreso por: Grficas Marte, S.L. 2007. Madrid. Cap. 54, pg. 443
Etiologa
EIP: Constituye la causa ms frecuente de EE, debido

al incremento de las enfermedades de transmisin
sexual. Esta estrecha relacin se explica fcilmente por
quedar afectada la actividad ciliar y la motilidad
tubrica indispensable para el transporte ovular
adems de las posibles adherencias residuales al
proceso que puedan producir compresin tubrica
Etiologa
Ciruga tubrica previa: Tanto las tcnicas

reconstructivas como la ciruga conservadora pueden
producir acodamiento, estrechamiento y fibrosis de
segmentos tubricos, fundamentales en la migracin
del vulo.
Una mujer con antecedente de un EE y ciruga
conservadora tiene un riesgo diez veces superior de
tener un EE posterior.
Etiologa
Anticoncepcin: La tcnica de electrocoagulacin

tubrica (bipolar por laparoscopia) presenta un mayor
riesgo de formacin de fstulas tubricas,
incrementando el riesgo de EE 20 veces. Todos los
mtodos anticonceptivos no quirrgicos disminuyen la
posibilidad de EE excepto el dispositivo intrauterino.
Las portadoras de DIU presentan un riesgo tres veces
superior de EE que una mujer que toma
anticonceptivos orales.
Etiologa
Fecundacin asistida: Pueden llegar a incrementar el

riesgo de EE entre el 1,5 y 6% segn las diferentes.
Las causas pueden ser hormonales (elevados niveles
estrognicos) o mecnicas (aumento de la
contractilidad uterina por irritacin con la cnula en
cavidad en el momento de la transferencia
embrionaria).
Localizacin
Un embarazo excepcional, el
heterotpico (simultaneo intra y
extrauterino), tras el empleo de la
moderna tecnologa, ha aumentado
hasta el 15%.
Fisiopatologa
En principio todos los embarazos comienzan siendo ectpicos ya que la

fecundacin se verifica en el tercio externo de la trompa, para que lo continen
siendo parecen ser fundamentales 2 mecanismo patognicos:
1. El retraso, la desviacin o la imposibilidad de la migracin del huevo

2. La anticipacin de la capacidad de implantacin del huevo
La ausencia de una capa submucosa dentro de la trompa de Falopio facilita el

acceso del vulo fertilizado al epitelio y permite su implantacin dentro de la
pared muscular.
La ausencia de resistencia permite la penetracin temprana del trofoblasto.

Conforme el trofoblasto erosiona la capa muscular subyacente, la sangre
materna se derrama en los espacios dentro del trofoblasto o en el tejido
adyacente.
Williams Ginecologa. Hoffman; Schorge; Schaffer y col. Editorial Mc Graw Hill. 2da Edicin. Mxico 2012. Cap. 7
Evolucin
Durante las primeras semanas el embarazo puede ocurrir sin alteraciones, pero
muy pronto ante las condiciones del terreno ms la barrera decidual escasa y el
poder erosivo del trofoblasto, el huevo est condenado a perecer.
La evolucin del embarazo tubario se realiza generalmente hacia la evolucin

temprana que se verifica por 3 tipos de accidentes:
1. La formacin de hematoslpinx. Se produce por el desprendimiento del

huevo de la luz de la trompa y el cierre de los extremos de esta.
2. El aborto tubario. Puede realizarse por la cavidad uterina o abdominal
3. La rotura tubrica. Se produce por fisuracin o agrietamiento y ms

raramente por rotura brusca cuando la implantacin es en vecindad del
mesoslpinx
Cuadro clnico
La triada clsica del embarazo ectpico es:
Dolor en
.
hipogastrio
Amenorrea
Sangrado
vaginal
Solo 50 % de las pacientes se presentan con el cuadro clnico tpico.
MPPS. Protocolo de Atencin. Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica de Emergencia. Primera edicin. Marzo, 2014 Dr. Edgar Colmenares
Exploracin clnica
El examen plvico es con frecuencia inespecfico, pero es bastante constante el
dolor a la movilizacin cervical. La presencia de una masa anexial como ya se ha
expuesto no siempre se encuentra pero es muy orientativa. En caso de a del
embarazo ectpico accidentado suele aparecer irritacin peritoneal (signo de
Blumberg y/o defensa abdominal) y un cuadro de shock.
Determinacin de B - HCG
La cantidad de hCG producida en una gestacin ectpica, generalmente es

