Sunteți pe pagina 1din 66

Noiuni de semiologie

psihiatric
FUNCTIILE PSIHICE
Funcia cognitiv
Senzaiile
Percepiile
Atenia
Memoria
Gndirea
Imaginaia
Funcia afectiv(afectivitatea)
Funcia efectorie
Procese voliionale
Activitate
Contiina
SENZAIILE

Act psihic elementar monomodal de


realizare a imaginii singulare a unor
nsuiri ale obiectelor i fenomenelor
lumii materiale asupra organelor de
sim.
Excitaie Analizatori: intero-, extero-
proprioceptivi Scoara cerebral =
senzaie
Este instrument de reflectare
nemijlocit a lumii materiale .
Senzaia este premergtoare
percepiei i totodat, elementul
constitutiv al acesteia.
PERCEPIILE
Procese senzoriale elementare, care se disting
prin sintetism, unitate i integritate, ele rednd
realitatea obiectual n imagini de ansamblu.
Este un proces primar, desfurndu-se numai
atta timp ct se pstreaz contactul cu stimulul.
Stimularea fizic este convertit n informaie
psihologic, stimularea senzorial fiind
prelucrat i adus n cmpul contiinei
Multimodal nsuiri multiple ale obiectelor
lumii externe.
Psihopatologia percepiei
Hiperestezia
Tulburri Hipoestezia

cantitative ale
percepiei
Iluziile (fiziologice/patologice)
Tulburri Halucinaiile (funcionale/propriu-
zise/halucinoze/halucinaii fiziologice)
cantitative ale
percepiei
HIPERESTEZIE: creterea intensitii
senzaiilor i percepiilor
Surmenaj, debutul unor boli infecto-
contagioase, afeciuni psihice, b. Basedow.
Cenestopatiile: senzaii penibile difuze, cu
sediu variabil, care apar fr o modificare
organic evideniabil.

HIPOESTEZIA:
Stri reactive acute, isterie, oligofrenii, sch,
tulburri de contiin, inducie hipnotic,
tulburarea de personalitate de tip borderline
ILUZIILE
Sunt tulburri calitative ale percepiei care au obiect, sunt generate
de un excitant REAL
Orice eroare cognitiv sau perceptiv.
Mecanism:
Proiectarea imaginarului i a incontientului n actul
perceptiv
Prelucrarea eronat a imaginilor percepute
Iluzii fiziologice - constau n interpretarea eronat a unor stimuli
senzoriali existeni n cadrul percepiei; sunt erori de recunoatere a
unor obiecte percepute n ntregime, a unor excitani reali - ex.:
opticogeometrice, greutate, volum
Iluzii patologice sunt percepii deformate ale unor stimuli reali de
al cror caracter patologic pacientul nu i d seama, interpretndu-
le n context psihotic (stri psihotice pe fond organic
sevraj/delirium tremens, intoxicaia cu anumite substane
psihoactive- LSD, hai, epilepsie, uneori n schizofrenii)
Deosebirea dintre iluziile fiziologice i
cele patologice este aceea c n cazul
primelor, persoana poate realiza i
corecta imaginea fals, n vreme ce n
cazul celei de-a doua categorii, critica
lipsete iar ele sunt considerate ca
fiind adevrate i nsoindu-se de
interpretare delirant i de
superficializarea ateniei, memoriei i
fenomenelor asociative.
HALUCINAIILE

Halucinaiile sunt percepii false fr


obiect de perceput.
Halucinaii
propriu-
zise

Halucinoze Halucinaiile Halucinaii


fiziologice

Halucinaii
funcionale
Halucinaii funcionale: percepia unor
excitani obiectivi determin apariia
unor percepii false.
zgomotele roilor de tren voci care l
amenin
percepute att timp ct exist excitantul
real
Halucinaii fiziologice apar la subieci
normali n fazele care premerg instalerea
somnului HALUCINAII
HIPNAGOGICE i la trezire
HALUCINAII HIPNAPOMPICE
Halucinozele sunt halucinaii a cror
semnificaie patologic este recunoscut de
ctre bolnav, care adopt o atitudine critic
fa de ele.
Se manifest extrem de vivace, pacientul
fiind tentat s le testeze veridicitatea.
Apar n: leziuni ale trunchiului cerebral, stri
de impregnare toxic cronic ( alcool,
barbiturice), boli infecioase, ateroscleroz
cerebral avansat.
Halucinaii propriu-zise (psihosenzoriale):
Proiecia spaial: n spaiul perceptiv
sau dincolo de limitele acestuia
Convingerea bolnavului asupra
realitii lor
Perceperea lor prin modalitile
senzoriale obinuite (ci extero-, intero-,
proprio-) i pe ci senzoriale normale (h.
auditive, etc.)
Grad variabil de intensitate
Claritate diferit
Complexitate variabil
Durat (intermitente/comtinue)
Rezonan afectiv
H. exteroceptive:
Auditive: (afeciuni ORL, b. neurologice, st. confuzionale,
deliruri toxice i infecioase, depresie, sch, parafrenie, aur
epileptic)
Elementare(foneme)
Comune
Verbale
Vizuale: (surmenaj, neurastenie, af. Oftalmologice,
neurologice)
Elementare(fosfene)
Complexe
Scenice: statice (panoramice), n micare
(cinematografice)
Autoscopice: subiectul i percepe vizual
propriul corp, pri din corp, organe. imaginea
dubl
Olfactive i gustative:epilepsie
Tactile-stari toxice
H. interoceptive:
Senzaia existenei unei fiine n corp sau
a schimbrii poziiei unor organe, a
obstrurii sau perforrii lor, transformrii
organismului.

H. proprioceptive:
H. motorii sau kinestezice: impresii de
micare sau de deplasare a unor
segmente sau ale corpului n ntregime
Pseudohalucinaiile halucinaii psihice
nu au caracter de obiectualitate, nu se
proiecteaz nafar, ci se petrec n
interiorul corpului (ex: voci interioare,
auzite cu urechile minii)
ATENIA

Orienteaz i concentreaz activitatea


psihic spre un anumit grup limitat de
obiecte i fenomene, cu scopul de a
asigura condiiile de claritate a
grupului de imagini percepute, ct i
delimitarea lor net de cmpul
perceptiv.
Involuntara
Voluntara
Postvoluntara
PSIHOPATOLOGIA ATENIEI