menor que la que se produce en una gestacin intrauterina normal.
El UTV puede confirmar la presencia de un embarazo intrauterino a las 5

semanas.
Con una hCG entre 1 500 a 2 500 mlU/mL, debe identificarse una gestacin
intrauterina. Es importante evaluar los anexos, aun cuando se identifique una
gestacin intrauterina, por el riesgo de embarazo heterotpico.
En caso contrario el diagnstico de ectpico se confirma. Si los niveles estn por

debajo de 1500 mlU/ mL, se deben hacer seriados.
Un incremento de al menos 66 % en dos das es compatible con un embarazo

normal. Incrementos menores sugieren pero no confirman el diagnstico de
ectpico.
Culdocentesis
Cuando el lquido peritoneal es de aspecto normal, se le considera un resultado negativo. Si se
observan fragmentos de un cogulo antiguo o sangre que no se coagula al colocar el material en un
tubo de ensayo seco y limpio, el diagnstico es de hemoperitoneo.
Si la sangre que se aspira se coagula una vez que se extrae, significa que hay una hemorragia
intraperitoneal activa o una puncin de algn vaso adyacente. Cuando es imposible aspirar lquido, el
resultado de la prueba ser insatisfactorio. Por ltimo, la presencia de lquido purulento sugiere alguna
causa infecciosa, como salpingitis o apendicitis.
Ecografa
Ecografa transvaginal (ETV) Se debe comenzar

evaluando cuidadosamente la lnea endometrial en busca
de la presencia o ausencia de un saco gestacional o un
engrosamiento decidual. Seguidamente se examinar la
regin anexial.
La mayor parte de las veces aparece un endometrio

decidualizado, que ecogrficamente se observa engrosado
e hiperecognico.
En algunos casos de EE el lquido que se acumula ente

ambas hojas endometriales forma el denominado
pseudosaco gestacional, simulando un saco gestacional
precoz.
ste es irregular, de bordes angulados y situado en la

lnea media, a diferencia de la gestacin intrauterina en la
que el saco es esfrico, de bordes definidos y situado
excntricamente.
Ecografa
A nivel anexial, los hallazgos pueden sistematizarse
Tipo1: si el EE no est accidentado, en la ETV se observar una masa redondeada de 1
cm a 3 cm de tamao, en la regin parauterina, con un rea central hipoecognica rodeada
de un anillo hiperecognico de tejido trofoblstico. El cuerpo lteo aparece tambin como
una estructura hipoecoica pero rodeada de tejido ovrico. Tanto en el EE como en el
cuerpo lteo se puede observar un anillo vascular que rodea una parte central hipoecoica.
En el caso del EE este anillo vascular se identifica separado del ovario ipsilateral.
Ecografa
Tipo 2-Se identifica saco gestacional y vescula vitelina tambin en su interior.
Tipo 3- Se identifica saco gestacional, vescula vitelina y embrin.

Tipo 4 - Se identifica saco gestacional, vescula vitelina y embrin con latido.
Tipo 5. Ante la presencia de un embarazo tubrico roto, el hallazgo ms frecuente es una

tumoracin anexial, ms o menos especfica, junto con una coleccin de lquido libre
intraperitoneal, donde la trompa refringente puede aparecer flotando entre una masa de
sangre y cogulos.
Ecografa
Tipo 2-Se identifica saco gestacional y vescula vitelina tambin en su interior.
Tipo 3- Se identifica saco gestacional, vescula vitelina y embrin.