HIPERPROSEXII: st. maniacale,


depresii, cenestopai, hipocondriaci,
fobici, obsesionali.
HIPOPROSEXII, APROSEXII: st.
confuzionale, anxietate, surmenaj,
oligofrenii, demene, schizofrenie
MEMORIA
Proces psihic al orientrii
retrospective, realizat prin ntiprire
(fixare), pstrare (conservare) i
evocare (reactualizare).
Imediata
Recenta
Evenimente indepartate
Legea regresiunii memoriei Ribot
(primele achiziii pierdute sunt ultimele
nvate)
Tulburari cantitative
HIPERMNEZIA: normal, paranoia
HIPOMNEZIA: surmenaj, stri nevrotice,
oligofrenii, st. de involuie (deme)
AMNEZIILE:
Anterograde: evenimentele trite dup debutul
bolii
Retrograde: se ntind progresiv spre trecut
Lacunare
Tulburri calitative
Tulburrile sintezei mnezice imediate iluzii de memorie
subiectul nu recunoate corect relaia sa cu un anumit
coninut mnestic.
falsa recunoatere nu recunoate ceea ce cunoate i crede
c recunoate ceea ce de fapt nu cunoate fenomene de
deja vu, deja vecu, deja entendu etc (surmenaj, demene, sdr.
Korsakov, schizofrenie, stri confuzionale).
criptomnezia pacientul i atribuie involuntar materiale
mnezice (citite, auzite) se prezint ca un plagiat involuntar;
fenomenul invers este nstrinarea amintirilor (demene,
paranoia)
Tulburri calitative
Tulburrile rememorrii trecutului sunt falsificri
retrospective ale memoriei de evocare care constau n
distorsionri a unor amintiri ca urmare a filtrrii lor
defectuase.
confabulaiile imposibilitatea de a deosebi realul de
imaginar, el nareaz aciuni posibile, dar nentmplate,
plasndu-le n realitatea sa trecut i fiind convins de
veridicitatea lor.
pseudoreminescenele pacientul aduce o aciune real,
petrecut n trecut, n contextul prezentului
Ecmnezia confundarea trecutului cu prezentul, care
vizeaz ntreaga existen a bolnavului
GNDIREA
Proces central al vieii psihice.
Activitate cognitiv complex, mijlocit i
generalizat prin care se distinge esenialul de
fenomenal, n ordinea lucrurilor i ideilor, pe
baza experienei i a prelucrrii informaiilor.
Operaiile gandirii : analiza, sinteza,
comparaia, abstractizarea, concretizarea,
generalizarea.
Analiza operaia de desfacere, separare mental a fenomenelor n
prile lor componente, de difereniere a nsuirilor acestora.
Sinteza opus analizei, realizeaz asamblarea mental a nsuirilor
eseniale i particulare ale obiectelor i fenomenelor ntr-un tot unitar.
Comparaia evideniaz asemnrile i deosebirile dintre obiecte i
fenomene.
Abstractizarea desprinde anumite laturi sau nsuiri ale obiectelor,
fcnd abstracie concomitent de celelalte nsuiri.
Concretizarea este opusul abstractizrii parcurge calea invers de la
abstract la concret, obiecte i fenomene n toat varietatea trsturilor
sale caracteristice.
Generalizarea ridicarea de la reflectarea unui obiect la o categorie de
obiecte sau fenomene, pe baza unor elemente comune i eseniale.
Tulb. de ritm i coeren:
Accelerarea ritmului ideativ:
Fug de idei (asociaii ntmpltoare, asonan,
rim, localizare n timp i spaiu, contraste
facile)
Mentismul (depnare rapid, incoercibil a
reprezentrilor i a ideilor; au atitudine critic):
st. de mare tensiune nervoas, oboseal, intoxicaie uoar cu
cofein, alcool, sch.,
Tahipsihie
Incoerena gndirii
ncetinirea ritmului ideativ: bradipsihie,
vscozitatea psihic, fading mental, baraj
ideativ
Anideaie (idioie, demen sever)
Tulb. de coninut:
Ideea dominant (reversibil, sfera
normalului)
Ideea obsedant (strin, contradictorie
personalitii individului, i recunoate
caracterul parazitar, lupt pt. a o nltura)
OBSESIA:
Obsesii ideative
Amintiri i reprezentrile obsesive
Obsesii fobice teama nejustificat, pe care nu
o poate alunga, n ciuda faptului c evit situaia
respectiv.
Obsesii impulsive compulsiune, ritualuri
Frica de:
spatii deschise si aglomerate agorafobia,
locuri nalte hipsofobia,
locuri nguste claustrofobia.
obiecte: ascuite aihmofobia, de tren, vapor,
ap hidrofobia
mulime antropofobie
singurtate monofobia
boal nosofobia
societate petofobia. ereutofobia
a nu se murdri misofobia
moarte tanatofobia
animale zoofobia
a mnca - sitiofobia
Idee prevalent:
Poziie dominant n cmpul contiinei
Neconcordant cu realitatea i cu
semnificaie aberant
Orienteaz i difereniaz cursul gndirii
Celelalte ideii o sprijin, nu se opun ei.
Concordant cu personalitatea
individului
Tendina la dezvoltare i nglobare a
evenimentelor i persoanelor din jur,
potenialitate delirant.
St. postonirice, epilepsie, alcoolism,
PMD, st. predelirante.
Idee deliranta:
O judecat eronat care stpnete, domin
contiina bolnavului i-i modific
comportamentul n sens patologic.
Este impenetrabil la contraargumente i
inabordabil prin confruntare, n ciuda
contradiciilor cu realitatea.
Este incompatibil cu existena unei atitudini
critice, este lipsit de capaciatea de a-i sesiza n
mod contient esena patologic.
Delir sistematizat: caut s impun ideiile sale
realitii, le triete cu o nestrmutat
convingere.
Nesistematizat: coerena i stringena aparent
logice nu sunt aa de puternice: slab structurat,
instabil, polimorf, variabil ca tematic, fr
tendina a se impune realitii.
Idei delirante:
Expansive:
De mrire i bogie
De invenie
De reform
Filiaie
Mistice
Depresive:
Persecuie
Revendicare
Gelozie
Relaie
Autoacuzare
Hipocondriace
Transformare i posesiune
negaie
Mixte:
Influen
Metafizice
IMAGINAIA

Proces psihic de prelucrare, transformare i


sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n
scopul furirii unor noi imagini i idei.

Sczut: ologofrenii, demene, st. de inhibiie,


nevroze, depresii, psihastenii.
Exaltarea imag. Intoxicaii uoare, st. de
excitaie, delir cronic, sch.
Mitomania:
Organizarea romaneasc a tririi
Alibiul existenial
Supraestimarea
Conduita de team
Clasificare
Imaginaia reproductiv procesele
imaginaiei se desfoar n direcia
reconstituirii unor evenimente sau fenomene
Imaginaia anticipativ n direcia producerii
unor imagini i combinaii noi
Activitatea de creaie cnd imaginaia
anticipativ se desfoar contient n direcia
realizrii unui scop, este susinut de o
puternic motivaie, iar produsele realizate
sunt caracterizate de un mare grad de
originalitate i valoare social.
Existena unei imaginaii creative i corelarea
ei cu diferii factori definesc o caracteristic
global de personalitate- creativitatea

Factorii creativitii:
- factori personali
- factori sociali de microgrup:
- sistemul cognitiv: gndire, experien
cognitiv, informaii
- motivaia
- factori volitivi: perseverena, curajul
confruntrii, tenacitatea
- aptitudinile
- atitudinile
- factori sociali de microgrup
AFECTIVITATEA
Procesele afective reflect relaia dintre
subiect i obiect, dintre subiect i
situaiile/mprejurrile de via ale
acestuia, prezente, evocate sau
proiectate.

Formele afectivitii sunt stri, relaii,


comportamente ce reflect raportul
dintre motive i condiiile obiective sau
imaginare.
Clasificare
Afectele sunt procese psihice primare,
simple mnia, groaza, frica, spaima.
Sunt de scurt durat, puternice, foarte intense,
violente cu apariie brusc i desfurare
impetuoas, cu manifestri deosebit de vii n
comportament.
Emoiile se caracterizeaz prin durat
scurt, intensitate, cu desfurare
tumultoas sau calm, cu orientare
bine determinat; au caracter situativ i
sunt active.

Dispoziia stare afectiv difuz, de


intensitate medie, durat variabil.
Dac se prelungete se poate
transforma n trsturi de caracter,
creeaz un fond general: optimist sau
pesimist.
Sentimentele: sunt triri afective
intense, de lung durat, au mare grad
de stabilitate i generalitate -> atitudini
afective

Intelectuale: curiozitatea, mirarea,


dragostea fa de cunoatere
Estetice: reflectarea frumosului n via,
natur, societate
Morale: reflect atitudinea pozitiv sau
negativ fa de propriile aciuni sau ale
altora, responsabilitatea, datoria.
Pasiunile:

se deosebesc de sentimente prin


intesitatea tririi afective, gradul de
stabilitate i fora de angajare a
personalitilor.
mobilizeaz ntregul comportament ctre
aciune
Psihopatologia afectivitii
( tulburri cantitative - distimiile)
Hipertimia negativa
Depresia este o trire intens a unei
dureri morale , a inutilitii, devalorizrii,
pe fondul unei dispoziii deprimate,
ideaie lent, inhibiie psiho-motorie sau
nelinite anxioas.
Anxietatea este teama fr obiect,
iraional, difuz.
Psihopatologia afectivitii
( tulburri cantitative - distimiile)
Hipertimia pozitiv
Hipomania dispoziie expansiv, mai
puin intens dect euforia, aprnd n
sindromul hipomaniacal i n debutul
sindromului maniacal, se caracterizeaz
prin dezinhibiie i siguran de sine.
Euforia apare n sindromul maniacal
dispoziie extrem de expansiv
Psihopatologia afectivitii
( tulburri cantitative - distimiile)
Hipotimiile
Detaarea distanare n relaiile
interpersonale
Anhedonia incapacitatea de a resimi
plcere
Apatia lipsa interesului fa de sine i
fa de ambian
Psihopatologia afectivitii
( tulburri cantitative - distimiile)
Labilitatea afectiv - variaii afective ntre
polul pozitiv i cel negativ
Disforia iterferena irascibilitii cu
tristeea, dispoziie neplcut (intercritic
n epilepsie, consum de droguri, TCC,
tulburri ale personalitii etc)
Psihopatologia afectivitii
( tulburri calitative)
Paratimia reacii afective inadecvate fa de
situaii sau evenimente (schizofrenie).
Inversiunea afectiv sentimente negative,
aberante fa de persoane apropiate
(schizofrenie).
Ambivalena afectiv coexistena unor stri
afective opuse calitativ, fa de aceeai
persoan sau situaie (schizofrenie).
Instincte
- reflexe nnscute complexe
Alimentar tulburri ale instinctului alimentar -
bulimie, polifagie, anorexia
De aprare tulburri ale instinctului de aprare
automutilarea, tentativele suicidare sau exagerarea
nevoii de autoconservare (ipohondrie)
Sexual - tulburari ale instinctului
sexual:nimfomania, masturbare, pedofilie,
gerontofilie, incest, homosexualitate, zoofilie, fetisism,
pigmalionism,transsexualitate,sadomasochism
exhibitionism
VOINA
Procesul care orienteaz activitatea
psihic spre realizarea unui scop, n
mod deliberat ales i pentru obinerea
cruia elaboreaz operaiuni i activiti
de depire a unor rezistene ce aparin
condiiei subiective i de mediu
relaional
Stare subiectiv de trecere contient de
la o idee sau raionament la o activitate
sau la inhibiia unei activiti.
Secvenele unui act de
voin
Formularea scopului
Disputa motivelor
Adoptarea hotrrii
ndeplinirea aciunii
Angajarea n aciune
Voina pe tot parcursul dezvoltrii
personalitii se manifest prin:

activitate i conduite motorii


Tulburari cantitative

Hiperbulia-toxicomanie, TOC,
paranoia(selectiv, unidirectional)
Hipobulia
Abulia catatonie, depresii severe
Tulburri calitative

Parabulia implicarea voliiona


determinat de anumite dorine, pulsiuni sau
acte paralele, parazite (schizofrenie).
Impulsivitatea lipsa capacitii frenatorii,
dezechilibru dintre tendina impulsiv i
controlul voluntar.
Raptusul cretere extrem a impulsivitii
impuls brusc, paroxistic, subiectul poate
comite acte violente grave
Activitatea
Hiperkinezia
Agitatie psihomotorie
Stari confuzive
demente, oligofrenie
Manie, depresie
Schizofrenie
Epilepsie
Psihopatie
Stari reactive
Hipokinezia
Akinezia
baraj./fadding motor
Ticuri miscari cu caracter intempestiv, repetitiv,
rapid

Stupoarea-imobilitate completa
Depresie severa
Schizofrenie
Sdr. Catatonic
Aspectul exterior - dezordine vestimentara
- rafinament exagerat, bizarerii, excentricitati
- travestitism - cisvestitism