Tipo 4 - Se identifica saco gestacional, vescula vitelina y embrin con latido.
Tipo 5. Ante la presencia de un embarazo tubrico roto, el hallazgo ms frecuente es una

tumoracin anexial, ms o menos especfica, junto con una coleccin de lquido libre
intraperitoneal, donde la trompa refringente puede aparecer flotando entre una masa de
sangre y cogulos.
Tratamiento expectante
Se funda en que a veces se produce una interrupcin de la gestacin ectpica que termina
por reabsorberse; pero no tenemos un mtodo predictivo para saber cul ser la evolucin
del ectpico, cuales se reabsorben y en cules se producir rotura.
Requisitos:
Paciente asintomtica y hemodinmicamente estable
hCG < 1500 mU/ml y en descenso
Localizacin conocida del embarazo
Consentimiento informado.
La paciente ser citada a las 48-72 horas, explicndole el protocolo de seguimiento, las
probabilidades y las alternativas. Igualmente de debe plantear un tratamiento distinto, en el
caso de que las cifras de -HCG aumenten o se mantengan en meseta.
En casos bien seleccionados el tratamiento expectante

puede tener xito en 44-69 % de los casos
Tratamiento mdico
El metotrexato se ha demostrado muy eficaz

en el tratamiento mdico del embarazo
ectpico y es tan efectivo como el
tratamiento quirrgico eliminando adems la
morbilidad intrnseca al propio acto
quirrgico.
El MTX es un antagonista del cido flico

que inhibe la sntesis de novo de purinas y
pirimidinas, interfiriendo en la sntesis de
ADN y en la multiplicacin celular. El
trofoblasto,
debido a su rpida proliferacin, es un tejido
muy sensible a la accin del MTX.
Tratamiento mdico
Protocolo de dosis nica de methotrexate (96 % de xito):
Da 1: methotrexate, 50 mg/m2 administrado va intramuscular. La paciente no debe

tomar vitaminas con cido flico hasta la resolucin completa, no debe consumir alcohol
ni tener relaciones sexuales.
Da 4: determinacin de niveles de -hCG. El nivel puede ser ms alto que el

pretratamiento. Este se considerar el nivel basal.
Da 7: determinacin de niveles de -hCG, transaminasas y cuenta y frmula blanca.

Si la hCG se redujo en un 15 % o ms, se determina semanalmente hasta obtener un
valor negativo. Si desciende menos del 15 %, hay una meseta o se incrementa, se
administra una segunda dosis igual. Si para el da 14 hay una nueva falla, se indica la
ciruga.
Tratamiento quirrgico
Desde que Tait en 1884 realiz la primera salpingectoma por laparotoma, ha sido el
tratamiento tradicional de los EE.
En 1953, Stromme llev a cabo el primer tratamiento conservador, la salpingostoma y

en mltiples observaciones posteriores se publicaron embarazos, lo que confirm la
preservacin de la fecundidad despus de la salpingostoma.
Las principales razones para optar por ciruga de entrada seran:
Paciente que no cumple los criterios de tratamiento mdico.

Necesidad de utilizar la laparoscopia para diagnosticar el embarazo
ectpico.
Rotura o sospecha de rotura de un embarazo ectpico.
Quirrgico radical (salpinguectoma total o

parcial)
Seccin y ligadura del mesoslpinx y la trompa

(total o parcialmente). Puede realizarse por va
laparotmica o laparoscpica.
Est indicada en mujeres que no desean

mantener la fertilidad, cuando la hemorragia
obliga a una hemostasia rpida, cuando hay
antecedentes de esterilidad previa, sobre todo
si es de origen tubrico y cuando la estructura
de la trompa est muy lesionada.
Quirrgico conservador: Salpingostoma lineal
Requiere estabilidad hemodinmica, deseo de preservar la

fertilidad, trompa ntegra o lesin poco importante,
localizacin ampular o stmica y tamao del EE menor de
5 cm.
Se realiza una incisin longitudinal en borde

antimesentrico de la trompa a nivel de la gestacin,
aspiracin del contenido ovular (evitando maniobras
enrgicas que aumenten la hemorragia), lavado del lecho
operatorio y de la trompa con suero, y hemostasia de
puntos sangrantes.
La incisin puede suturarse (salpingotoma) o dejar que

cierre por segunda intencin. Previa a la incisin puede
inyectarse en borde antimesentrico un solucin de
vasopresina al 5% con fines hemostticos.
Expresin tubrica
Requiere que el embarazo se localice en la regin fmbrica de la trompa.
Se realiza desplazamiento del producto de la concepcin ordee desde la ampolla tubrica al

exterior. Pueden ocasionarse falsas vas de evacuacin a travs de la pared, lo cual aumentara el
riesgo de hemorragias, de obstruccin y de recurrencia del EE.
La decisin sobre la tcnica quirrgica a elegir variar en funcin de: los antecedentes de la
paciente (deseo de conservar la fertilidad, trompa nica, trompa contralateral patolgica); la
localizacin del embarazo; y la integridad del mismo.
Si no se realiza salpinguectoma debe realizarse control con -HCG semanal hasta que se
obtengan cifras normales.
En caso de gestacin ectpica persistente tras salpingostoma, es eficaz el uso de metotrexate

intramuscular en dosis nica.
Williams Ginecologa. Hoffman; Schorge; Schaffer y col. Editorial Mc Graw Hill. 2da Edicin. Mxico 2012. Cap. 7

Aborto

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Dr. Edgar Colmenares

La OMS define el aborto como la Interrupcin del embarazo cuando el

En mujeres que no han tenido hijos, despus de un primer aborto, la

Es la causa ms comn de aborto espontneo (del 50 al 70%).

Las alteraciones cromosmicas mas frecuentes en el primer trimestre

En el segundo trimestre destacan las trisomas 13, 18, 21, as como la

En el aborto de repeticin las anomalas mas frecuentes son las

Existen 2 causas de aborto de origen gentico:

1. Transmisin de un gen cualitativamente tarado o letal

Amenaza de aborto: aparece expulsin

Aborto inevitable: hemorragia ms

Aborto incompleto: el producto de la

Aborto completo: el producto de la

Aborto diferido: en el que persiste

No visualizacin de saco vitelino en un saco

Criterios de Nyberg. 1982. Dr. Edgar Colmenares

Contorno irregular del SG

Ausencia de doble reaccin decidual

Implantacin baja del SG

Criterios de Nyberg. 1982. Dr. Edgar Colmenares

El aborto sptico es la infeccin del tero y/o de los

La infeccin tras aborto es un proceso ascendente y puede estar causado

Principal causa de muerte materna en pases donde su prctica es

En Venezuela, en un periodo comprendido entre 1985 1994,

Poblacin susceptible: mujeres menores de 20 aos, primigestas,

Causas de Shock Sptico Obsttrico

Aborto sptico 50,8%

Dr. Edgar Colmenares

Es extremadamente grave con alta tasa de mortalidad alrededor de 60 %, provocado en el 80 %

Es un sndrome toxmico-hemoltico que

Prdida de secrecin ftida por genitales externos.

Leucocitosis 15.000mm3 con desviacin a la izquierda.

Antecedentes de maniobras abortivas.

Signos de irritacin peritoneal

Dr. Edgar Colmenares

Hidratacin, estricta vigilancia hemodinmica, control de la diuresis

Antibioticoterapia: de entrada antes de practicar el legrado.

Quinolonas como alternativa de aminoglicsidos.

Dr. Edgar Colmenares

La salpingitis responde bien al tratamiento con antibiticos.

Las pacientes con abscesos tubo-ovricos que no responden a los antibiticos,

Dr. Edgar Colmenares

Es el que es justificado con razones mdicas:

Para salvar la vida de la madre, cuando la

Para salvar la salud fsica o mental de la

Dr. Edgar Colmenares

El aborto teraputico es el nico permitido, realizado antes de la

Los numerosos esfuerzos de la Federacin Mdica Venezolana y de la

Dr. Edgar Colmenares

Clnica Obsttrica. Zighelboim I, Guariglia D. Tercera edicin. Caracas: Disinlimed, C.A.2007

Si se utiliza como frmaco

Dr. Edgar Colmenares

La primera comunicacin de un ectpico sin romper aparece al final del siglo

En Estados Unidos es responsable de 9 % de las muertes maternas y, en

Actualmente se habla de 3,8 muertes por 1.000 ectpicos, siendo la 1era

La incidencia vara mucho segn los estudios y los pases. En Espaa se

EIP: Constituye la causa ms frecuente de EE, debido

Ciruga tubrica previa: Tanto las tcnicas

Anticoncepcin: La tcnica de electrocoagulacin

Fecundacin asistida: Pueden llegar a incrementar el

En principio todos los embarazos comienzan siendo ectpicos ya que la

1. El retraso, la desviacin o la imposibilidad de la migracin del huevo