Privirea
Mimica fetei
Hipermimie, hipomimie, amimie
Paramimii -experii mimice neconcordante cu starile afective-
parakinezii
Ecomimia
Manierisme -pervertire actiuni comportamentale si gesturi simple
Bizarerii pierderea trasaturilor logice si inteligibile ale gesturilor
Stereotipii repetarea uneia si aceleiasi manifestari
De atitudine
De miscare
Semiologia constiintei
Constiinta: reprezinta cea mai inalta forma
de reflectare a realitatii obiective.
Plan fiziologic: functia acelor reg. corticale
in stare de functionare optima
Plan psihologic: procesul de reflectare a
propriului eu si a lumii inconjuratoare
STAREA DE CONSTIIENTA: exprima atat
capacitatea si claritatea reflectarii, cat si
intelegerea realitatii obiective in momentul
respectiv.
Tulburri ale strii de contiin
predominant cantitative

Obtuzia diminuarea fluiditii i a gradului de alert a


funciilor de cunoatere
Perplexitatea detaare, indiferen fa de realitate
Torpoarea somnolen, hipokinezie, uoar dezorientare
Obnubilarea dezorientare, reactivitate sczut
Stuporul perturbare profund a percepiei, suspendarea
activitii motorii, rupere de mediu
Coma stare de apsihism cu meninerea funciilor vegetative
Tulburri ale strii de contiin
predominant calitative

Deliriumul stare confuzional acut i


tranzitorie, diminuarea claritii
contiinei, dezorientare, fenomene
psihoproductive
Starea oneiroid reflectarea realitii cu
triri ca de vis, realitatea obiectiv este
estompat
Tulb. ale comunicrii
verbale
TULB. LIMBAJ ORAL:
DISLOGII:
De form: hiperactivitatea verbal, logoree,
verbigeraie, hipoactivitatea verbal, mutism
mutitatea, musitaia, mutacism, afemia etc
DISFAZII: tulb. legate de leziuni
cerebrale:afazii
Afazia este o tulburare a vorbirii care
afecteaz exprimarea i/sau
nelegerea limbajului vorbit sau scris n
absena oricrei modificri senzoriale sau
a unui deficit al aparatului fonator,
rezultnd n urma unor leziuni cerebrale
dobndite.
Afazia Broca (afazie motorie sau expresiv) este prototipul tulburrilor
afazice cu debit verbal redus, n timp ce nelegerea limbajului este puin
compromis.
Caracteristici:
- vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe, bolnavul adopt un stil
telegrafic;
- parafazii fonematice sau "dezintegrare fonetic" (producerea unor
cuvinte cu foneme incorecte);
- deficiene gramaticale, mai ales de sintax (agramatism);- debit verbal
ncetinit, laborios;
- pronunia (articularea) cuvintelor defectuoas;- "melodia verbal"
(prozodia) srac;
- nelegerea vorbirii este puin sau de loc afectat
- comunicarea este redus n primul rnd datorit incapacitii de expresie.
- dificulti n exprimarea scris
- pacientul este de cele mai multe ori contient de deficitul su
Afazia Wernicke (afazie senzorial sau receptiv), caracterizat prin
tulburri accentuate ale nelegerii limbajului i printr-o producie verbal
fluent, normal din punct de vedere fonetic, dar profund alterat
semantic, de neneles pentru interlocutor.
Caracteristici:
- lips de nelegere a limbajului, n cazuri grave pn la "surditate
verbal";
- vorbirea cu debit normal, uneori chiar excesiv de abundent i accelerat;
- producia verbal lipsit de neles, prin parafazii semantice ("salat de
cuvinte"),
- incapacitate de a nelege limbajul scris (alexie);
- pacientul este de cele mai multe ori incontient de defectul su i are o
dispoziie afectiv disforic
Afazia global este forma cea mai sever de afazie.
Leziunile cerebrale ntinse, cuprinznd att zonele
anterioare (Broca), ct i cele posterioare
(Wernicke) ale limbajului.
Provoac o pierdere total a capacitii de vorbire i
de nelegere a limbajului, precum i pierderea
abilitii de a scrie i de a citi.
Aceti pacieni pstreaz un rudiment de limbaj
automat, n special sub forma exclamailor
emoionale.
DISLALII:
De sunet: R, S, Z, J.
Silabe
Cuvinte
Balbism clonic: vorbirea repetat,
sacadat:
Balbism tonic: rezisten puternic la
pronunarea unei silabe.
Balbism tonico-clonic.